穿支动脉梗死的病因和机制课件

1、穿支动脉区梗死的病因和机制？高 山北京协和医院神经内科.穿支动脉区梗死的病因和机制？高 山.穿支口粥样病变.穿支口粥样病变.机制？未完全堵塞：穿支低灌注 未达到梗死阈值临床表现：频繁TIA完全堵塞：达到梗死阈值临床和影像：脑梗死.机制？未完全堵塞：穿支低灌注临床表现：频繁TIA完全堵塞：达大动脉粥样硬化.大动脉粥样硬化.机制？未完全堵塞：穿支低灌注 未达到梗死阈值临床表现：频繁TIA完全堵塞：达到梗死阈值临床和影像：脑梗死（载体动脉堵塞穿支）.机制？未完全堵塞：穿支低灌注临床表现：频繁TIA完全堵塞：达大动脉粥样硬化Tejada J, Diez-Tejedor E, Hernandez-Ech

2、ebarria L, Balboa O.Does a relationship exist between carotid stenosis and lacunarinfarction? Stroke 2003;34:1404 1411.大动脉粥样硬化Tejada J, Diez-Tejedor 机制？动脉-动脉栓塞？.机制？动脉-动脉栓塞？.1979年Fisher，穿支梗死但穿支通畅的现象存在1988年，老鼠颈动脉血小版聚集试验1995年，人工栓子注入猴子颈内试验栓子可进入穿支(6%)更小的栓子动物实验Fisher CM. Capsular Infarcts.Arch Neurol. 197

3、9,36,65-73Futrell N. Ann Neurol. 1988;23:251-257 Futrell N. Neurology. 1989;39:1050-1056R. Loch Macdonald. Stroke. 1995;26:1247-1251.Cacciatore A. Stroke. 1991;22:1603-1605 Mendez A. Stroke. 1993;24:328. Aronson,196430例粥样硬化性栓塞病理仅有一例在穿支动脉内有栓子病理临床观察，1991年，1993年穿支梗死可出现在心脏导管检查.1979年Fisher，穿支梗死但穿支通畅的现象存在

4、1988说明颈动脉狭窄出现穿支动脉梗死者，动脉-动脉栓塞很少见那么，更可能是什么？.说明颈动脉狭窄出现穿支动脉梗死者，那么，更可能是什么？.单纯低灌注吗？穿支动脉很多条为什么通常就发生在一条？.单纯低灌注吗？穿支动脉很多条.联合存在：穿支粥样硬化颈动脉粥样硬化机制？低灌注！（穿支低灌注）.联合存在：机制？低灌注！.联合存在：小动脉玻璃样变颈动脉粥样硬化机制？低灌注！（穿支低灌注）.联合存在：机制？低灌注！.联合存在：小动脉玻璃样变穿支粥样病变颈动脉粥样硬化机制？低灌注！（穿支低灌注）.联合存在：机制？低灌注！.小动脉玻璃样变穿支粥样病变载体动脉粥样病变颈动脉粥样硬化机制？低灌注！（穿支低灌注）

5、.小动脉玻璃样变机制？低灌注！.已经到终末了，机制可能都与低灌注有关，无论急性期还是二级预防，改善灌注都是有意义的.已经到终末了，机制可能都与低灌注有关，.小动脉玻璃样变局部血栓形成，往往即刻就梗死了吧？但急性梗死中究竟有多少属于单纯小动脉玻璃样变所致呢？.小动脉玻璃样变局部血栓形成，但急性梗死中究竟有多少.房颤机制？.房颤机制？.栓子先堵塞在大动脉主干，然后栓子自溶，动脉完全或不完全再通，仅留下穿支动脉区梗死灶栓子进入穿支动脉？.栓子先堵塞在大动脉主干，栓子进入穿支动脉？.或者共存：房颤穿支动脉疾病穿支动脉区的梗死可能是由穿支动脉自身病变所致.或者共存：穿支动脉区的梗死.小动脉玻璃样变穿支粥

6、样病变载体动脉粥样病变颈动脉粥样硬化性狭窄共存非常普遍.小动脉玻璃样变共存非常普遍.穿支动脉梗死灶的可能原因最常见的原因穿支动脉疾病载体动脉粥样病变栓子自溶，动脉完全或不完全再通，仅留下穿支动脉区梗死灶.穿支动脉梗死灶的可能原因最常见的原因栓子自溶，动脉完全或不完穿支动脉疾病CISS如何区分两者？.穿支动脉疾病CISS如何区分两者？.B和C：更多粥样硬化证据A：更多小血管病其他 影像学证据 更多合并高血压方法一：根据梗死灶位置以及 是否存在载体动脉粥样病变.B和C：更多粥样硬化证据A：更多小血管病其他方法一：根据梗死内囊或桥脑预警综合症频繁TIA时怎样治疗？病理生理机制？粥样硬化-血栓形成-低灌注（穿支低灌注）方法二：根据临床是否表现为预警综合症 或卒中进展.内囊或桥脑预警综合症频繁TIA时怎样治疗？病理生理机制？粥样梗死的几种可能原因：心脏检查正常CTA正常，CT灌注正常频繁TIA，或症状反复波动Gustavo Saposnik, Pontine Warning Syndrome Arch Neurol. 2008;65(10):1375-1377.梗死的几种可能原因：心脏CTA正常，频繁TIA，Gustav如何区分两者？方法一：根据梗死灶位置以及 是否存在载体动脉粥样病变方法二：根据临床是否表现为预警综合症 或卒中进展期待未来有更多研究.如何区分两者？方法一：根据梗死灶