胸外科围手术期的气道管理-课件

1、胸外科围手术期的气道管理胸外科围手术期的气道管理2 |困难气道处理是麻醉管理的重中之重,属危急重症,有时估计是灾难众多专家与指南差不多给予大量的指导意见气道管理不完全是困难气道的处理胸外科手术麻醉中的气道管理有其特别性胸外科围手术期气道管理指南领先出台2 |困难气道处理是麻醉管理的重中之重,属危急重症,有时3 |背 景阿斯利康公司积极组织筹划胸外科医师十分重视,术后太多的呼吸道并发症直截了当影响到术后转归多次多地组织胸外科医师讨论几乎没有麻醉医师参加内蒙古赤峰会议3 |背 景阿斯利康公司积极组织筹划一、 术前危险因素、术前评估及防治措施术前危险因素年龄:年龄大于60岁的患者吸烟史:吸烟可导致呼

2、吸道纤毛摆动功能紊乱、分泌物增加 自身疾病:自身疾病引起的全身主要器官如心、肺、肝、肾等功能下降也是手术的不利因素。总体健康状况不良与其她一、 术前危险因素、术前评估及防治措施术前危险因素术前风险评估及准备气管薄层扫描能够精确评估气管缺损位置、长度与程度CT扫描能够明确肿瘤对气管与支气管周围的侵润纤支镜是气管肿瘤的确诊手段之一超声波检查了解对心血管的压迫情况呼吸困难程度,与睡眠与体位的关系术前风险评估及准备 防治措施戒烟:临床戒烟指南(2007)明确指出戒烟能轻度升高肺功能,逆转肺功能降低的速度呼吸功能训练:建议患者进行以下几方面的呼吸锻炼:(1)深呼吸 (2)深呼吸训练(3)深呼吸训练器的使

3、用 防治措施 防治措施改善健康状况(1)营养支持(2)纠正贫血物理治疗痰液减少后2周再行手术体位引流、胸背部拍击促痰排出。药物治疗抗菌素、糖皮质激素与支气管扩张剂 防治措施 防治措施麻醉前的准备纠正术前合并疾病麻醉前谨慎给予镇静及镇痛药可视插管设备纤维支气管镜喉罩准备 防治措施麻醉前的准备纠正术前合并疾病二 、术中危险因素及防治措施麻醉操作与管理气管插管插管困难、插管损伤、气管支气管痉挛机械通气 气压伤、阻力大、通气不足麻醉药物通气血流比失调肺膨胀不全痰液痰栓堵塞气管支气管单肺通气导管位置不良、通气血流比失调二 、术中危险因素及防治措施麻醉操作与管理气管肿瘤麻醉诱导期的气道管理局部麻醉在病人清

4、醒时进行气管插管,能够有效防止呼吸道梗阻在气管切开后进行气管插管,尚有可取之处优点保证麻醉诱导期的安全缺点病人有一定程度的恐惧过度保守应用辅助药物,会造成病人的痛苦气管肿瘤麻醉诱导期的气道管理局部麻醉吸入诱导七氟烷+表面麻醉+保留自主呼吸麻醉深度足够后插入气管导管静脉诱导睡眠呼吸无障碍+肿瘤位置固定预测气管插管无困难异丙酚TCI+雷咪芬太尼+肌松药静脉或吸入诱导上述麻醉诱导方法达一定深度后插入喉罩人工心肺支持麻醉诱导吸入诱导巨大气管或纵隔肿瘤推荐保留自主呼吸诱导！巨大气管或纵隔肿瘤推荐保留自主呼吸诱导！经喉罩进行纤支镜肿瘤定位切除经喉罩进行纤支镜肿瘤定位切除麻醉维持与手术中的气道管理 成功的术

5、中气道管理是麻醉医师与外科医师共同配合的结果！ 通气得以全面控制时可应用肌松药麻醉维持与手术中的气道管理 成功的术中气道管理是麻醉医师肿瘤切除过程的通气管理吻合完成后肿瘤切除过程的通气管理吻合完成后麻醉恢复期的气道管理 麻醉恢复期估计是潜在的最危险时期苏醒应平稳,尽量幸免呛咳而至吻合口裂开使用肌松药拮抗剂,保持足够自主通气尽量保持颈前屈,必要时应缝合下颌至胸壁麻醉恢复期的气道管理 麻醉恢复期估计是潜在的最危险时期三、 术后危险因素及防治措施麻醉复苏镇痛卧床:术后长期卧床易引起肺不张、静脉血栓、肺栓塞等并发症。排痰不充分:排痰不充分易诱发术后肺不张、气道感染、呼吸衰竭等,严重影响患者康复。术后辅助通气时间过长:术后呼吸机辅助呼吸过程中,过度通气可导致气压伤三、 术后危险因素及防治措施麻醉复苏四、巨大纵隔肿瘤麻醉气道管理策略四、巨大纵隔肿瘤麻醉气道管理策略纵隔肿瘤TBT梗阻PA和心脏受压上腔静脉梗阻局部麻醉放/化治疗局部麻醉放/化治疗局部麻醉放/化治疗1清醒插管，FOB2自主呼吸3能改变体位4ETT尖端能通过梗阻远端5两侧主支气管可独立插管6CPB备用1能改变体位2维持