肩部运动与损伤课件

1、第三章肩部运动与损伤第一节 概述第二节 肩关节脱位第三节 肩袖损伤第四节 肱二头肌长头肌腱腱鞘炎第五节 肩周炎第三章肩部运动与损伤第一节 概述一 发生情况 肩部运动创伤约占8.4。多见于体操、排球及举重运动员。其中肩袖损伤最多占60.9，肱二头肌长头肌腱腱鞘炎次之占18.3.第一节 概述一 发生情况 肩部运动创伤约占8.4。多见于体操、排活动受限：急性损伤者，各个方向都不同程度受限；疼痛、关节粘连、周围组织挛缩、增生、肥厚、纤维化疤痕，限制了肩的活动。手法整复 患者抬头挺胸叉腰，术者将膝部顶住患者背部正中，双手握其两肩外侧，向背部牵引，重叠移位即可校正，仍有侧方移位，可用捺正手法矫正。局部肿胀

2、，皮肤表紫或淤斑，高突畸形，双侧肩距不对称；X线 检查可明确地诊断.功能 加固肱骨头与胂骨关节盂连接，协助完成盂肱关节运动；损伤机制：间接暴力或直接暴力所致.局部解剖 肱二头肌长头肌腱起于肩胛骨盂上粗隆，经肩关节关节腔，向下越过肱骨头，进入结节间沟的骨性纤维内。局部检查 触摸时，骨折处压痛明显，可听到骨擦音，并摸得骨折断端之畸形；肩部滑囊：肩峰下滑囊与三角肌下滑囊炎症消退，病理改变停止发展，症状缓解。活动受限：急性损伤者，各个方向都不同程度受限；典型者主诉肩部深层疼痛，有时向三角肌方向放射，肩部大强度运动后，疼痛常于夜间加重；多见于体操、排球及举重运动员。该病受伤机制都非常典型。幼年儿童表现

3、多无明显症状，且都不能自诉疼痛部位，应仔细检查；（1）局部制动：适当制动或三角巾悬吊休息。前脱位：肱骨头脱至肩胛骨之前（包括喙突下脱位和锁骨下脱位）二.肩部的解剖：1.肩带关节及运动：盂肱关节、肩锁关节、胸锁关节、肩胂胸壁间关节 等2.肩带肌肉（按起止点分为四类）：连接肩胛骨与躯干的肌肉、连接肩胛骨与肱骨的肌肉、连接躯干与肱骨的肌肉等3.肩关节的韧带：喙肱韧带、喙肩韧带、盂肱韧带、肩锁韧带及喙锁韧带等4.肩部滑囊：肩峰下滑囊与三角肌下滑囊活动受限：急性损伤者，各个方向都不同程度受限；二.肩部的解剖第二节肩关节脱位 一.概述分类：1.前脱位：肱骨头脱至肩胛骨之前（包括喙突下脱位和锁骨下脱位）2.

4、下脱位：肱骨头脱出到关节盂下 3.后脱位：肱骨头脱至肩胛骨后方临床上的前两种脱位多见，尤其以喙突下脱位多见。另外根据脱出时间可分为新鲜性和陈旧性脱位，以新鲜性多见。第二节肩关节脱位 一.概述二.损伤机制：间接暴力或直接暴力所致. 前脱位：发生于上肢外展后伸跌倒时，手或肘着地. 盂下脱位：发生于患肢高度外展及上举时，肱骨大结节顶在肩峰上，再加上自上而下的暴力，使肱骨头脱出位于 盂下方，有时可转为喙突下脱位 后脱位：上肢处于屈曲内收位跌倒时，手或肘着地. 二.损伤机制：间接暴力或直接暴力所致.三.临床症状及诊断1.明显受伤史：2.肩关节疼痛及运动障碍3.畸形与弹性固定 4 Dagas氏阳性：5.X

5、线检查：三.临床症状及诊断四.治疗：1.手法复位：挂法用于前、下、后脱位；希氏复位法(又叫足蹬手拉法）用于前.后脱位; kocher:用于前脱位；2.复位后检查： 患者痛苦减轻或消失，观无畸形，左右对称； 肩关节可作被动活动，Dagas片阴性； 三角肌的收缩与感觉功能如果丧失，应疑腋神经损伤； 患肢桡A搏动减弱或消失，肢体变冷，疑有腋A损伤.3.伤肢固定：患侧腋窝垫棉包，患肘屈90度，患肩内收帖于胸壁，固定12周，并用三角巾悬吊前臂.四.治疗：一 概述：1.结构 岗上肌、岗下肌、小圆肌、肩胂下肌，止于肱骨大小结节；2.功能 加固肱骨头与胂骨关节盂连接，协助完成盂肱关节运动；3.发生情况 多见于

6、排球、体操、举重、标枪等，可因一次损伤发生，也可因劳损逐渐引起。若治疗不及时，易转为慢性，引起骨、软骨、肌纤维退变，可经久不愈，应积极预防治疗。第三节肩袖损伤一 概述：第三节肩袖损伤二.损伤机制： 无论是急性还是慢性，主要是肱骨头反复的超常范围的急剧扭转，特别是肩关节外展、内旋或反弓等。肩袖与滑囊受肱骨大结节与肩峰和喙肩韧带的挤压、磨擦与牵拉，尤其是岗上肌腱必须通过肩峰下与肱骨头上面的狭小间隙，因而最易受损伤，如单杠、吊环、高低杠、游泳时的转肩、抓举时的肩背伸、排球的扣杀、乒乓球等.二.损伤机制：三.临床征状与诊断：1.肩部疼痛：慢性病例一般情况下可无疼痛，只有某一动作才痛。典型者主诉肩部深层

7、疼痛，有时向三角肌方向放射，肩部大强度运动后，疼痛常于夜间加重；肩弧痛；2.活动受限：急性损伤者，各个方向都不同程度受限；慢性损伤者，大多特定方向运动受限，上肢活动困难；3.局部压痛：压痛部位大多在肩峰下深处，外展深压时更敏感；4.肌肉萎缩：一般损伤无或很不明显，肩袖断裂者突出.三.临床征状与诊断：四.治疗：推拿、针灸；药物：强的松龙12.5mg+2%普鲁卡因1ml痛点注射.理疗 、药物局部注射等四.治疗：一概述：1.发生情况 此症多见于标枪、吊环、单杠、举重及排球运动员.2.局部解剖 肱二头肌长头肌腱起于肩胛骨盂上粗隆，经肩关节关节腔，向下越过肱骨头，进入结节间沟的骨性纤维内。关节囊的滑膜层

8、伸入结节间沟并包绕肱二头肌长头腱，形成腱鞘，其长约5厘米，关节活动时，肌腱在沟内滑动，尤其在外展外旋时，滑动范围最大。3.预后 这种损伤若不及时治疗，多经久不愈或时愈时犯，进而变为冻结肩。第四节 肱二头肌长头肌腱腱鞘炎一概述：第四节 肱二头肌长头肌腱腱鞘炎二.损伤机制：该病受伤机制都非常典型。由于肩关节超常范围的转肩活动，使肱二头肌长头腱不断在结节间沟横行滑动和上下滑动，反复磨损而改伤，或者因一次突然的牵扯而伤，抓杠铃时，两臂突然过度背伸向后。二.损伤机制：三.临床症状及诊断：1.放射痛：受伤当时即有不适，随即疼痛加剧并向三角肌下及臂的前方放射；2.锐利压痛：结节间沟处有锐利压痛；3.活动限制

9、：肩关节外展、后伸受限，提重物痛；4.慢性损伤：无明显受伤史，疼痛只限于肩前部，压痛点较集中（结节间沟处），肩关节除反弓时疼痛外，其它方向活动不痛.三.临床症状及诊断：四.治疗：1.局部封闭：2的普鲁卡因2ml强的松龙12.5 mg结节间沟及附近的关节组织注射，每周一次；2.针灸； 3.推拿；4.训练安排：急性期最好停止训练，三角巾悬吊.四.治疗：第五节 肩周炎一 概述 又称“冻结肩”、“漏肩风”、“五十肩”、“肩凝症”等。是以肩关节疼痛、功能障碍为主要症状的常见病症。好发于50岁左右，且女大于男，多见于体力劳动者。第五节 肩周炎一 概述二病因、原发性病因起病缓慢，在肩关节周围软组织退行性变的

10、基础上，加上慢性劳损与缺乏活动所致。老人气血亏虚复感于外邪所致。、继发性病因（1）由于肩关节脱臼、骨折、韧带与周围组织损伤、上肢骨折等固定过久或忽视肩活动，可继发此病。（2）颈椎病所致神经根受压所产生肩臂痛，可继发。占30%。二病因三病理局部代谢，气血受滞，关节囊及周围组织退行性改变，有渗出液渗出及细胞浸润慢性炎症纤维化，肩关节周围广泛粘连，滑囊分泌，润滑作用，病理改变过程可分三个阶段。、冻结期即急性期。由于炎症疼痛刺激而反射性引起肌肉痉挛，主要疼痛、主动活动受限。、稳定期急性慢性阶段。疼痛、关节粘连、周围组织挛缩、增生、肥厚、纤维化疤痕，限制了肩的活动。3、解冻期炎症消退，病理改变停止发展，

11、症状缓解。 三病理四症状与诊断1、肩持续钝痛：以夜间为甚，急性期可有剧烈疼痛，范围模糊，以外展、内外旋痛重。2、功能障碍：严重时外展仅为肩胛胸壁关节的运动。各方活动下降1/2。3、压痛点：肩周围。如结节间沟、肩峰下、喙突、大小结节可因活动少而出现废用性萎缩。4、X片：早期无异常，晚期可出现肱骨头的骨质疏松。四症状与诊断五治疗1、急性期局部痛明显、肌肉痉挛。以缓解症状、预防肩功能障碍为主。（1）局部制动：适当制动或三角巾悬吊休息。（2）推拿：轻手法，促血液循环。（3）针对痛点集中的封闭疗法。（4）理疗与体疗。 五治疗2、稳定期与解冻期治疗目的：松解粘连、恢复肩关节功能。（1）推拿：（2）功能锻炼

12、：为肩周炎的主要疗法，选用爬墙、压肩等练习。（3）中药薰洗、外贴活络膏、内服虎骨木爪酒等。（4）仍有明显痛点的封闭。（5）疗效不好的在麻醉下活动患肢至正常范围，外展支架固定，次日开始活动。10天解除支架。（6）由颈椎病所致的肩周炎，应以治疗颈椎病为主。2、稳定期与解冻期一.概述：1. 发生情况：常见于足球、蓝球、体操等运动项目，愈后一般不影响功能；2.局部解剖 锁骨呈倒“S”状的长骨，位置表浅，连接上肢与躯干的唯一骨性结构；3.好发部位 锁骨骨折最容易发生于中1与内1交界处.第五节 锁骨骨折一.概述：第五节 锁骨骨折二.损伤机制：多为间接暴力所致，运动员跌倒时，肩部着地或以手撑地，外力传到锁骨

13、而折断。内侧断端多因胸锁乳突肌的牵引上移位，外侧断端因胸大肌及上肢重力作用向下移位.二.损伤机制：三.临床表现及诊断：1.就诊时体位 患者多用健侧的手托住患侧的肘部，以减轻因肢体重量所产生的疼痛，患者头偏向患侧，下颌转得健侧，身体向患侧略前倾；2.局部检查 触摸时，骨折处压痛明显，可听到骨擦音，并摸得骨折断端之畸形；局部肿胀，皮肤表紫或淤斑，高突畸形，双侧肩距不对称；3.幼年儿童表现 多无明显症状，且都不能自诉疼痛部位，应仔细检查；4.X线 检查可明确地诊断.三.临床表现及诊断：炎症消退，病理改变停止发展，症状缓解。第三节 肩袖损伤第四节 肱二头肌长头肌腱腱鞘炎第五节 肩周炎局部压痛：压痛部位

14、大多在肩峰下深处，外展深压时更敏感；后脱位; kocher:用于前脱位；肩带关节及运动：盂肱关节、肩锁关节、胸锁关节、肩胂胸壁间关节 等局部代谢，气血受滞，关节囊及周围组织退行性改变，有渗出液渗出及细胞浸润慢性炎症纤维化，肩关节周围广泛粘连，滑囊分泌，润滑作用，病理改变过程可分三个阶段。局部解剖 锁骨呈倒“S”状的长骨，位置表浅，连接上肢与躯干的唯一骨性结构；手法复位：挂法用于前、下、后脱位；手法整复 患者抬头挺胸叉腰，术者将膝部顶住患者背部正中，双手握其两肩外侧，向背部牵引，重叠移位即可校正，仍有侧方移位，可用捺正手法矫正。（1）局部制动：适当制动或三角巾悬吊休息。活动限制：肩关节外展、后伸受限，提重物痛；四.治疗：幼儿无移位骨折或青枝骨折可用