类切口手术预防应用抗菌药物管理培训课件

1、类切口手术预防应用抗菌药物管理类切口手术预防应用抗菌药物管理手术切口相关知识2类切口手术预防应用抗菌药物管理手术切口相关知识2类切口手术预防应用抗菌药物管理1.手术部位感染Surgical Site Infections (SSIs)指围手术期发生在切口或手术深部器官或腔隙的感染，如切口感染、脑脓肿、腹膜炎。 SSI约占全部医院感染的15，占外科病人医院感染的3540。SSI的概念比“伤口感染”要宽，因为它包含了手术曾经涉及到的器官和腔隙的感染；又比“手术后感染”的概念要窄而且具体，因为它不包括那些发生在手术后不同时期，但与手术操作没有直接关系的感染，如肺炎、尿路感染等。3类切口手术预防应用抗

2、菌药物管理1.手术部位感染指围手术期发生在切口或手术深部器官或腔隙的感分类标准I类（清洁）切口 手术未进入炎症区，未进入呼吸道、及泌尿生殖道，以及闭合性创伤手术符合上述条件者 II类（清洁污染）切口 手术进入呼吸道、及泌尿生殖道但无明显污染，例如无感染且顺利完成的胆道、胃肠道、阴道、口咽部手术 III类（污染）切口 新鲜开放性创伤手术：手术进入急性炎症但未化脓区域；胃肠道内容物有明显溢出污染；无菌技术有明显缺陷（如紧急开胸心脏按压）者IV类（严重污染-感染）切口 有失活组织的陈旧创伤手术；已有临床感染或脏器穿孔的手术 2.手术切口分类4类切口手术预防应用抗菌药物管理分类标准I类（清洁）切口 手

3、术未进入炎症区，未进入呼吸道、及按上述方法分类，不同切口感染率有显著不同清洁切口感染发生率为1，清洁污染切口为7，污染切口为20，严重污染感染切口为40 确切分类一般在手术后作出，但外科医生在术前应进行预测，作为决定是否须要预防性使用抗生素的重要依据。5类切口手术预防应用抗菌药物管理按上述方法分类，不同切口感染率有显著不同5类切口手术预防应用类切口手术预防应用抗菌药物管理培训课件围手术期预防用药指证7类切口手术预防应用抗菌药物管理围手术期预防用药指证7类切口手术预防应用抗菌药物管理类清洁切口大多无需预防使用抗菌药物（依靠无菌技术和手术操作）需要预防使用抗菌药物的情况 （1）手术范围大、出血多、

4、时间长 （2）手术涉及重要脏器 （3）有异物植入 （4）其他感染高危因素：年龄 多年糖尿病控制不佳 恶性肿瘤放化疗中 免疫低下者 营养不良者1. 类清洁切口用药指证8类切口手术预防应用抗菌药物管理类清洁切口大多无需预防使用抗菌药物（依靠无菌技术和手术操作2012年抗菌药物临床应用专项整治活动方案中明确规定，以下七种手术患者原则上不得预防使用抗菌药物：腹股沟疝修补术（包括补片修补术）甲状腺疾病手术乳腺疾病手术关节镜检查手术颈动脉内膜剥脱术颅骨肿物切除手术经血管途径介入诊断手术9类切口手术预防应用抗菌药物管理2012年抗菌药物临床应用专项整治活动方案中明确规定，以类清洁-污染切口大多需预防使用抗菌

5、药物污染较轻的类污染切口手术需要预防使用抗菌药物严重污染的类切口，如腹腔脏器穿孔腹膜炎、脓肿切除术、气性坏疽截肢术等，应治疗性使用抗菌药物，不属于预防2. 其它类型切口用药指证10类切口手术预防应用抗菌药物管理类清洁-污染切口大多需预防使用抗菌药物2. 其它类型切口用围手术期预防用药方法11类切口手术预防应用抗菌药物管理围手术期预防用药方法11类切口手术预防应用抗菌药物管理药物选择围手术期抗菌药物的选择应视预防用药的目的而定预防术后切口感染主要针对金葡菌选用药物预防手术部位感染或全身感染依据手术野污染或可能污染菌种选药选择相对广谱、有效（杀菌剂）、能覆盖大多数SSI病原菌、安全、价廉的药物12

6、类切口手术预防应用抗菌药物管理药物选择12类切口手术预防应用抗菌药物管理头孢菌素列为首选常见手术预防用抗菌药物表（38号文件）二代头孢对G+球菌和G-杆菌都具有强效杀菌活性，适用清洁-污染手术的预防氨基糖苷类有耳肾毒性，不主张预防用药一般不用喹诺酮类药物（仅可用于泌尿系统手术）大环内酯类属于抑菌剂，一般不作为手术预防用药糖肽类一般不作为手术预防用药。MRSA发生率高的医院进行人工材料植入手术，可选用万古霉素或去甲万古霉素碳青霉烯类不适用于手术预防用药13类切口手术预防应用抗菌药物管理头孢菌素列为首选常见手术预防用抗菌药物表（38号文件）13类常见手术预防用抗菌药物表（38号文件）颅脑手术一、二

7、代头孢颈部外科（含甲状腺）手术一代头孢经口咽部粘膜切口的大手术一代头孢，可加甲硝唑乳腺手术一代头孢周围血管外科手术一、二代头孢腹外疝手术一代头孢胃十二指肠手术一、二代头孢阑尾手术二代头孢/头孢噻肟，可加甲硝唑结、直肠手术二代头孢/头孢曲松或噻肟，可加甲硝唑14类切口手术预防应用抗菌药物管理常见手术预防用抗菌药物表（38号文件）颅脑手术一、二代头孢颈常见手术预防用抗菌药物表（38号文件）肝胆系统手术二代头孢，有反复感染史者可选用曲松或噻肟，可加甲硝唑胸外科手术（食管、肺）一、二代头孢，头孢曲松心脏大血管手术一、二代头孢泌尿外科手术一、二代头孢，环丙沙星一般骨科手术一、二代头孢有植入物骨科手术（内

8、固定、关节置换、脊柱融合）一、二代头孢，头孢曲松胃十二指肠手术一、二代头孢妇科手术一、二代头孢/头孢曲松或头孢噻肟，涉及阴道可加甲硝唑剖宫产一代头孢（结扎脐带后给药）15类切口手术预防应用抗菌药物管理常见手术预防用抗菌药物表（38号文件）肝胆系统手术二代头孢，2. 使用方法应在手术开始前0.5h2h给药，保证在发生污染前血清 及组织中药物已达到有效浓度在手术室给药而不是在病房应召给药剖宫产手术应夹住脐带后给药应静脉给药，20-30 min滴完常用-内酰胺类抗生素半衰期为12h，若手术超过 h，或失血量1500ml，应术中给予第剂。16类切口手术预防应用抗菌药物管理2. 使用方法应在手术开始前0

9、.5h2h给药，保证在发生污抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程和手术结束后4小时，总的预防用药时间不超过24小时，个别情况可延长至48小时。手术时间较短(2小时)的清洁手术，术前用药一次即可。接受清洁-污染手术者的手术时预防用药时间亦为24小时，必要时延长至48小时。污染手术可依据患者情况酌量延长，原则上最多不超过72小时，延长用药并不能进一步提高预防效果。 肌注、口服存在吸收上的个体差异，不能保证血和组织的 药物浓度，不宜采用结直肠手术前用抗菌药物准备肠道，应有手术前1天给，不宜连用3天17类切口手术预防应用抗菌药物管理抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程和手术结束后4小时，3.

10、预防SSI的其他措施尽量缩短手术前住院时间，减少医院内固有致病菌定植于病人的机会做好手术前准备工作，使病人处于最佳状态，如控制糖尿病、改善营养不良状况、积极治疗原有感染等传统的术前一日剃毛已证明是外科领域中的一个误区。剃毛后细菌会在表皮创面上定植，成倍地增加SSI的机会。在毛发稀疏部位无须剃毛。在毛发稠密区可以剪毛。18类切口手术预防应用抗菌药物管理3. 预防SSI的其他措施尽量缩短手术前住院时间，减少医院内严格遵守手术中的无菌原则，细致操作，爱护组织，彻底止血。切口的感染与失活组织多、残留有异物、血块、死腔等关系密切。可放可不放的引流物尽量不放，能用密闭式引流的不用开放式引流，不起作用的引流物尽早拔除。长时间放置引流物不是持续应用预防性抗菌药物的指证。局部用生理盐水冲洗创腔或伤口有助于清除血块、异物碎屑和残存细菌，但抗生素溶液冲洗创腔或伤口并无确切预防效果，不予提倡。19类切口手术预防应用抗菌药物管理严格遵守手术中的无菌原则，细致操作，爱护组织，彻底止血。切口抗菌药物使用率和使用强度控制在合理范围内 抗菌药物使用强度力争控制在40DDD以下 I类切口手术患者