运用PDCA办法提高分级护理落实率

1、运用PDCA循环管理方法提高分级护理落实率分级护理制度是重要的护理核心制度之一，为提高我科分级护理质量，更加合理的优化人力物力资源配置，提高病人满意度，我科自xxxx年xx月至xxxx年x月开展“提高分级护理落实率”的PDCA质量改进项目。这个循环包括质量保证系统活动必须经历的四个阶段八个步骤，不停地周而复始。一、制定计划（图1计划拟定甘特图）时间开始时间阶段现状把握耗费天数完成时间4514目标设定6月15日21根因分析D对策拟定及实施7月6月22日3062效果确认检讨与改进9月149月21日标准化9月22日9月30日时间开始时间阶段现状把握耗费天数完成时间4514目标设定6月15日21根因分

2、析D对策拟定及实施7月6月22日3062效果确认检讨与改进9月149月21日标准化9月22日9月30日?阶段一、现状调查1、调查我科2015年5月、6月分级护理落实情况，分级护理人数如下表:2. 2015年5月每周一次对分级护理的落实进行检查，统计情况如下:项检查内容缺陷合计例数病1、护理级别与病人病情及生活自理能力、医嘱、一1550人览表及床头标识相符管理2、入院24小时ADL评估率N100%153、按照护理级别巡视病房，观察病情及时04、依据自理能力落实生活照顾，不依赖患者家属或家10属自聘护工护理患者5、在患者进行暴露躯体检查时提供保护隐私的措施10床1、病房管理有序，按要求落实晨、午及

3、晚间护理34单元管理2、床头柜清洁、整齐；床下物品规范放置；13、床铺整洁、干燥、无杂物，污染随时更换；一般情0况每周更换1次生1、面部、头发清洁；口腔清洁无残渣；皮肤、会阴清03活洁无异味；必要时涂润肤乳，口唇干裂者应涂防护液，护理2、病人穿着患服，衣裤整洁、干燥，指趾甲平整，无污垢13、长期卧床病人，护士根据病情及病人需求进行床上温水擦浴，每周1次头发护理。2排泄护理1、协助卧床病人床上使用便器，失禁病人遵医嘱采取相应措施；002、留置尿管病人，保持会阴部皮肤清洁，每天用碘伏擦洗尿道口03、尿管及尿袋妥善固定，定期更换，及时排放尿液04、管道标示注明置管时间、尿袋更换时间等；0饮食护理1、

4、护士掌握患者适宜的饮食并指导，切实落实治疗饮食262、餐前评估：患者病情、饮食种类、液体出入量、自 行进食能力，有无偏瘫、吞咽困难、视力减退等，有无 餐前、餐中用药33、护士指导病人订餐，帮助/协助患者进食/水14、关心手术、特检病人肠道准备，合理安排进食时间0合计63632、调查结果，：2015年5月份分级护理落实缺陷例数饼状图：注：分级护理落实缺陷主要集中在病人管理方面。二 目标设定：改进前分级护理落实率为65%，设定目标为改进后分级护理落实率比率持续上升，最终达到医院质量管理目标基础护理达标率N95%。根因分析：通过上图所示的缺陷，我科对其进行根因分析讨论，原因如下:（下图为缺陷发生的根

5、因分析鱼骨图）工作太依从性责任心管床人的因知识缺护士因素灵生因素培训少工作忙，不到未培训缺少隐I病医护缺乏有效无量化考人员不其他流程不依从性无专人管理不规病区病人流动工作太依从性责任心管床人的因知识缺护士因素灵生因素培训少工作忙，不到未培训缺少隐I病医护缺乏有效无量化考人员不其他流程不依从性无专人管理不规病区病人流动导致分级护理未落实的缺陷例数总和为63项，J通过对缺陷进行根因分析，统计得缺陷原因总频数为97例，主要原因如下:（下表缺陷要因查检表）导致分级护理未落实的要因例数百分比累计百分比医生、护士对标准不熟悉282929管理不规范232453缺之隐私保护措施171871工作流程不规范141

6、485医护缺乏配合8893人员不足77100如上图所示，造成分级护理未落实的主要原因为：（一）医生、护士对标准不熟（二）管理不规范（三）缺乏隐私保护措施（四）工作流程不规范D阶段四，拟定措施并实施（一）医生、护士对标准不熟1、医护士对标准不熟悉：对医生和护士进行分级护理专项培训，并考核；2、制作分级护理制度标准展示牌在病区展示；3、在医生办公桌上贴分级护理标准小卡片（一）管理不规范：1、成立分级护理专项检查小组，由护士长主控，抽调一名二级质控员专管分 级护理二级质控，二级质控每周检查一次，护士长每月检查一次，并作总结分析。P2、对医生正确落实分级护理工作进行检查，由医疗质量质控员进行督导。3、

7、医护配合完成分级护理工作，将分级护理督导检查的内容及时反馈给全科实时改进。4、护士长、医疗质控员和护理二级质控加强督导检查。5、护士每天准时对病人ADL进行评分，如有特殊及时反馈给医生；医生每日 查看所管患者自理能力情况，根据患者实际情况更改护理级别。（三）缺乏隐私保护措施病区缺乏保护患者隐私设施，向相关部门反馈，增设围帘、屏风等设施，强化 医护人保护患者隐私意识，针灸理疗时关门窗拉围帘，清理不相关人员。加强病区 床单位管理，除患者外禁止躺坐。（四）工作流程不规范1、根据护理级别给别人建立不同特色的护理计划单，准确记录生命体征及出入 量等；2、加强了病人ADL、跌倒、压疮等风险评估的管理。C阶

8、段五效果确认通过4个月的持续改进，汇总相关数据，改进后分级护理的落实率成持续上升 状态，结果如下：5-8月份级别护理人数平均数五月六月七月八月一级护理1122二级护理49553229二级护理49553229三级护理 0 0 26 33注：五月份、六月份主要以二级护理病人为主，七月份加强分级护理知识培训 及监管等措施后，级别护理人数分层更加合理，二级护理向三级护理分布，一级护 理严格控制指征。通过落实分级护理制度及其措施，病区护理质量有了提高，级别 护理层次更加科学。效果确认查检表注：月份7月8月9月分级护理落实率不断上缺陷例数21148升，效果明显。六、缺陷率16.56%11.20%5.6%检

9、讨与改进问题：落实率83.44%88.80%94.4%晨晚间护理落实不到位，中午人员不足，年老体弱病人缺乏陪护。改进措施：1、早晨巡视病房对病房床单元及环境进行整理，并告知病人物品摆 放整齐；2、下班前再次检查病房，输液架等放回原位，整理好床单元；3有计划的 安排输液，嘱病人休息，避开中午的高峰时间；4重点病人告知病人及家属安全隐患， 留陪护照顾，勤巡视病人，根据需要满足患者生活需要，提供便利给予帮助。七标准化针对存在的问题和解决方法，形成标准:1、我科于2015年5月成立分级护理专项检查组，由专人负责跟踪改进此项 目，每周最少检查一次分级护理落实情况，护士长每月检查一次。2、制订了分级护理质量控制评分量表，为日常质控检查提供依据。八、活动总结本次质量控制效果明显，病区分级护理级别更加合理，护理质量也有提升。运 用PDCA循环管理方法质控分级护理过程中应注意:提高护理人员的认识，端正态度, 改变行业作风，尤其是服务宗旨，服务理念的转变很重要，要引导护理人员进行服务 角色的定位,充当好“照顾-(Care)者角色;严格考核标