糖尿病健康知识讲座培训课件

1、糖尿病健康知识讲座糖尿病健康知识讲座Diabetes (DIAB)第一章 2型糖尿病流行病学第二章 糖尿病的诊断与分型 第三章 糖尿病的管理 第四章 糖尿病的药物治疗糖尿病健康知识讲座2Diabetes (DIAB)第一章 2型糖尿病流行病学第第一章 2型糖尿病的流行病学百万CDSIDF Diabetes糖尿病健康知识讲座3第一章 2型糖尿病的流行病学百万CDSIDF Diab第一章 2型糖尿病的流行病学调查年份/诊断标准调查规律年龄范围DM患病率筛选方法1980年/兰州会议30万全部人群0.67%OGTT馒头餐1994年/WHO 198521万25-64岁2.28%馒头餐1996年/WHO

2、19854.3万20-74岁3.21%2002年/WHO 199910万18岁城市4.5%农村1.8%我国糖尿病患病率的快速增长糖尿病健康知识讲座4第一章 2型糖尿病的流行病学调查年份/调查规律年龄范围DM第一章 2型糖尿病的流行病学我国糖尿病流行特点（1）在我国患病人群中以2DM为主CDS糖尿病健康知识讲座5第一章 2型糖尿病的流行病学我国糖尿病流行特点（1）在我国第一章 2型糖尿病的流行病学我国糖尿病流行特点（2）CDS卫生部中国居民营养与健康状况2004经济发达程度和个人收入与糖尿病患病率有关中心城市与发达地区患病率显著高于欠发达地区糖尿病健康知识讲座6第一章 2型糖尿病的流行病学我国糖

3、尿病流行特点（2）CDS第一章 2型糖尿病的流行病学我国糖尿病流行特点（3）CDS20岁以下人群2 型糖尿病患病率显著增加糖尿病健康知识讲座7第一章 2型糖尿病的流行病学我国糖尿病流行特点（3）CDS第一章 2型糖尿病的流行病学我国糖尿病流行特点（4）CDS新诊断48%新诊断70%未诊断的糖尿病比例高于发达国家1994年25岁以上人口全国调查确认的糖尿病患者，新诊断占总数的70%远高于美国的48%糖尿病健康知识讲座8第一章 2型糖尿病的流行病学我国糖尿病流行特点（4）CDS第一章 2型糖尿病的流行病学我国糖尿病流行特点（5）表型特点：a.肥胖程度低于西方，我国2TDM患者BMI 平均24Kg/

4、m2,白种人超过30Kg/m2b.中国人腰围男性85cm，女性80cm者 常伴有多种心血管危险因素糖尿病健康知识讲座9第一章 2型糖尿病的流行病学我国糖尿病流行特点（5）表型特第一章 2型糖尿病的流行病学糖尿病患病率急剧增多的原因 CDSa.遗传因素 中国人是糖尿病易感人群b.环境因素 膳食结构改变：总热量过剩 生活方式改变：体力活动减少c.社会老龄化 预期寿命：男性71岁，女性74岁糖尿病健康知识讲座10第一章 2型糖尿病的流行病学糖尿病患病率急剧增多的原因 第二章 糖尿病的诊断与分型代谢分类WHO1999标准(mmol/L)空腹血糖负荷后2小时血糖正常血糖(NGR)6.17.8空腹血糖受损

5、(IFG)6.17.07.8糖耐量低减(IGT)7.07.811.1糖尿病(DM)7.011.1IFG或IGT统称为糖调节受损(IGR,即糖尿病前期)糖代谢的分类 CDS糖尿病健康知识讲座11第二章 糖尿病的诊断与分型代谢分类WHO1999标准(mm第二章 糖尿病的诊断与分型糖尿病的诊断标准1.糖尿病症状+随机血糖11.1mmol/L（200mg/dL） （典型症状包括多饮、多食、多尿和不明原因的体重下 降；随机血糖指不考虑上次用餐时间，一天中任意时 间的血糖）或2.空腹血糖7.0mmol/L（126mg/dL) （空腹状态指至少8小时没有热量摄入）或糖尿病健康知识讲座12第二章 糖尿病的诊断

6、与分型糖尿病的诊断标准1.糖尿病症状+第二章 糖尿病的诊断与分型75g葡萄糖负荷后2小时血糖11.1mmol/L 注：无糖尿病症状者，需另日重复测定血糖明确 急性感染、创伤或其他应急情况下可出现暂时血 糖升高，须在应激排除后复查糖尿病健康知识讲座13第二章 糖尿病的诊断与分型75g葡萄糖负荷后2小时血糖1第二章 糖尿病的诊断与分型1 1型DM糖尿病分型（WHO,1999）234 2型糖尿病 其他类型糖尿病 妊娠糖尿病1.1免疫介导1.2特发型细胞功能遗传性缺陷胰岛素作用遗传缺陷胰腺外分泌疾病内分泌疾病药物和化学物品所致不常见的免疫介导糖尿病其他与糖尿病相关的遗传综合症糖尿病分型感染所致糖尿病健

7、康知识讲座14第二章 糖尿病的诊断与分型1 1型DM糖尿病分型（WHO,受试者过夜空腹8-14小时，检测于晨7-9时开始无水葡萄糖粉75g，溶于300ml水，5分钟之内服完儿童剂量：1.75g/kg，总量75g服糖第一口开始计时，于服糖后2小时分别在前臂采血测血糖第二章 糖尿病的诊断与分型口服葡萄糖耐量试验（OGTT）糖尿病健康知识讲座15受试者过夜空腹8-14小时，检测于晨7-9时开始第二章 糖实验过程中，受试者不喝茶及咖啡，不吸烟、不做剧烈运动，但也无需绝对卧床血标本应尽早送检实验前3天内，每日碳水化合物摄入量不少于150g实验前停用可能影响OGTT的药物，如避孕药、利尿剂或苯妥英钠3-7

8、天第二章 糖尿病的诊断与分型糖尿病健康知识讲座16实验过程中，受试者不喝茶及咖啡，不吸烟、不做剧烈运动，但也无已达糖调节受损的人群均应行OGTT检查理想的流行病学调查应同时检测空腹和OGTT2小时血糖OGTT不能用来监测血糖控制的好坏第二章 糖尿病的诊断与分型糖尿病健康知识讲座17已达糖调节受损的人群均应行OGTT检查第二章 糖尿病的诊断第二章 糖尿病的诊断与分型发病年龄通常小于30岁中度至重度的临床症状体形消瘦空腹及餐后的血清C肽浓度低起病迅速明显体重减轻酮尿或酮症酸中毒出现免疫标记（谷氨酸脱羧酶（GAD）抗体、胰岛细胞抗体、胰岛抗原（ICA512）抗体）1型还是2型DM？ CDS1型DM糖

9、尿病健康知识讲座18第二章 糖尿病的诊断与分型发病年龄通常小于30岁起病迅速1不能依据血糖水平或酮症区分1型还是2型DM年轻DM患者对1型、2型和LADA的鉴别较困难 血糖C肽和GAD抗体的检测有助鉴别诊断不确定时，从重诊断，依据对治疗的初始反应再重新评估第二章 糖尿病的诊断与分型2型糖尿病在儿童与青少年中的患病率正在迅速增加目前缺乏全国性儿童和青少年2DM统计资料儿童和青少年2型糖尿病糖尿病健康知识讲座19不能依据血糖水平或酮症区分1型还是2型DM第二章 糖尿病的青少年1型和2型DM鉴别要点1型糖尿病2型糖尿病起病急性起病，症状明显缓慢起病，症状不明显临床特点体重下降、多尿、烦渴、多饮肥胖,

10、有明显的2DM家族史黑棘皮病,多囊卵巢综合征 酮症 常见 通常没有C肽低/缺乏 正常/ 升高抗体ICA阳性 抗- GAD阳性ICA512阳性 ICA阴性 抗- GAD阴性ICA512阴性 治疗胰岛素生活方式、OHA或胰岛素相关的自身免疫性疾病有无第二章 糖尿病的诊断与分型糖尿病健康知识讲座20青少年1型和2型DM鉴别要点1型糖尿病2型糖尿病起病急性起病第三章 糖尿病的管理基本原则 CDS近期目标： 控制糖尿病，防止出现急性代谢并发症远期目标： 预防慢性并发症，提高糖尿病患者生活质量糖尿病健康知识讲座21第三章 糖尿病的管理基本原则 CDS糖尿病健康知识糖尿病教育和管理教育的形式： 糖尿病教育得

11、当 个体化的饮食和运动指导管理形式： 建立糖尿病治疗单元，包括医生、教育师、营养师、 患者 逐步建立远期随访和评估系统第三章 糖尿病的管理糖尿病健康知识讲座22糖尿病教育和管理第三章 糖尿病的管理糖尿病健康知识讲座22教育的内容疾病的自然进程糖尿病的症状并发症的防治，特别是足部护理个体化的治疗目标个体化的生活方式、干预措施和饮食计划第三章 糖尿病的管理糖尿病健康知识讲座23教育的内容第三章 糖尿病的管理糖尿病健康知识讲座23规律运动和运动处方饮食、运动与药物之间的相互作用自我血糖监测、意义和应对管理措施紧急情况（疾病、低血糖、应激和手术）的应对措施第三章 糖尿病的管理糖尿病健康知识讲座24规律

12、运动和运动处方第三章 糖尿病的管理糖尿病健康知识讲座2饮食治疗原则：控制总热量的摄入，合理均衡各种营养物质目标：获得并维持理想的血糖水平 减少心血管危险因素，包括血脂异常、高血压 提供均衡营养的膳食 维持合理的体重 起病患者：在3-6M减轻5-10% 消瘦患者：恢复理想体重并长期维持 第三章 糖尿病的管理糖尿病健康知识讲座25饮食治疗第三章 糖尿病的管理糖尿病健康知识讲座25脂肪总热量的30%碳水化合物占总热量55-60%蛋白质占总热量15-20% 共：限制在6g/d以内体力运动保持每周运动150分钟运动强度（220年龄）0.6第三章 糖尿病的管理糖尿病健康知识讲座26脂肪总热量的30%第三章

13、 糖尿病的管理糖尿病健康知识讲座2第四章 糖尿病的药物治疗2型糖尿病发病机理（1）细胞缺陷第一时相反应减弱或消失第二时相分泌延缓第一阶段：相对不足，分泌量可正常、，但对高血糖而言仍为不足第二阶段：绝对不足，分泌量低于正常，由部分代偿转为失代偿状态糖尿病健康知识讲座27第四章 糖尿病的药物治疗2型糖尿病发病机理（1）糖尿病健康胰岛素分泌0-5时间基质第一时相第二时相2型糖尿病之胰岛素分泌缺陷第四章 糖尿病的药物治疗糖尿病健康知识讲座28胰0-5时间基质第一时相第二时相2第四章 糖尿病的药物治疗急性胰岛素应答25g静脉葡萄糖耐量实验经年龄、性别、肥胖校准第四章 糖尿病的药物治疗糖尿病健康知识讲座2

14、9急性胰岛素应答25g静脉葡萄糖耐量实验第四章 糖尿病的药物时间（分）时间（分）葡萄糖胰岛素口服葡萄糖耐量试验DMIGTNGT第四章 糖尿病的药物治疗糖尿病健康知识讲座30时间（分）时间（分）葡萄糖胰岛素口服葡萄糖耐量试验DMIGT胰岛素第一时相快速释放的临床意义（细胞膜上的胰岛素等待释放）维持正常血糖平衡所必需正常肝脏胰岛素化的必需步骤可降低肝糖输出，抑制脂肪分解一相释放消失是糖尿病的早期缺陷，导致餐后血糖和胰岛素升高第四章 糖尿病的药物治疗糖尿病健康知识讲座31胰岛素第一时相快速释放的临床意义第四章 糖尿病的药物治疗糖T2DM的餐时胰岛素分泌不足FPG 18 mmol/l正常人血糖水平0.

15、401.000.800.60胰岛素平均浓度 (nmol/l)0.200300306090120150180210240时间 (分钟)2型糖尿病病人第四章 糖尿病的药物治疗糖尿病健康知识讲座32T2DM的餐时胰岛素分泌不足FPG 8 mmol/lFPGDMNGTfmol/l60060120180240300糖摄入后时间(分钟）603045血浆胰高血糖素pmol/l012024036060060120180240300血浆胰岛素mmol/l60060120180240300糖摄入后时间（分钟）5101520血浆血糖mol/kg/min600601201802403008内源性葡萄糖生成412糖摄入

16、后时间(分钟）糖摄入后时间（分钟）早期胰岛素释放不足造成餐后高血糖第四章 糖尿病的药物治疗糖尿病健康知识讲座33DMNGTfmol/l60060120180240300糖2型糖尿病的发病机理（2）细胞数量减少尸检发现肥胖和非肥胖T2DM患者细胞凋亡分别增加了3倍及10倍，而胰岛新生和细胞复制没有增加肥胖的IFG和T2DM患者细胞较血糖正常的肥胖人群分别减少了40%和63%非肥胖的T2DM患者细胞数量较非肥胖的正常人减少40%第四章 糖尿病的药物治疗糖尿病健康知识讲座342型糖尿病的发病机理（2）第四章 糖尿病的药物治疗糖尿病健-细胞功能障碍的多种原因-细胞LADA脂毒性胰岛素抵抗高血糖（葡萄糖

17、毒性）胰岛淀粉样变蛋白质糖基化细胞凋亡药物？其他？GIK和其他MODY实变第四章 糖尿病的药物治疗糖尿病健康知识讲座35-细胞功能障碍的多种原因-细胞LADA脂毒性胰岛素抵抗高糖尿病健康知识讲座培训课件化学成分格列苯脲格列齐特格列吡嗪格列吡嗪控释片格列喹酮瑞格列奈(诺和龙)达峰时间3-43-41-26-122-31小时半衰期6-126-122-42-43-41小时维持时间16-2410-208-128-122小时清除途径50%-尿50%-粪便60-70%-尿20%-粪90%-尿10%-粪便90%-尿10%-粪便5%-尿95%-粪便92%-粪8%-尿磺脲类药物的药代动力学第四章 糖尿病的药物治疗

18、糖尿病健康知识讲座37化学成分格列苯脲格列齐特格列吡嗪格列吡嗪控释片格列喹酮瑞格列双胍类药物不良反应消化道症状：恶心、呕吐、腹胀、腹泻乳酸性酸中毒：多发于老年人，缺氧、心肺肝肾功能不全的患者尤为注意噻唑烷二酮类药物的不良反应头痛、乏力、腹泻与促？剂合用致低血糖加重水钠潴留可增加心脏负荷，2级以上心功能不全患者禁用第四章 糖尿病的药物治疗糖尿病健康知识讲座38双胍类药物不良反应第四章 糖尿病的药物治疗糖尿病健康知识讲-糖苷酶抑制剂不良反应消化道症状：腹胀、腹痛、腹泻个别黄疸，肝肾功能损害慎用口服抗糖药失效主要指磺脲类药物失效原发性发效：以前未用药，使用足量6片1个月后未见降糖效益继发性失效：治疗

19、初期有效控制血糖，但长时间治疗后疗效逐渐下降，血糖不能控制胰岛素的治疗尽早使用，尽早受益，方法较多，要个体化第四章 糖尿病的药物治疗糖尿病健康知识讲座39-糖苷酶抑制剂不良反应第四章 糖尿病的药物治疗糖尿病健康2型糖尿病的自然过程2DMIGTRTNGT40%10%50%大血管病变50%70-100%150%100%30%50%70%100%胰岛素分泌胰？即正常血糖正常胰岛素分泌高胰岛素分泌（胰岛素抵抗）高胰岛素分泌/低胰岛素分泌低胰岛素分泌胰岛功能衰竭正常血糖高胰岛素分泌/低胰岛素分泌糖耐量降低糖尿病进展期糖尿病糖尿病晚期第四章 糖尿病的药物治疗糖尿病健康知识讲座402型糖尿病的自然过程2DM

20、IGTRTNGT40%10%50%中国2DM的治疗程序（2004）新诊断的2DM饮食、运动疗法超重 肥胖非肥胖二甲双胍或格列酮或-糖苷酶抑制剂磺脲类或格列奈类或双胍类或-糖苷酶抑制剂以上两种或三种药物之间联合以上两种或三种药物联合胰岛素补充治疗胰岛素替代HbAc17%HbAc17%HbAc17%HbAc17%HbAc17%血糖控制不佳血糖控制不满意糖尿病健康知识讲座41中国2DM的治疗程序（2004）新诊断的2DM饮食、运动疗法EASD/ADA共识（2006及2008）诊断生活方式改变和二甲双胍HbA1c7%是是否+基础胰岛素疗效最佳磺脲类比较经济格列酮类无低血糖HbAc17%HbA1c7%H

21、bA1c7%HbA1c7%+强化胰岛素治疗+格列酮+基础胰岛素+磺脲类HbA1cHbAc17%胰岛素强化治疗+二甲双胍+/格列酮类强化胰岛素治疗未达标未达标糖尿病健康知识讲座42EASD/ADA共识（2006及2008）诊断生活方式改变和HbA1c达标7%前应每3个月检测一次，以后每6个月检测一次尽管3种口服药都能被使用，但基于降糖效应及治疗费用应最好使用胰岛素来启动并强化治疗EASD/ADA共识（2006及2008）糖尿病健康知识讲座43EASD/ADA共识（2006及2008）糖尿病健康知识讲座低血糖的几个概念低血糖：糖尿病患者血糖低于3.9mmol/L 非糖尿病患者血糖低于2.8mmol

22、/L低血糖反应： 糖尿病患者血糖下降过程中出现典型 whipple三联征，不论血糖值高低 非糖尿病患者低于正常血糖值出现典型 whipple三联征低血糖昏迷：血糖低于2.8mmol/L，并出现昏迷低血糖症：第1项（低血糖）患者出现症状第四章 糖尿病的药物治疗糖尿病健康知识讲座44低血糖的几个概念第四章 糖尿病的药物治疗糖尿病健康知识讲座低血糖时临床表现的严重程度取决于：低血糖的程度低血糖发生的速度及持续时间抗体对低血糖的反应性年龄第四章 糖尿病的药物治疗糖尿病健康知识讲座45低血糖时临床表现的严重程度取决于：第四章 糖尿病的药物治疗糖尿病患者围手术期治疗一般性小手术（活组织检查、体表手术、血管

23、造影或介入等）0.51小时完成，局麻，不需禁食者，原来血糖控制良好，不改变原有治疗模式糖尿病患者急诊手术，应尽可能将血糖降至不大于14mmol/L，最好11.1mmol/L糖尿病患者择期手术（大中型手术），手术前23天停用口服降糖药物，改用胰岛素治疗，将空腹血糖降至78mmol/L，餐后2小时910mmol/L第四章 糖尿病的药物治疗糖尿病健康知识讲座46糖尿病患者围手术期治疗第四章 糖尿病的药物治疗糖尿病健康知糖尿病患者手术后胃肠功能未恢复前糖的摄入问题 当血糖14mmol/L，最好用生理盐水加胰岛素降至 11mmol/L以下再考虑用糖及胰岛素治疗 空腹血糖在89mmol/L时采用5%GS葡萄糖500mL 短效胰岛素45u，即糖:胰岛素56:1 空腹血糖在1011mmol/L时采用5%葡萄糖短效胰岛 素810u，即糖:胰岛素23:1 空腹血糖11mmol/