肾病综合征患者的医疗护理查房培训课件

1、学习大纲 1 定义 2 病因 3 临床表现4病例资料 5提出护理问题和护理措施与护理评价 6健康教育 1肾病综合征患者的医疗护理查房10/8/2022学习大纲 1 定义1肾病综合征定义 肾病综合征( NS):是由多种肾脏疾病引起的具有以下共同临床表现的一组综合征：大量蛋白尿（尿蛋白定量3.5g/d）；低蛋白血症（血浆白蛋白30g/L）；水肿；高脂血症。其中项为诊断所必须。2肾病综合征患者的医疗护理查房10/8/2022定义 肾病综合征( NS):是由多种肾脏疾病引起的具有以下共病因1 原发性：原发于肾小球本身的疾病，可能与体液及细胞免疫因素有关。2 继发性：继发于全身系统疾病或先天性遗传疾病，

2、如系统性红斑狼疮、糖尿病、过敏性紫癜等，先天遗传病如Alport综合征等3肾病综合征患者的医疗护理查房10/8/2022病因1 原发性：原发于肾小球本身的疾病，可能与体液及细胞免疫临床表现三高一低: 大量蛋白尿 低蛋白血症 水肿 高脂血症和高血压4肾病综合征患者的医疗护理查房10/8/2022临床表现三高一低:4肾病综合征患者的医疗护理查房10/3/2临床表现潜在并发症 感染 血栓和栓塞 急性肾衰竭5肾病综合征患者的医疗护理查房10/8/2022临床表现潜在并发症5肾病综合征患者的医疗护理查房10/3/2检查1.实验室检查（1）尿常规 单纯性肾病，尿蛋白定性多为阳性；24h定量超过0.1g/k

3、g，偶有短暂性少量红细胞。肾炎性肾病除出现不同程度的蛋白尿外，还可见镜下或肉眼血尿。（2）血生化测定 表现为低蛋白血症（血清白蛋白30g/L，婴儿5.7mmol/L，婴儿5.1mmol/L）。（3）肾功能测定 少尿期可有暂时性轻度氮质血6肾病综合征患者的医疗护理查房10/8/2022检查1.实验室检查6肾病综合征患者的医疗护理查房10/3/2检查症，单纯性肾病肾功能多正常。如果存在不同程度的肾功能不全，出现血肌酐和尿素氮的升高，则提示肾炎性肾病。（4）血清补体测定 有助于区别单纯性肾病与肾炎性肾病，前者血清补体正常，后者则常有不同程度的低补体血症、C3持续降低。（5）血清及尿蛋白电泳 通过检测

4、尿中IgG成分反映尿蛋白的选择性，同时可鉴别假性大量蛋白尿和轻链蛋白尿，如果尿中球蛋白与白蛋白的比值小于0.1，则为选择性蛋白尿（提示为单纯型肾病），大于0.5为非选择性蛋白尿，提示为肾炎型肾病。7肾病综合征患者的医疗护理查房10/8/2022检查症，单纯性肾病肾功能多正常。如果存在不同程度的肾功能不全检查（6）血清免疫学检查 检测抗核抗体、抗双链DNA抗体、抗Sm抗体、抗rnp抗体、抗组蛋白抗体，乙肝病毒标志物以及类风湿因子、循环免疫复合物等，以区别原发性与继发性肾病综合征。（7）凝血、纤溶有关蛋白的检测 如血纤维蛋白原及第、及因子，抗凝血酶，尿纤维蛋白降解产物(FDP)等的检测可反映机体的

5、凝血状态，为是否采取抗凝治疗提供依据。（8）尿酶测定 测定尿溶菌酶、N-乙酰-氨基葡萄糖苷酶（NAG）等有助于判断是否同时存在肾小管-间质损害。8肾病综合征患者的医疗护理查房10/8/2022检查（6）血清免疫学检查 检测抗核抗体、抗双链DNA抗体、抗护理问题1 .体液过多：与低蛋白血症致血浆胶体渗透压下降等有关。 2 .营养失调；低于机体需要量，与大量蛋白尿的丢失、胃黏 膜水肿致蛋白质吸收障碍有关。 9肾病综合征患者的医疗护理查房10/8/2022护理问题1 .体液过多：与低蛋白血症致血浆胶体渗透压下降等有 3 .有感染的风险：与皮肤水肿，大量蛋白尿致机体营养不 良，激素、细胞毒药物的应用致

6、机体 免疫功能低下有关。 4 .焦虑：与疾病造成的形象改变，治疗的效果及环境改变 有关。5 .潜在并发症：血栓形成、急性肾衰、 心脑血管并发症护理问题10肾病综合征患者的医疗护理查房10/8/2022 3 .有感染的风险：与皮肤水肿，大量蛋白尿致机体营养不 良1.体液过多 相关因素：与低蛋白血症致血浆胶体渗透压 有关护理目标：改善低蛋白血症，减轻水肿护理措施：1 严密观察水肿情况，定期测量体重，记录24h出入量。 2.高蛋白饮食可加重肾脏负担， 对肾不利， 提倡正常量的优质蛋白（富含必需氨基酸的动物蛋白）摄入，按1G/（kg.d)供给。 3.低盐饮食，勿食腌制食品。 4 尊医嘱应用利尿药，注意

7、监测血压。11肾病综合征患者的医疗护理查房10/8/20221.体液过多 相关因素：与低蛋白血症致血浆胶体渗透压2 营养失调相关因素：低于机体需要量 与大量蛋白的丢失、胃肠黏膜水肿致蛋白质吸收障碍有关护理目标：营养状况逐步改善护理措施：1.热量供给要满足，不少于126- 147KJ/(kg.d） 2.优质蛋白饮食，如鱼 ，蛋，大豆等。 3.增加餐次，食谱内容上注意色、香、 味。12肾病综合征患者的医疗护理查房10/8/20222 营养失调相关因素：低于机体需要量 与大量蛋白的丢失、胃3 有感染的风险相关因素：与皮肤水肿，大量蛋白尿致机体营养不良，激素等药物应用致机体免疫力低下有关护理目标：无感

8、染发生护理措施：1.保持皮肤清洁、干燥，避免皮肤受摩 擦或擦伤 2.尽量减少病区的探访人次，对有上呼吸道感染者应限制探访 3.遇冷季节，减少外出，注意保暖 4.坚持医嘱用药，勿自行减量或停用激素，注意监测血药浓度，观察有无药物副作用13肾病综合征患者的医疗护理查房10/8/20223 有感染的风险相关因素：与皮肤水肿，大量蛋白尿致机体营养不4 焦虑相关因素：与疾病造成的形象改变，治疗的效果及环境改变有关预期结果：病人情绪稳定护理措施： 由于肾病综合征病程绵长，且易于反复，患者思想包袱较重，因此了解并鼓励病人说出自己的思想顾虑很重要，帮助病人寻求社会支持系统，鼓励病人及家属胸怀开阔，思想放松，避

9、免消极悲观，更不要钻死胡同，学会调养情志，树立战胜疾病的信心，使病体早日康复。 14肾病综合征患者的医疗护理查房10/8/20224 焦虑相关因素：与疾病造成的形象改变，治疗的效果及环境改变5 潜在并发症护理目标：无血栓形成及急性肾衰、心脑血管等并发症发生护理措施：1配合治疗，坚持医嘱用药 2配合医生，做好病情监测15肾病综合征患者的医疗护理查房10/8/20225 潜在并发症15肾病综合征患者的医疗护理查房10/3/20护理评价1 水肿程度有所减轻并逐渐消退2 营养状况有所改善3 焦虑程度减轻4 未发生感染5 无血栓形成、急性肾衰、心脑血管并发症发生16肾病综合征患者的医疗护理查房10/8/2022护理评价1 水肿程度有所减轻并逐渐消退16肾病综合征患者的医健康指导1 预防指导 认识积极预防感染的重要性，能加强营养、注意休息、保持个人卫生等2 生活指导 饮食注意低盐（ 6g/d,如水肿严重3g/d0 ，每日不会摄入过多的蛋白。3 病情监测指导 出院后坚持定期门诊随访，密切观察肾功能的变化4 用药指导 坚持医嘱用药，勿自行减量或停用激素，了解药物副作用5 心理指导 意识到良好心态有利于