公路工程用表

1、南京交通主枢纽南站工程管理用表 二、承包人用表表(代码A)目录用表说明实施性总体施工工组织设计报审审表 A-1-1分部分项工程施施工组织设计报报审表 A-1-2开工预付款支付付申请表 A-2施工技术方案报报审表 AA-3施工放样报验单单 A-4建筑材料报验单单 A-5进场设备报验单单 A-6分包申请 A-7工程开工申请单单 AA-8承包人每旬工作作计划 A-9中间检验申请单单A-10工程报验单A-11一般变更单价申申报表A-12-1重大变更单价申申报表A-12-2材料价格调整申申报表A-14工程计量申请表表A-15计量支付汇总表表A-16合同工程月计量量申报表A-17合同外工程月计计量申报表A

2、-18索赔申报表A-20复工申请A-21一般设计变更报报审表A-22-1重大设计变更报报审表A-22-2事故报告单A-23延长工期申报表表A-24竣工报验单A-25缺陷责任期终止止工程报验单A-26承包人申报表(通用) A-227首件工程认可申申请表A-28环境保护监理通通知回复单A-29工程环保事故报报告单A-30环境保护监理检检验申请单A-31临时用地环境影影响报告单A-32取（弃）土场整整治恢复报告单单A-33临时用地整治恢恢复报告单A-34拌和场排放达标标检验申请单AA-35污水处理工程检检验申请单A-36南京市浦口区延延陵路工程 承包单位 合同号 监理单位 编 号号 实施性总体施工工

3、组织设计报审审表 A-1-1 致（总监理工工程师） ： 现报上上 工程的实施性总体施工组织设设计及附件，请请予审查和批淮淮。 附件： 1、施工进进度计划、CPPM网络图条条形图 2、详详细施工方法、顺顺序、时间 3、材材料、设备、人人员进场计划、资资源的安排 4、资资金流动计划 5、项项目管理组织设设置及人员分工工 6、施施工安排和方法法总说明 7、质质量控制方法、手手段 8、重重点工程施工措措施 9、安安全、环保措施施 承包人： 年 月 日专业监理工程师师审查意见： 同意 修改后再报 不同意意 专业业监理工程师： 年 月 日日 总监理工程师审审查意见： 同意 修改后再报 不同意意 总监理工程

4、师师： 年 月 日南京市浦口区延延陵路工程 承包单位 合同号 监理单位 编 号号 分部分项工程施施工组织设计报报审表 A-1-2 致（总监理工工程师） ： 现报上上 工程的实施施性施工组织设设计及附件，请请予审查和批淮淮。 附件：（相关计划、施施工安排等） 承包人： 年 月 日专业监理工程师师审查意见： 同意 修改后再报 不同意意 专业监理工程师师： 年 月 日 总监理工程师师审定意见： 同意 修改后再报 不同意意 总监理工程师师： 年 月 日南京市浦口区延延陵路工程承包单位 合同号 监理单位 编 号号 开工预付款支付付申请表 A-2 致(总监理工工程师) ：我已向指挥部提提交了经过认可可的履

5、约保函和和预付款保函，现现根据合同条款款要求支付我在在投标书附件中中填定的开工预付款总额额的 的预付款 元，请予审审核批准。附件：1、履约约保函2、预付款保函函3、合同协议书书 承包人： 年 月 日 专业监理工程师师意见： 经审核，同意支支付开工预付款 元。 专业监理工程程师： 年 月 日总监理工程师意意见： 经审核，同意支支付开工预付款 元。 总监理工程师： 年 月 日南京市浦口区延延陵路工程承包单位 合同号 监理单位 编 号号 施工技术方案报报审表 A-3致(总监理工程程师) :现报上 工程程的技术、工艺艺方案，方案详详细说明和图表表见附件，请予予审查和批准。附件：技术、工工艺方案说明和和

6、图表。 承包人： 年 月 日 专业监理工程师师审查意见：同意 修改后再报报 不同意专业监理工程师师： 年 月 日总监理工程师审审批意见：同意 修改后再报报 不同意 总监理工程师师： 年 月 日南京市浦口区延延陵路工程承包单位 合同号 监理单位 编 号号 施工放样报验单单 A-4致(测量监理工工程师) ：根据合同要求，我我们已经完成 （起站桩号或工工程部位名称）的的施工放样工作作，清单如下，请请予查验附件：1、测量量及放样资料22、导线点、水水准点高程情况况及一览表3、控控制桩及控制点点的护桩设置一一览表及草图承包人： 年 月 日桩号或位置工程或部位名称称放样内容备 注查验结果： 测量员员： 年

7、 月 日日测量监理工程师师意见：合格 纠正差错后后再报 纠正差错后后合格 测量监理工程程师： 年 月月 日 南京市浦口区延延陵路工程承包单位 合同号 监理单位 编 号号 建筑材料报验单单 A-5 致（试验监理工工程师) ： 下列列建筑材料经自自检试验符合技技术规范要求，报报请验证，并准准予进场。 附件件：1、材料出出厂质量保证书书 2、材材料自检试验报报告 承包人人： 年 月 日 材料名称 材料来源、产产地 材料规格 用途(用在何何工程或部位) 本批材料数量量承包人的试验 试样来源 取样方式 试祥数量 取样地点、日日期 试验日期、操操作人 试验结果 材料料预计进场日期期 致(承包人) ： 我证

8、证明上述材料的的取样、试验等等是符合不符符合合同要求的的，经抽验复查查，试验的结果果表明，这些材材料符合不符符合合同技术规规范要求，可以以不可以进场场，在指定工程程部位上使用。试验监理工程师师： 年 月 日南京市浦口区延延陵路工程承包单位 合同号 监理单位 编 号 进场设备报验单单 A-6致(道路、结构构监理工程师) ： 下列列施工设备已按按合同规定进场场，请查验签证证，准予在 工程中使用。 承承包人： 年 月 日设备名称规格型号数 量进场日期技术状况拟用何处备 注 附件：机械的主要技技术指标及最大大生产能力。 致(承包人) ：以上设备，经经查验 1、性性能、数量能满满足施工需要的的设备： （

9、 准予进场场的设备） 2、性性能不符合施工工要求的设备： （由承包人人更换后再报的的设备） 3、数数量或能力不足足的设备： （由由承包人补充的的设备） 道路/结构监理理工程师： 年 月月 日 南京市浦口区延延陵路工程承包单位 合同号 监理单位 编 号号 分包申请 A-7 致(总监理理工程师) ： 我要要求同意下列分分包，我证明执执行这项分包工工程的单位是有有经验的、有能能力胜任的，并并且保证工程将将按合同文件的的规定进行。 承包包人： 年 月 日 附件：分包单位位资质、经验、能能力、信誉、财财务、 主要要人员经历等资资料 分包单位名名称 分包人姓名名项目号分包工程名 称单 位数量单价分包金额占

10、合同价的%合 计 分包工程开工日日期： 分包工程预计竣竣工日期： 专业监理工程师师意见： 专业监理工程师师： 年年 月 日 总监理工程师意意见： 总监理工程师： 年 月月 日日 南京市浦口区延延陵路工程承包单位 合同号 监理单位 编 号号 工程开工申请单单 A-8 致（总监理工工程师/专业监理工程程师） ： 根据据合同要求，我我们已经做好 工程的开工前前的一切准备工工作，现要求该该项工程正式开开工，请予批准准。 计划划开工日期： 计划划竣工日期： 本项项工程现场负责责人姓名： 附件：施工工组织设计报审审表及附件 施工技术方方案报审表及附附件 施工放样报报验单及附件 建筑材料报报验单及附件 进场

11、设备报报验单及附件 分项工程月月进度计划 承包人： 年年 月月 日道路结构工程师师意见试验工程师意见见测量工程师意见见 同意开工 不同意开工 签字字： 年 月 日日 同意开工 不同意开工 签字字： 年 月月 日 同意开工 不同意开工 签字字： 年 月 日日专业监理工程师师意见：专业监理工程师师： 年年 月 日 总监理工程师师意见：总监理工程师： 年 月 日南京市浦口区延延陵路工程承包单位 合同号 监理单位 编 号号 承包人每旬工作作计划 A-9 致(专业监理理工程师) ： 现报报上分项工程 的的 月 日至 月 日施工安排，请请批准。 承承包人： 年 月 日计划施工项目施工项目说明要求监理安排桩

12、 号部 位检 查试 验测 量 上述计划满足总总的施工进度计计划要求不满满足总的施工进进度计划要求，可可以按此计划施施工不可按此此计划施工，需需按总进度计划划修改。 同意 修改后后再报 不同意意 专业监理理工程师： 年年 月 日南京市浦口区延延陵路工程承包单位 合同号 监理单位 编 号号 中间检验申请单单 A-10 致(专业监理理工程师) ： 下列作业内容容已按合同要求求完成，请予检检验。附件：现场质量量检验单及自检检文件 工程项目检验部位地点及桩号检验内容要求到现场检验验时间备注 承包人： 年 月 日 现场监理意见见 附件：抽检资资料道路、结构工程程师试验工程师测量工程师 签字： 年 月 日

13、签字： 年 月 日日 签字： 年年 月 日 以上工作内容按按合同要求抽检检合格不合格格，可以不可可以继续进行施施工。 专业监理工程程师： 年年 月月 日日南京市浦口区延延陵路工程承包单位 合同号 监理单位 编 号号 工程报验单 A-11 致(专业监理理工程师) ：按合同和规定要要求，已完成 ， 并经自检合格格，报请查验。 附件件：自检资料。 承包人人： 年年 月 日 查验结果（监监理抽检）：查验项目查验点数合格点数合格率查验结果备 注 附：查验资料料 监理组检查查员： 年 月 日 专业业监理工程师意意见：专业监理工程师师： 年 月 日 专业业监理工程师意意见 专业监理工程程师： 年 月 日注：

14、合格工程将将由监理工程师师另发工程检验验认可书。南京市浦口区延延陵路工程承包单位 合同号 监理单位 编 号号 一般变更单价申申报表 A-12-1项目号项目名称单 位承包人申报单价驻地监理工程师审核单价总监理工程师审定单价南京市浦口区延延陵路工程承包单位 合同号 监理单位 编 号号 重大变更单价申申报表 A-12-2项目号项目名称单 位承包人申报单价驻地监理工程师审核单价总监理工程师审定单价南京市浦口区延延陵路工程承包单位 合同号 监理单位 编 号号 材料价格调整申申报表 A-14 致（总监理工工程师） ： 根据据合同 规定，我我要求调整下列列材料价格，报报请审批。 附件件：价格调整计计算，有关

15、证明明文件及资料。 承包人人： 年年 月月 日日序号材料名称单位材料进场时间调价起讫日期调价数量单价调整值(+、-)调整总额(+、-)1234 专业监理工程师师审查意见： 年 月 日总监理工程师审审查意见： 年 月 日南京市浦口区延延陵路工程承包单位 合同号 监理单位 编 号号 工程计量表 A-15支付项目编号项目名称起始桩号部 位图 号质检单编号 计量草图及几几何尺寸： 计算式：现场监理工程师师： 年 月 日计量单位工程数量计量监理工程师师： 年 月 日承包人/承包人人工地负责人 ： 年 月月 日南京市浦口区延延陵路工程承包单位 合同号 监理单位 编 号号 计量支付汇总表表 A-16项目编号

16、项目名称凭证号单位数量单价金额(元)本页小计合 计 承包人人： 年年 月月 日日 计量监监理工程师： 年 月 日专业监理工程师师： 年 月 日南京市浦口区延延陵路工程承包单位 合同号 监理单位 编 号号 合同工程月计量量申报表 A-17 致（计量监理理工程师） ： 兹申申报 年 月份完完成的合同工程程量如下表，请请予核验量测，你你的计量结果，将将作为我本期申申请该项目进度度款的依据。 附件件：中间检验申申请单、工程计计量表、工程检检验认可书。 (注注：每一分项工工程填一页) 承包人： 年 月 日项目号项目工程内容单位申报数量单价合计核定工程量核定总价合 计 经核实测量、计计算，本项合格格的可计

17、量的工工程量为上表核核定数。本期该该项合同工程核核定完成工作量量为 元，请按此此提出本项工程程进度付款申请请。 计量监理工程师师： 年 月 日 南京市浦口区延延陵路工程承包单位 合同号 监理单位 编 号号 合同外工程月计计量申报表 A-18 致（计量监理理工程师） ： 兹报报上本期( 年 月份)完成的合同外外工程如下表，请请予核查确认，这这将是我本期申申请付款的依据据。 附件件：1、工程检检验认可书 2、工程量测测量 3、计计算数据和说明明 承包人： 年 月 日 合同外工程名名称： 变更指令号： 单价申报表编编号：项目号项目工程内容单位数量批准单价合价核定数量核定总价合 计 经经核查测量、计计

18、算、本期合同同外工程的计量量工程量为上表表核定数。本期期该项合同外工工程的计量总价价为 元元，请据此提出出本期付款申请请。 计量监理工工程师： 年 月 日南京市浦口区延延陵路工程承包单位 合同号 监理单位 编 号号 索赔申报表 A-20 致（总监理工工程师) ： 根根据合同各款 的规定定，由于 的原原因，我要求索索赔金额工期期： 元天天。请予核实批批准。 索索赔项目： 申报索赔的详详细理由及经过过： 证证明文件： 索索赔金额工期期： 承包人： 年 月 日 专业监理工程师师审查意见： 专业监理工程师师： 年 月 日总监理工程师审审查意见： 总监理工程师： 年 月 日南京市浦口区延延陵路工程承包单

19、位 合同号 监理单位 编 号号 复工申请 A-21 致（总监理工工程师) ： 签于于第 号工工程暂时停工指指令所指 工程的的停工因素已经经消除，特报请请批准复工。 附件件：具备复工条条件的情况说明明： 承包人人： 年 月 日 专业监理工程程师意见： 具具备复工条件 不不具备复工条件件 满满足上述意见提提出的条件后再再报 专业监监理工程师： 年 月 日总监理工程师意意见： 具具备复工条件 满满足上述意见提提出的条件后再再报 不不具备复工条 总监理工程程师： 年 月 日 附注：1、本本表用于指令暂暂停工程的复工工申请。 2、申请批准准后，根据总监监理工程师签发发的复工指令执执行。南京市浦口区延延陵

20、路工程承包单位 合同号 监理单位 编 号号 一般设计变更报报审表 A-22-1 致（总监理工工程师） ： 现因（原原因） ，需对(工程程名称及具体项项目名称) 进行设计计变 更，变更更额为（+，-多少元） 。 附件：变更设计图、说说明、工程量清清单，工程量变变更前后对照资资料等。 承包人： 年 月 日专业监理工程师师审查意见专业监理工程师师： 年年 月月 日日总监理工程师审审查意见 总监理工程师： 年 月 日 南京市浦口区延延陵路工程承包单位 合同号 监理单位 编 号号 重大设计变更报报审表 A-22-2 致（总监理工工程师） ： 现因（原原因） ，需对(工程程名称及具体项项目名称) 进行设计

21、计变 更，变更更额为（+，-多少元） 。 附件：变更设计图、说说明（含设计变变更通知）、工工程量清单，工工程量变更前后后对照资料等。 承包人： 年 月 日 专业监理工程师师审查意见专业监理工程师师： 年年 月月 日日总监理工程师审审查意见 总监理工程师： 年 月 日南京市浦口区延延陵路工程承包单位 合同号 监理单位 编 号 事故报告单 A-23 致（总监理工工程师） ： 年 月月 日，在在 ， 工程发生 事故，现现报告如下：事故发生的工程程部位，性质和和类型。 2、事故原因因（初步调查结结果或根据现场场情况判断）： 3、事故责任任分析： 4、现场补救救措施及造成损损失： 5、初步处理理意见：

22、工地负责人： 年 月 日 承包人： 年年 月月 日日 专业监理工程程师： 年 月 日 总监理工工程师： 年 月 日南京市浦口区延延陵路工程承包单位 合同号 监理单位 编 号号 延长工期申报表表 A-24 致（总监理工工程师） ： 根据据合同条款 的规定，由由于下述原因，我我要求延长 日日历天，使竣工工日期（包括已已指令变更延去去的工期在内），从从原来的 年 月 日延延长到 年 月 日请予批准。 承承包人： 年 月 日 要求延期的原原因和理由： 延长工期的计计算： 签收： 专业监理理工程师： 年 月 日总监理工程师： 年 月 日 南京市浦口区延延陵路工程承包单位 合同号 监理单位 编 号号 交工

23、报验单 A-25 致（总监理工工程师） ： 现 已按合同要求求基本完成，并并已通过自检，特特报请进行交工工试验。 （下述未完工工程将在缺陷责责任期内完成）。上述工程中的缺缺陷及未完项目目：项目名称责任内容完成时间备 注附件：竣工报告告、竣工图、自自检资料 承包人： 年 月 日 专业监理工工程师 查验意见： 合格 基本合格格，限期完成缺缺陷修补及未完完工程不合格、改改正后再报 专业监理工程师师： 年 月月 日 总监理工程师师意见： 合格，签签定后，移交证证书另发 基本合格格，最终完善缺缺陷修补 不具备验验收条件，满足足后再报 总监理工程师师：年 月 日南京市浦口区延延陵路工程承包单位 合同号 监

24、理单位 编 号号 缺陷责任期终止止工程报验单 A-26 致（总监理工工程师） ： 根据据 年 月 日的工程交交工试验意见（移移交证书第 号号)，现已按合合同要求完成了了 在缺陷责任任期内的养护、维维修工作，特此此报验。 附件件：自检资料： 承包人： 年年 月月 日日缺陷修补和养护护情况简要说明明：专业监理工程师师查验意见： 合格（缺陷责责任证明书另发发） 不合格，遵遵照上述意见改改正后再报 专业业监理工程师： 年 月 日 总监理工程师师查验意见： 合格（缺陷责责任证明书另发发） 不合格，遵遵照上述意见改改正后再报 总监理工程师师： 年 月 日 南京市浦口区延延陵路工程承包单位 合同号 监理单位

25、 编 号号 承包人申报表（通通 用） A-27 致（总监理工工程师） ： 事事由： 承包人： 年 月 日 附件： 专业监理工工程师审查意见见： 专业监理工程师师： 年 月 日 总监理工程师意意见： 总监理工程师： 年 月 日 本表适用于没有有专用表格，但但根据合同规定定和监理要求，承承包人必须书面面向监理工程师师提出的申请，报报审、报批、请请示、申报和报报告等。南京市浦口区延延陵路工程 承包单位 合同号 监理单位 编 号号 首件工程认可申申请单 A-28致（总监理工程程师） ： 根据合合同要求我们已已经做好 工工程的首件的工工程，现申请对对该项工程的认认可，请予批准准。 附件： 承包人： 年

26、月 日 施工单位自评：优良： 合格： 不合格 ： （盖盖章） 专业监理工程程师审查意见：（盖章） 专业监理工工程师： 年 月 日 监理单位复评：优良： 合格： 不合格 ： （盖章） 总监理工程师： 年 月 日 南京市浦口区延延陵路工程 承包单位 合同号 监理单位 编 号号 环境保护监理通通知回复单 AA-29事 由致（专业监理工工程师） ： 内容：附件： 承包人： 日期： 签收意见：签名： 日期： 南京市浦口区延延陵路工程 承包单位 合同号 监理单位 编 号号 工程环保事故报报告单 AA-30致（总监理工程程师） ： 年 月 日 时在 部位（详见见 设计图纸 ），发生的的污染事故，已已于 月

27、日提出工工程环保事故报报告单。现提提出处理方案，请请予审查。附件：1、工程环保事事故详细报告2、工程环保事事故处理方案 承包人： 日期： 监理单位审查意意见：专业监理工程师师： 日期： 总监理工程师： 日期： 南京市浦口区延延陵路工程承包单位 合同号 监理单位 编 号号 环境保护监理检检验申请单 AA-31致（专业监理工工程师） ： 我我方已按合同要要求完成了 工程，经经自检环保合格格，请予以检查查和验收。附件： 承包人： 日期： 监理单位审查意意见：专业监理工程师师： 日期： 南京市浦口区延延陵路工程 承包单位 合同号 监理单位 编 号号 临时用地环境影影响报告单 AA-32致（专业监理工工

28、程师） ： 我我部今上报关于于 临临时用地对环境境影响的报告，请请予审核。承包人： 日期： 临时用地位置用途面积使用期限周边自然环境周边敏感点恢复目标和计划划进度类别最小距离类别最小距离附件：1、使用前的原原地形、地貌、植植被状况的影像像及文字资料2、对周边环境境的影响和采取取的环保措施3、临时用地使使用手续复印件件监理工程师审核核意见： 专专业监理工程师师： 日期： 南京市浦口区延延陵路工程 承包单位 合同号 监理单位 编 号号 取（弃）土场整整治恢复报告单单 AA-33致（专业监理工工程师） ： 我部业已完成 取（弃）土土场整治恢复。 请予检验。附件： 承包人： 日期： 监理工程师检验验意

29、见：专业监理工程师师： 日期： 南京市浦口区延延陵路工程 承包单位 合同号 监理单位 编 号号 临时用地整治恢恢复报告单 AA-34致（专业监理工工程师） ： 我部业已完成 土地整治治恢复。请予检验。附件： 承包人： 日期： 监理工程师检验验意见：专业监理工程师师： 日期： 南京市浦口区延延陵路工程 承包单位 合同号 监理单位 编 号号 拌和场场排放达标检验验申请单 AA-35致（专业监理工工程师） ： 我部业已完成 开工前的的环保措施实施施达标工作。 请予检验。 承包人： 日期： 自检记录：监理工程师检验验意见：专业监理工程师师： 日期： 三、监理工程师师用表(代码B)目 录监理用表说明监理

30、工程师通知知（通用） B-1合同外工程通知知单 B-2设计变更通知 B-4工程检验认可书书 B-5移交证书 B-6缺陷责任期终止止证书 B-7索赔审核书 B-8工程暂时停工指指令 B-9复工指令B-10监理指令单B-11一般变更指令B-13-1重大变更指令B-13-2工程监理报告单单 B-14工程计量表 BB-15监理申报表（通通用） BB-16环境保护监理通通知单 B-17环境保护监理报报告单 B-18现场指令 B-19工地指示 B-20服务费支付申请请 B-21设计意见反馈表表 B-22监理用表说明1、B-1监理理工程师通知（通通用） 本表适适宜于没有专用用表格，而又必必须以书面通知知给承

31、包人的任任何意见、批准准、指示和决定定等。总监理工工程师、专业监监理工程师均可可下发。2、B-2合同同外工程通知单单由于工程实际情情况需要或客观观情况的变化而而发生合同内不不包含的工程，不不管由谁提出，都都必须由总监理理工程师签发，并并通知承包人执执行。3、B-4设计计变更通知总监理工程师签签发。4、B-5工程程检验认可书 本表用于承包人人以A-11工程报验单单报验工程，经经专业监理工程程师试验、检查查合格后签发，并总监理工程师签发，承包人以此作为计量和申请付款的依据。5、B-6移交交证书本表用于证明全全部工程或单位位工程的竣工，在在批准承包人以以A-25交工报验验单报验的工程程后，总监理工工

32、程师根据合同同条款的通用条条款48.1款款签发本移交证证书。6、B-7缺陷陷责任期终止证证书缺陷责任期满，承承包人以A-26缺陷责任任期终止工程报报验单报验，经经检查合格后，由由总监理工程师师签发。 7、B-8索赔赔审核书本审核书是对承承包人以A-20索赔申报表表申报的索赔项项目的审核批准准，总监理工程程师根据合同通用条条款中的53.1、53.22、53.3、553.4、533.5款和承包包人提出的索赔赔理由，详细核核实后，以本审审核表上报。 8、BB-9工程暂时停停工指令依据合同通用条条款40.1款款由总监理工程师签签发本工程暂时时停工指令。 9、B-10复工指令令当以B-9工程程暂时停工指

33、令令停止施工的工工程，其暂停因因素已消除，由由停工指令签发发人签发。10、B-111监理指令单本指令单由监理理工程师签发，承包人回回复。11、B-133变更指令由指挥部或工程程部签发，用以以正式确认合同同工程数量的调调整和合同外工工程、设计变更更、工期的变更更等。分一般变更指令（表BB-13-1）和重大变更指令（表B-13-2）。12、B-144工程监理报告告单专业监理工程师师、总监工程师师向指挥部报告用表表。13、B-155工程计量表监理工程师在收收到承包人的计量申请后组织织现场计量工作，并通知承包人参参加。本表由监理工工程师根据计量量结果填写。14、B-166监理申报表（通通用）本表适用于

34、没有有专用表格，但但根据合同规定定和项目办要求，监理工程程师必须书面向向工程部提出的申申请，报审、报报批、请示、申申报和报告等。15、B-177环境保护监理理通知单本表监理单位专专用，一式二份份，施工单位签签收后归档保存存。16、B-188环境保护监理理报告单17、B-199现场指令18、B-200工地指示19、B-211服务费支付申申请20、设计意见见反馈表 南京市浦口区延延陵路工程承包单位 合同同号 监理单位 编 号 监理工程师通知知（通用） BB-1 致(承包人) ：事由： 通知内容： 通知人职位 专业监理工工程师 签字 日期 承包人签收： 承包人： 年 月 日日注：本书面通知知适用于没

35、有专专用表格，而又又必须书面通知知承包人的任何何意见、批准、指指示和决定。南京市浦口区延延陵路工程 承包单位 合同同号 监理单位 编 号 合同外工程通知知单 BB-2 致(承包人) ： 兹委委托你进行下列列不包括在合同同内的额外工程程，正式变更指指令另行签发。 工程内容及细细节： 计价及付款方方式： 总监理工工程师： 年 月 日 承包人签收： 承包人： 年 月 日南京市浦口区延延陵路工程 承包单位 合同号号 监理单位 编 号 设计变更通知 B-4 致（承包人） ： 根根据合同有关规规定，现决定对对 的设设计进行变更，请请按变更后的图图纸组织施工，正正式变更令另发发。 变更项目内容容及细节： 变

36、更后合同金金额的增减估算算： 附：设计变更更图 总监理工工程师： 年 月 日 承包人签收：承包人： 年 月 日南京市浦口区延延陵路工程 承包单位 合同同号 监理单位 编 号 工程检验认可书书 BB-5 致（承包人） ： 你你以第 号工程报验单单所报的 工工程，经检验确确认为合格。测量放祥认可材料试验认可施工质量认可 签字： 年 月 日 签字： 年 月 日 签字： 年 月 日 备注： 专业监理工程师师： 年 月 日总监理工程师： 年 月 日 南京市浦口区延延陵路工程 承包单位 合同同号 监理单位 编 号 移交证书 BB-6 致（承包人） ： 兹兹证明第 号号竣工报验单所所报 工程已已按照合同和监

37、监理工程师的指指示（该报验单单中注明的工程程缺陷和未完工工程除外）完成成。因此从 年 月 日开始始，该工程进入入缺陷责任期。 备注： 总监理工程师师： 年 月 日 附注：本证证书适用于工程程的部分（分项项、分部工程）和和全部（包括单单位工程）工程程的竣工。总监监理工程师批准准的竣工之日就就是“缺陷责任任期”的起算期期。南京市浦口区延延陵路工程 承包单位 合同同号 监理单位 编 号 缺陷责任期终止止证书 B-7 致（承包人） ： 兹证证明根据合同规规定于 年 月 日完成成了工程最终验验收（移交证书书第 号）的的 工程程，已按照所有有合同条款，变变更指令及补充充条款的要求完完成了缺陷责任任期的修补

38、、养养护工作。 备注： 总监理工程师： 年 月 日南京市浦口区延延陵路工程 承包单位 合同同号 监理单位 编 号 索赔审核书 B-8 致（承包人） ： 根据据你于 年 月 日以第 号索索赔申报表提出出的索赔项目，经经核实，作以下下批准：索赔项目： 索赔接受与否 工期：接受受 部分接受受 不接受 理由： 金额：接受受 部分接受受 不接受 理由： 审核索赔赔工期： 日历天 审核索赔赔金额： 元元 索赔金额和延延期累计： 本次索赔前索索赔累计 本次索赔 到本次累累计金额（元）时间（天）+金额（元）时间（天）=金额（元）时间（天） 总监理工程师师： 年 月 日南京市浦口区延延陵路工程 承包单位 合同同

39、号 监理单位 编 号 工程暂时停工指指令 B-9致（承包人） ： 由由于 的原因。根根据合同有关条条款，现通知你你截止 于 年 月 日 时起对 工程暂停施施工。在没有收收到我或我的授授权人签发的复复工指令不准复复工。 总监监理工程师： 年 月 日承包人签收： 承包人： 年 月 日南京市浦口区延延陵路工程 承包单位 合同同号 监理单位 编 号 复工指令 BB-10 致（承包人） ：鉴于第 号号工程暂停指令令所述工程的工工程暂停因素已已消除，请你于于 年 月 日 时起对 工程恢复施工工，根据造成工工程暂停的原因因和合同规定的的责任： 11、于此日起开开始计算你的工工期，直到后面面的暂停或竣工工。

40、22、合同工期不不变，由指令变变更的工期延长长除外。 附附：第 号复复工申请。 备备注： 总监理工程师： 年 月 日 承包人签收： 承包人： 年 月 日南京市浦口区延延陵路工程 承包单位 合同同号 监理单位 编 号 监理指令单 BB-11施工单位合同号监理单位监理机构签发人日 期致：（承包人） 内容：请于 年 月 日前回复复抄（报）送：签收人日 期南京市浦口区延延陵路工程 承包单位 合同同号 监理单位 编 号 一般变更指令 B-13-1 变更指令类型型： 数量调整 单价调调整 延长时间间 合同外工程程 修改设计计变更范围 致（承包人） 现决定对本合同同项目作出如下下变更调整，请请遵照执行。 金

41、额单单位：元数 量 变 更更项目号项目名称单位申报数量（+、-）审核数量（+、-）单 价变更金额（+、-） 小计新项目及单价调调整变更项目号项目名称单位申报数量（+、-）审核数量（+、-）原单价现单价变更金额（+、-）小计合计变更说明： 合同金额的增增减（人民币元元） 合同工期的增增加 原合同金额（清清单小计） 原合同工期（日日历天） 以往变更金额额累计（+、-） 本变更延长工工期天数 本变更金额（+、-） 迄今延长合同同工期总月数 现合同金额（清清单小计） 现合同工期（日日历天） 变更比率（现现合同金额原原合同金额）总监理工程师： 年 月 日 南京市浦口区延延陵路工程 承包单位 合同同号 监

42、理单位 编 号 重大变更指令 B-13-2 变更指令类型型： 数量调整 单价调调整 延长时间间 合同外工程程 修改设计计变更范围 致（承包人） 现决定对本合合同项目作出如如下变更调整，请请遵照执行。 金额单位位：元数 量 变 更更项目号项目名称单位申报数量（+、-）审核数量（+、-）单 价变更金额（+、-） 小计新项目及单价调调整变更项目号项目名称单位申报数量（+、-）审核数量（+、-）原单价现单价变更金额（+、-）小计合计变更说明： 合同金额的增增减（人民币元元） 合同工期的增增加 原合同金额（清清单小计） 原合同工期（日日历天） 以往变更金额额累计（+、-） 本变更延长工工期天数 本变更金

43、额（+、-） 迄今延长合同同工期总月数 现合同金额（清清单小计） 现合同工期（日日历天） 变更比率（现现合同金额原原合同金额）总监理工程师： 年 月 日南京市浦口区延延陵路工程承包单位 合同同号 监理单位 编 号 工程监理报告单单 B-14专业监理工程师师/总监理工程程师： 年 月 日南京市浦口区延延陵路工程承包单位 合同同号 监理单位 编 号 工程计量表 BB-15支付项目编号项目名称起始桩号部 位图 号申请单编号 计量草图及几几何尺寸： 计算式：计量单位工程数量 计量监理工工程师： 年 月 日 专业监理工工程师： 年 月 日 总监理工程师师： 年 月 日 南京市浦口区延延陵路工程承包单位

44、合同同号 监理单位 编 号 监理申报表（通通用） B-16 致（工程部部部长） ： 事事由： 总监理工程程师： 年 月 日 附件： 工程部主办办部门审查意见见： 负责人： 年 月 日 工程部部长意见见： 工程部部长： 年 月 日 本表适用于没有有专用表格，但但根据合同规定定和项目办要求，监理工程程师必须书面向向项目办提出的申申请，报审、报报批、请示、申申报和报告等。南京市浦口区延延陵路工程承包单位 合同同号 监理单位 编 号 环境保护监理通通知单 BB-17事 由致（承包人） ： 专专业监理工程师师： 日期： 签收意见：签名： 日期： 南京市浦口区延延陵路工程 承包单位 合同同号 监理单位 编

45、 号 环境保护监理报报告单 BB-18主 送 报告单位： 抄送：签报告单位签字字签名： 日期期： （盖章）南京市浦口区延延陵路工程 承包单位 合同同号 监理单位 编 号 现 场 指指 令 B-19致（承包人或工工地代理人） ： 事由： 请你部按下述指指示内容立即执执行： 监理员/专业监监理工程师： 年 月月 日承包人或工地代代理人签收：第 号现场指令令于 年 月 日 时收收到，我将根据据指令内容执行行。承包人或工地代代理人： 年 月 日南京市浦口区延延陵路工程承包单位 合同同号 监理单位 编 号 工地指示 B-20指示类别： 1、 对现场指指令确认 2、 按合同要要求承包商必须须履行的义务致（

46、承包人） 先生 ：兹确认由监理员员/专业监理工工程师于 年 月 日发出出第 号现场场指令，请你按按该指令执行。 根据合合同第 条 款的的规定，请你按按下述要求完成成你必须履行的的义务。 专业监理工程师师： 年 月 日日承包人签收： 承包人： 年 月 日日南京市浦口区延延陵路工程申报单位： 合同号 建设单位： 编 号 服务费支付申请请B-21致： (指挥部部) 根据据合同规定，现现申请监理服务务费计 元，请审批！项目内容计算方法到本期末完成金金额（元）到上期末完成金金额（元）本期申请金额（元元）指挥部批准数（元元）监理基本服务费费用缺陷责任期服务务费暂定金额合 计动员预付款扣回动员预付款款支 付

47、申请人： 年年 月 日 指挥部： 年年 月 日南京市浦口区延延陵路工程施工单位： 合同号： 监理单位： 编 号号： 设计意见反馈表表 B-22致（设计代表） ：现将 报报来的 转转给你，请审阅阅并及时回复。 签名： 日期期： 设计意见：变更图纸另发发 不另发变更图图纸设计代表： 日期： 四、质量检验评评定表（代码CC）道路工程质量检检验单(编号C-1)道路工程现场质质量检验单目录录道路工程现场质质量检验单使用用说明土方路基现场质质量检验报告单单C11石方路基现场质质量检验报告单单C12砂垫层现场质量量检验报告单C13袋装砂井、塑料料排水板现场质质量检验报告单单C14碎石桩（砂桩）现现场质量检验

48、报报告单CC15粉喷桩现场质量量检验报告单C168、加筋工程土土工合成材料现现场质量检验报报告单C179、隔离工程土土工合成材料现现场质量检验报报告单C1810、过滤排水水工程土工合成成材料现场质量量检验报告单C1911、防裂工程程土工合成材料料现场质量检验验报告单C11012、管节预制制现场质量检验验报告单C11113、管道基础础及管节安装现现场质量检验报报告单C11214、检查（雨雨水）井砌筑现现场质量检验报报告单C11315、浆砌排水水沟现场质量检检验报告单C11416、盲沟现场场质量检验报告告单C11517、砌体挡土土墙现场质量检检验报告单C11618、锚喷防护护现场质量检验验报告单C

49、11719、锥、护坡坡现场质量检验验报告单C11820、浆砌砌体体现场质量检验验报告单C11921、水泥混凝凝土面层现场质质量检验报告单单C12022、沥青混凝凝土面层和沥青青碎（砾）石面面层现场质量检检验报告单C12123、水泥稳定定粒料基层及底底基层现场质量量检验报告单C12224、石灰土基基层和底基层现现场质量检验报报告单C12325、石灰稳定定粒料基层和底底基层现场质量量检验报告单C12426、石灰、粉粉煤灰土基层和和底基层现场质质量检验报告单单C12527、石灰、粉粉煤灰稳定粒料料基层和底基层层现场质量检验验报告单C12628、级配碎（砾砾）石基层和底底基层现场质量量检验报告单C12

50、2729、路缘石铺铺设现场质量检检验报告单C12830、路肩现场场质量检验报告告单C12931、涵洞总体体现场质量检验验报告单C13032、涵台现场场质量检验报告告单C13133、管座及涵涵管安装现场质质量检验报告单单C13234、盖板制作作现场质量检验验报告单C13335、盖板安装装现场质量检验验报告单C13436、箱涵浇筑筑现场质量检验验报告单C13537、倒虹吸竖竖井砌筑现场质质量检验报告单单C13638、一字墙和和八字墙现场质质量检验报告单单C13739、结构物基基底现场质量检检验报告单C13840、结构物回回填工程现场质质量检验单C13941、分项工程程现场检测记录录表C14042、

51、沥青下封封层现场质量检检验报告单C14143、横向塑料料排水管现场质质量检验报告单单C14244、手摆片石石现场质量检验验报告单C143道路工程现场质质量检验单使用用说明 1、本表为道路路工程现场质量量检验报告单，是是将分项工程检检验结果汇于本本表内，由承包包人和监理组填填写。“规定值或允许许偏差”应填写与江江苏省高速公路路工程项目工程程施工质量检验验标准相一致致的数值。“检验结果”应填写是否合合格或合格率。“检验频率”应填写规定的最低试验检测频率。2、结论一栏由由现场监理工程程师填写，根据据现场监理情况况和检测结果，对对质量作出结论论：合格、不合合格、改正后再再检测，并另附附抽检记录表及及试

52、验报告单，盖盖上“监理抽检”红色印油章。3、检测报告附附在现场质量检检验报告单后面面。自检报告在在前，抽检报告告在后。4、一般项目试试验检测记录可可采用C140表，较复复杂的项目试验验检测记录则另另采用有关专用用试验检测报告告表。5、施工过程中中原始记录表可可采用各施工单单位通常使用的的记录表，其格格式应能明确反反映施工有关操操作的全过程和和真实记录，并并经专业监理工工程师同意认可可。本基本表表格不再统一一施工原始记录录的表式。6、施工时间与与检验时间写开开始时间。南京市浦口区延延陵路工程 承包单位 合合同号 监理单位 编 号 土方路基现场质质量检验报告单单 C11工程名称施工时间自检时间桩号

53、及部位监理单位抽检时时间项次检验项目规定值或允许偏差施工单位自检监理单位抽检频率结果频率结果1压实度()零填及挖方(m)00.300.8填方(m)00.80.81.5501.502弯沉(0.011 mm)3纵断高程(mmm)4中线偏位(mmm)5宽度(mm)6平整度(mm)7横坡()8边坡结论： 监理工工程师： 年 月 日 承包人： 年年 月月 日日南京市浦口区延延陵路工程 承包单位 合合同号 监理单位 编 号 石方路基现场质质量检验报告单单工程名称施工时间自检时间桩号及部位监理单位抽检时时间项次检验项目规定值或允许偏差施工单位自检监理单位抽检频率结果频率结果1压实度（%）2纵断高程(mmm)

54、3中线偏位(mmm)4宽度(mm)5平整度(mm)6横坡()7边坡坡度平顺度结论：监理工程师： 年年 月月 C12 承包人： 年 月 日南京市浦口区延延陵路工程 承包单位 合合同号 监理单位 编 号 砂垫层现场质量量检验报告单 C13工程名称施工时间自检时间桩号及部位监理单位抽检时时间项次检验项目规定值或允许偏差施工单位自检监理单位抽检频率结果频率结果1砂垫层厚度(mmm)2砂垫层宽度(mmm)3反滤层设置(mmm)4压实度() 结论： 监理工工程师： 年 月 日 承包人： 年年 月月 日日南京市浦口区延延陵路工程承包单位 合合同号 监理单位 编 号 袋装砂井、塑料料排水板现场质质量检验报告单

55、单 C14工程名称施工时间自检时间桩号及部位监理抽检时间项次检验项目规定值或允许偏差施工单位自检监理单位抽检频率结果频率结果1井（板）间距（mmm）2井（板）长度(mm)3竖直度（%）4砂井直径（mmm）5灌砂量（）结论： 监理工程师师： 年 月 日 承包人人： 年 月 日 南京市浦口区延延陵路工程 承包单位 合合同号 监理单位 编 号 碎石桩（砂桩）现现场质量检验报报告单 C15 工程名称施工时间自验时间桩号及部位监理单位抽检时时间项次检验项目规定值或允许偏差施工单位自检监理单位抽检频率结果频率结果1桩距（mm）2桩径（mm）3桩长（m）4竖直度（%）5灌石（砂）量（mm3）结论： 监理工程

56、师： 年 月 日 承包人人： 年 月 日 南京市浦口区延延陵路工程 承包单位 合合同号 监理单位 编 号 粉喷桩现场质量量检验报告单 C16工程名称施工时间自检时间桩号及部位监理抽检时间项次检验项目规定值或允许偏差施工单位自检监理单位抽检频率结果频率结果1桩距（mm）2桩径（mm）3桩长（m）4竖直度（%）5单桩喷粉量（kkg）6强度(kPa) 结论： 监理工程师： 年 月 日 承包包人： 年 月 日南京市浦口区延延陵路工程 承包单位 合合同号 监理单位 编 号 加筋工程土工合合成材料现场质质量检验报告单单 C17工程名称施工时间自检时间桩号及部位监理抽检时间项次检验项目规定值或允许偏差施工单

57、位自检监理单位抽检频率结果频率结果1下承层平整度、拱拱度2搭接宽度（mmm）3搭接缝错开距离离（mm）4锚固长度（mmm） 结论： 监理工程师： 年 月 日 承包包人： 年 月 日南京市浦口区延延陵路工程承包单位 合合同号 监理单位 编 号 隔离工程土工合合成材料现场质质量检验报告单单 C18工程名称施工时间自检时间桩号及部位监理抽检时间项次检验项目规定值或允许偏差施工单位自检监理单位抽检频率结果频率结果1下承层平整度、拱拱度2搭接宽度（mmm）3搭接缝错开距离离（mm）4搭接处透水点 结论： 监理工程师： 年 月 日 承包包人： 年 月 日南京市浦口区延延陵路工程承包单位 合同号 监理单位

58、编 号 过滤排水工程土土工合成材料现现场质量检验报报告单 C19工程名称施工时间自检时间桩号及部位监理抽检时间项次检验项目规定值或允许偏差施工单位自检监理单位抽检频率结果频率结果1下承层平整度、拱拱度2搭接宽度（mmm）3搭接缝错开距离离（mm） 结论： 监理工程师： 年 月 日 承包包人： 年 月 日南京市浦口区延延陵路工程 承包单位 合合同号 监理单位 编 号 防裂工程土工合合成材料现场质质量检验报告单单 C110工程名称施工时间自检时间桩号及部位监理抽检时间项次检验项目规定值或允许偏差施工单位自检监理单位抽检频率结果频率结果1下承层平整度、拱拱度2搭接宽度（mmm）3粘结力（N） 结论：

59、 监理工程师： 年 月 日 承包包人： 年 月 日南京市浦口区延延陵路工程承包单位 合合同号 监理单位 编 号 管节预制现场质质量检验报告单单 C111工程名称施工时间自检时间桩号及部位监理抽检时间项次检验项目规定值或允许偏差施工单位自检监理单位抽检频率结果频率结果1混凝土强度（MMPa）2内径（mm）3壁厚（mm）4顺直度5长度（mm） 结论： 监理工程师： 年 月 日 承包包人： 年 月 日南京市浦口区延延陵路工程承包单位 合同号号 监理单位 编 号 管道基础及管节节安装现场质量量检验报告单 C112工程名称施工时间自检时间桩号及部位监理单位抽检时时间项次检验项目规定值或允许偏差施工单位自

60、检监理单位抽检频率结果频率结果1混凝土抗压强度度或砂浆强度(MMPa)2管轴线偏位(mmm)3管内底高程(mmm)4基础厚度 (mmm)5管座肩宽(mm)肩高(mm)6抹带宽度(mm)厚度(mm)结论：监理工程师： 年 月 日 承包人： 年 月 日南京市浦口区延延陵路工程承包单位 合合同号 监理单位 编 号 检查（雨水）井井砌筑现场质量量检验报告单 C113工程名称施工时间自检时间桩号及部位监理单位抽检时时间项次检验项目规定值或允许偏偏差施工单位自检监理单位抽检频率结果频率结果1砂浆强度(MPPa)2轴线偏位(mmm)3圆井直径或方井井长、宽(mm)4井底高程(mmm)5井盖与相邻路面面高差(