肝癌简介和其治疗培训课件

1、肝癌简介和其治疗肝癌简介和其治疗肝脏功能代谢功能： 糖代谢；蛋白质代谢；脂肪代谢；维生素代谢；激素代谢。 胆汁生成和排泄解毒作用免疫功能凝血功能其它2肝癌简介和其治疗肝脏功能代谢功能： 糖代谢；蛋白质代谢；脂肪代谢；维生素代谢 流行病学2000年统计：全球肝癌56.4万发病，死亡54.9万中国肝癌30.6万发病，死亡30万我国肝癌发病占全球54.2%我国肝癌死亡占全球54.6%3肝癌简介和其治疗 流行病学2000年统计：3肝癌 病因 病毒性肝炎和肝硬化化学致癌饮水污染、霉变的玉米、黄曲霉毒素酒精、吸烟、遗传因素其他4肝癌简介和其治疗 病因 4肝癌解剖5肝癌简介和其治疗解剖5肝癌简介和其治疗 病

2、理大体分型（治疗）巨块型结节型弥漫型6肝癌简介和其治疗 病理6肝癌简介和其治疗临床表现 原发性肝癌早期多无典型症状，临床就诊者多为中晚期病人。右上腹疼痛消化道症状出血倾向黄疸、发热肝脏肿大转移与旁癌综合征7肝癌简介和其治疗临床表现 原发性肝癌早期多无典型症状，临床就诊者多为中晚期肝癌简介和其治疗培训课件转移情况1.肝内转移 肝内血行转移发生最早，也最常见，可侵犯门静脉并形成瘤栓。瘤栓脱落在肝内可引起多发性转移病灶，门静脉主干瘤栓阻塞可引起门静脉高压和顽固性腹水。 9肝癌简介和其治疗转移情况1.肝内转移 9肝癌简介和其治疗2.肝外转移血行转移：以肺转移率最高。肝静脉发生瘤栓后，后向上延伸到下腔静

3、脉，甚至达右心腔，或较小的瘤栓落入肺动脉引起肺小动脉栓塞而形成转移灶。血行转移还可累及肾上腺、骨、肾、脑等器官。淋巴转移：局部转移到肝门淋巴结最常见（占12.6%），也可转移到主动脉旁、锁骨上、胰、脾等处淋巴结。种植转移：偶尔发生，如种植于腹膜可导致自发性腹水，女性尚可有卵巢转移癌。 10肝癌简介和其治疗2.肝外转移血行转移：以肺转移率最高。肝静脉发生瘤栓后，后诊断 病理诊断肝组织学检证实为原发肝癌肝外组织的组织学证实为肝细胞癌11肝癌简介和其治疗诊断 病理诊断11肝癌简介和其治疗 临床诊断若无其他肝癌证据，AFP对流法或放免法400g/L，持续4周以上，并能排除妊娠、活动性肝病、生殖腺胚胎源

4、性肿瘤及转移性肝癌者。影像学检查有明确肝内实质性占位病变，排除肝血管瘤和转移性癌，并具有以下之一者：AFP200g/L典型的原发性肝癌影象学表现无黄疸而AKP或-GT明显增高远处有明确的转移病灶，或有血性腹水或在腹水中找到癌细胞明确的乙型肝炎标志阳性的肝硬化12肝癌简介和其治疗 临床诊断12肝癌简介13肝癌简介和其治疗13肝癌简介和其治疗肝肿瘤TNM分期标准T-原发肿瘤 N-淋巴结 M-转移 T1 孤立的肿瘤，最大直径在2cm或以下，无血管浸润。 T2 T1中三项条件之一不符合者。 T3 T1三项中有二项不符合者。 T2，T3二者中包括多发肿瘤但局限于一叶者。 T4 多发肿瘤分布超过一叶，或肿

5、瘤累及门静脉或肝静脉的主要分支。N-局部淋巴结 No 无局部淋巴结转移。N1 局部淋巴结转移M-远处转移 Mo 无远处转移。M1 远处转移。 14肝癌简介和其治疗肝肿瘤TNM分期标准T-原发肿瘤 N-淋巴结 M-转移14肝期：T1N0M0期：T2N0M0A期：T3N0M0B期：T1-3N1M0A期：T4任何NM0B期：任何T任何NM115肝癌简介和其治疗期：T1N0M015肝癌简介和其治疗 简单临床分期I期（早期、亚临床期）：无明确肝癌症状和体征者II期（ 中期）：界于I期与III期之间者III期（晚期）：有明确的黄疸、腹水、恶病质或肝外转移之一者16肝癌简介和其治疗 简单临床分期16肝癌简介

6、和其治疗目的：根治、延长生存期、减轻痛苦原则：早期治疗、综合治疗、积 极治疗17肝癌简介和其治疗治疗目的：根治、延长生存期、减轻痛苦17肝癌简介和其治疗外科治疗经导管肝动脉化疗栓塞术（TACE）放射治疗射频消融术中医中药索拉非尼（多吉美）18肝癌简介和其治疗外科治疗18肝癌简介和其治疗手术治疗：根治原发性肝癌的最好方法适应证：诊断明确，病变局限于一叶或半肝肝功能代偿良好，PT正常50%，无明显黄疸、腹水或远处转移心、肺、肾功能良好肝动脉栓塞化疗（TACE）：应用范围较广。19肝癌简介和其治疗手术治疗：根治原发性肝癌的最好方法适应证：19肝癌简介和其治TACE示意图导管股动脉腹主动脉腹腔干肝癌适应症：不能手术 ；术后预防； 术后复发；术前二期切除20肝癌简介和其治疗TACE导管股动脉腹主动脉肝癌适应症：不能手术 ；术后预防；体伽适应症肝内单个病灶5cm或肝内转移灶不超过5个。不适合手术或不愿接受手术的局限性肝癌；年老体弱慢性病多者，手术后肿瘤残留/可以与介入栓塞化疗等方式联用21肝癌简介和其治疗体伽适应症肝内单个病灶5cm或肝内转移灶不超过5个。21肝癌禁忌症1）病人一般情况差，呈恶液质者2）血象过低，WBC3.0*109/L;PLT50*109/L;HGB90g者3）重要器官，如心、肺、肝、肾等，功能严重不全者4）经足量放疗后近期内复发者（1