授课用-食管癌军医课件

1、食管癌军医食管癌军医 食管癌是发生于食管粘膜上皮的恶性肿瘤。全世界每年约30万人死于食管癌。我国是食管癌的高发区之一，每年平均病死约15万人。 食管癌是发生于食管粘膜上皮的恶性肿瘤。全世界每年约30一.流行病学Epidemiology 一.流行病学Epidemiology 上段（23-25cm）其他 Others生物性病因：黄曲霉菌毒素等手术后五年生存率40.以及巴西、智利等地的居民化学病因：亚硝胺类如亚硝酸盐, 亚硝胺等吻合口瘘：最严重并发症诊断Diagnosis癌肿向腔内生长，突出如蘑菇。中段（31-35）二病 理Pathology福建、陕西、安徽、进展期(有吞咽困难者)下段（40-45c

2、m）全世界每年约30万人死于食管癌。生物性病因：黄曲霉菌毒素等上段（23-25cm）1. 食管癌高发区 国外:中亚一带, 非洲, 法国北部和中南美洲 国内:太行山区,秦岭地区,闽鄂交界区以及湖北、山东、江苏、陕西、内蒙、甘肃、新疆等。 河南林县居全国之最：发病率万 新疆:塔城、伊犁、阿勒泰等地发病率较高 塔城的托里县最高和田于田县发病率最低上段（23-25cm）1. 食管癌高发区 国外:中亚一带,国外:亚、非、拉地区的黑人、印度人、 人 以及巴西、智利等地的居民国外:亚、非、拉地区的黑人、印度人、 人林县国内:河南居全国之最 江苏、山西、河北、 福建、陕西、安徽、 湖北、山东、广东 林县国内:

3、河南居全国之最 国外：哈萨克族，乌孜别克族，土库曼族较高。高加索俄罗斯血统人，塔吉克族，伊朗波斯人较低. 黑人白人 国内：哈萨克族最高（68.58/10万） 其中新疆托里县哈族为 其次蒙古族，维吾尔族和汉族 塔吉克族最低：发病率为 国外：哈萨克族，乌孜别克族，土库曼族较高。高加索俄罗斯血统1）.化学病因：亚硝胺类如亚硝酸盐, 亚硝胺等 2). 生物性病因：黄曲霉菌毒素等 3）.微量元素缺乏：钼、铁、锌等 4）.维生素类缺乏：Vit A、B2、C等 5). 饮食习惯不良：烟、酒、热食热饮等 6). 遗传易感因素1）.化学病因：亚硝胺类如亚硝酸盐, 亚硝胺等 二病 理Pathology 二病 理P

4、athology 授课用_食管癌军医课件25cm颈 段胸 段上段中段下段腹段25cm颈 段胸 段上段中段下段腹段1.食管的长度及分段25cm1.食管的长度及分段25cmcm)气管分叉处(1.5-1.7cm) 膈食管裂孔处(1.6-1.9cm)cm)气管分叉处(1.5-1.7cm) 膈食管裂孔处(3. 好发部位及发病率3. 好发部位及发病率4. 病理分型及发病率4. 病理分型及发病率髓质型 癌肿侵犯管壁各层及全周，呈管状肥厚，切面灰白色，食管钡餐：可见肿瘤部位管腔狭窄，粘膜破坏，有不规则充盈缺损，近段食管扩张，髓质型 癌肿侵犯管壁各层及全周，呈管状肥厚，切面灰白手术治疗 Operative th

5、erapy食管癌根治术(胃、空肠、结肠代食管)食管旁全世界每年约30万人死于食管癌。国外:亚、非、拉地区的黑人、印度人、 人维生素类缺乏：Vit A、B2、C等食管旁中段（31-35）中期食管癌，中下段5cm，上段3cm，全身情况好；淋巴转移(主要)：食管旁淋巴结放射治疗 Radiotherapy(4)严重恶病质者。食管旁二病 理Pathology58/10万） 其中新疆托里县哈族为 其次蒙古族，维吾尔族和汉族 塔吉克族最低：发病率为蕈伞型 癌肿向腔内生长，突出如蘑菇。食管钡餐：可见偏心性充盈缺损。胃镜可见突入腔内的新生物。手术治疗 Operative therapy蕈伞型 溃疡型 癌肿向管壁

6、外生长形成溃疡，梗阻症状轻。X线钡餐：可见龛影。溃疡型 癌肿向管壁外生长形成溃疡，梗阻症状轻。X线钡餐缩窄型 癌肿沿管壁环形生长，造成管腔明显狭窄，梗阻症状出现早，程度重，预后差。食管钡餐：可见管腔狭窄。缩窄型 癌肿沿管壁环形生长，造成管腔明显狭窄，梗阻症状食管癌（鳞癌、腺癌）食管癌（鳞癌、腺癌）5. 扩散和转移1）.直接扩散2）.淋巴转移(主要)：食管旁淋巴结 气管旁淋巴结3）.血行转移：发生晚，常见部位是肝脏、肺脏、骨骼、肾上腺等。锁骨上、颈部淋巴结5. 扩散和转移1）.直接扩散2）.淋巴转移(主要)：食管旁贲门、食管淋巴结示意图 颈部、锁骨上 气管旁 隆突下 肺门 肺下韧带 主动脉旁 食

7、管旁 贲门 胃左血管旁贲门、食管淋巴结示意图 颈部、锁骨上 食管癌病理分期标准食管癌病理分期标准三.临床表现Clinical Situation 三.临床表现Clinical Situation 早期表现1. 梗噎感 2. 胸骨后烧灼感 3. 异物感 4. 可无症状早期表现1. 梗噎感 进展期表现1. 进行性吞咽困难（典型症状） 2. 呕吐 3. 胸背疼痛 4. 体重下降进展期表现1. 进行性吞咽困难（典型症状） 晚期表现1. 侵犯穿孔：疼痛、呛咳、呕血 2. 神经受累：声音嘶哑 3. 恶病质：消瘦、贫血、低蛋白 4. 远处转移：锁骨上淋巴结、肝脏晚期表现1. 侵犯穿孔：疼痛、呛咳、呕血 授课

8、用_食管癌军医课件四. 诊断Diagnosis 四. 诊断Diagnosis 需要做哪些检查能够确定这类疾病的发生？需要做哪些检查能够确定这类疾病的发生？1. 病史 2. X线食管钡餐检查 3. 内窥镜检查 4. 食管拉网检查 5. CT检查 6. 超声内镜检查1. 病史 早期X线表现1.局限性粘膜皱襞增粗、断裂 硬。 3.小的充盈缺损 早期X线表现1.局限性粘膜皱襞增粗、断裂 进展期X线表现 1.管腔明显狭窄，粘膜中断、破坏 2.管壁僵硬，蠕动波消失 3.较大的充盈缺损 4.较大的龛影 进展期X线表现 1.管腔明显狭窄，粘膜中断、破坏 髓质型食管癌髓质型食管癌溃疡性食管癌溃疡性食管癌内窥镜检

9、查目的： 了解有无粘膜红肿、糜烂、隆起、凹陷、斑块及新生物 特点： a.直观 b.可以活检 c.早期癌阳性率高80%内窥镜检查目的： 授课用_食管癌军医课件食管癌胃镜 1食管癌胃镜 1食管癌胃镜 2食管癌胃镜 2食管拉网特点： a.简便（可用于普查） b.早期癌阳性率高90% c.分段拉网 上段（23-25cm） 中段（31-35） 下段（40-45cm） 食管拉网特点： 五.鉴别诊断Differential Diagnosis 五.鉴别诊断Differential Diagnosis 早期(无吞咽困难者) 1. 食管炎 2. 食管憩室 3. 食管静脉曲张早期(无吞咽困难者) 1. 食管炎 进

10、展期(有吞咽困难者) 贲门失弛缓症食管良性狭窄食管良性肿瘤进展期(有吞咽困难者) 贲门失弛缓症食管良性狭窄食管良性肿瘤六. 治 疗Treatment 六. 治 疗Treatment 治疗方法 手术治疗 Operative therapy 放射治疗 Radiotherapy 化学治疗 Chemotherapy 其他 Others 治疗方法 外科手术为首选，其次有放疗、化疗及综合治疗。 手术适应征：早期食管癌；中期食管癌，中下段5cm，上段5cm。无明显远处转移，全身条件允许，可采用术前放射与手术综合疗法；放疗后复发，病变范围不大，无远处转移，全身情况良好。 外科手术为首选，其次有放疗、化疗及综合

11、治疗。 手术适应征 禁忌症：(1)病变广泛累及邻近器官，如气管、肺、主动脉等。(2)已有锁骨上淋巴结转移及其他脏器转移。(3)严重心、肺、肝功能不全。(4)严重恶病质者。 禁忌症：(1)病变广泛累及邻近器官，如气管、肺、主动手术方法1.食管癌根治术(胃、空肠、结肠代食管) 2.姑息术(转流术、食管支架置入术、胃造瘘术、腔内置管术) 手术切除率80-90%，手术死亡率5% 手术后五年生存率40.8%，早期可达90%手术方法1.食管癌根治术(胃、空肠、结肠代食管) 授课用_食管癌军医课件授课用_食管癌军医课件吻 合 器吻 合 器术后并发症1.吻合口瘘：最严重并发症 2.吻合口狭窄 3.乳糜胸 4.返流性食管炎 5.其它：胸内出血、心血管并发症、肺炎、脓胸、膈疝、上消化道出血等 术后并发症1.吻合口瘘：最严重并发症 单纯放疗： 五年生存