脑出血业务学习课件

1、脑出血业务学习脑出血业务学习脑出血业务学习一、简要介绍1、中老年人是脑出血发生的主要人群 ，以4070岁为最主要的发病年龄，脑出血的原因主要与脑血管的病变、硬化有关。血管的病变与高血脂、糖尿病、高血压、血管的老化、吸烟等密切相关。通常所说的脑出血是指自发性原发性脑出血。患者往往由于情绪激动、费劲用力时突然发病，表现为失语、偏瘫，重者意识不清，半数以上患者伴有头痛、呕吐。 2、脑出血，是指非外伤性脑实质内的出血。绝大多数是高血压病伴发的脑小动脉病变在血压骤升时破裂所致，称为高血压性脑出血。 2020/12/182”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识，培养逻辑思维能力；脑出血业务学习脑出血业务学习脑

2、出血业务学习一、简要介绍一、简要介绍1、中老年人是脑出血发生的主要人群 ，以4070岁为最主要的发病年龄，脑出血的原因主要与脑血管的病变、硬化有关。血管的病变与高血脂、糖尿病、高血压、血管的老化、吸烟等密切相关。通常所说的脑出血是指自发性原发性脑出血。患者往往由于情绪激动、费劲用力时突然发病，表现为失语、偏瘫，重者意识不清，半数以上患者伴有头痛、呕吐。 2、脑出血，是指非外伤性脑实质内的出血。绝大多数是高血压病伴发的脑小动脉病变在血压骤升时破裂所致，称为高血压性脑出血。 2020/12/182一、简要介绍1、中老年人是脑出血发生的主要人群 ，以4高血压伴颅内小动脉硬化（最常见）；先天性动脉瘤；

3、颅内动-静脉畸形；脑动脉炎与血液病。二、病因：2020/12/183高血压伴颅内小动脉硬化（最常见）；二、病因：2020/121、发病机制：高血压脑内A硬化微血管瘤破裂 出血高血压血管痉挛 缺血缺氧 坏死、破裂三、发病机制和病理变化2020/12/1841、发病机制：三、发病机制和病理变化2020/12/1842、病理变化：70脑出血发生于基底节区的壳核与内囊区。出血血肿颅内容积 脑疝压迫脑干死亡脑组织缺血、水肿颅内压2020/12/1852、病理变化：2020/12/1851、多见于50岁以上有高血压病史者；2、体力活动或情绪激动时发病多无前驱症状；3、起病较急，症状于数分钟至数小时达高峰；

4、4、血压明显升高、剧烈头痛、呕吐、失语、肢体瘫痪和意识障碍等局灶定位和全脑症状。四、临床特点：2020/12/1861、多见于50岁以上有高血压病史者；四、临床特点：2020/1、基底节区（内囊）出血 壳核出血量 30ml或丘脑数毫升出血 对侧偏瘫、偏身感觉障碍和同向偏盲(三偏症）、轻型 双眼球不能向病灶对侧同向凝视 失语 系豆纹动脉尤其是外侧支破裂所致五、临床表现2020/12/1871、基底节区（内囊）出血五、临床表现2020/12/187基底节区（内囊）出血壳核出血达30-160ml或丘脑较大量出血 对侧偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲 、重型高热、昏迷、瞳孔改变呕吐咖啡色样物（应激性溃疡）丘脑

5、膝状动脉和穿通动脉破裂所致 2020/12/188基底节区（内囊）出血2020/12/1882、脑桥出血脑干出血最常见部位。立即昏迷、双侧瞳孔缩小如针尖样、呕吐咖啡色样胃内容物、中枢性高热、中枢性呼吸衰竭、四肢瘫痪。多于48小时内死亡。 2020/12/1892、脑桥出血2020/12/1893、小脑出血轻者眩晕、频繁呕吐、枕部剧烈疼痛和平衡障碍但无肢体瘫痪（常见临床特点）重者发病时或发病后1224小时内出现颅内压迅速增高、昏迷、枕骨大孔疝形成而死亡（血肿压迫脑干所导致）2020/12/18103、小脑出血2020/12/18104、脑室出血（最为严重）轻者头痛、呕吐、脑膜刺激征，多无意识障碍

6、与局灶症状。重者立即昏迷、频繁呕吐、瞳孔呈针尖样缩小之后散 大、高热、深大呼吸、四肢弛缓性瘫痪而迅速 死亡。2020/12/18114、脑室出血（最为严重）2020/12/18115、脑叶出血顶叶出血最常见头痛、呕吐、脑膜刺激征与血性脑脊液（出血破入珠网膜下腔）。偏瘫、偏身感觉障碍、失语、偏盲等局灶症状和体征（出血脑叶的局灶定位症状）。2020/12/18125、脑叶出血2020/12/1812辅助检查2、尿常规：蛋白尿与尿糖阳性。3、血生化：血尿素氮、血糖、血脂增高等。4、血常规：WBC增高。1、头颅CT或MRI（首选检查项目）病后立即出现高密度影像。5、脑脊液（非常规检查）：外观呈血性（血

7、液破入脑室）、压力增高，应严格掌握适应症（可诱发脑疝）6、脑血管造影：动脉瘤、血管畸形征像。2020/12/1813辅助检查2、尿常规：蛋白尿与尿糖阳性。4、血常规：WBC增高1、50岁以上高血压患者2、体力活动或情绪激动时突然发病3、迅速出现局灶定位症状和全脑症状4、头颅CT或MRI呈现高密度影像六、诊断要点2020/12/18141、50岁以上高血压患者六、诊断要点2020/12/1814七、治疗要点治疗原则：控制血压；防止再出血；控制脑水肿；降低颅内压；使用止血药物；维持机体功能；并发症的预防与护理；手术治疗。2020/12/1815七、治疗要点治疗原则：2020/12/18151、控制

8、血压随着颅内压下降血压也降低血压高于220/120mmHg时行降压处理常用硫酸镁、速尿、卡托普利、倍他乐克等（其作用较缓和）应将血压控制于较平时略高水平，急性期血压骤然下降提示病情危重根据患者年龄、病前有无高血压、病后血压情况等确定最适度血压水平。180/105 mmHg以内可观察而不用降压药， 2020/12/18161、控制血压应将血压控制于较平时略高水平，急性期血压骤然下降国内研究表明，脑出血的相对危险度随血压增高而升高。如果将收缩压140毫米汞柱定为1，则收缩压160毫米汞柱时，其相对危险度为16.9;收缩压200毫米汞柱时上升至74.2。也就是说，随着血压升高的幅度，脑出血发生的可能

9、性会明显增大2020/12/1817国内研究表明，脑出血的相对危险度随血压增高而升高。2020/2、控制脑水肿20甘露醇、速尿、10复方甘油、地塞米松、 10白蛋白。 注意：甘露醇的致肾衰作用与激素的致应激性溃疡 作用2020/12/18182、控制脑水肿2020/12/18183、止血药物：目前意见不一，但多数常规应用6-氨基己酸、对羟基苄胺与止血环酸等止血药。2020/12/18193、止血药物：2020/12/1819手术治疗：手术指证： 基底节区出血：出血量 30ml，可根据病情、出血部位和医疗条件，在合适时机选择微创穿刺血肿清除术或小骨窗开颅血肿清除术，与时清除血肿；大量出血或脑疝形成者，多需外科行去骨片减压血肿清除术，以挽救生命 小脑出血：易形成脑疝，出血量 10ml，或直径3cm，或合并明显脑积水，在有条件的医院应尽快手术治疗。 脑叶出血：高龄患者常为淀粉样