外周静脉留置针穿刺术

1、 外周静脉留置针穿刺术濮阳市油田总医院 心内一区 鲍艳革第1页目录一、留置针结构及类型二、使用留置针目标及利弊三、静脉留置针穿刺术操作程序四、留置针固定及透明敷料使用关键点五、留置针冲管/封管六、常见并发症、预防、处理第2页一、留置针结构及类型第3页一、留置针类型留置针 24G 22G 20G 18G 16G颜色分号 黄色 蓝色 粉色 绿色 灰色注（留置针型号数字越大留置针越小）第4页二、使用留置针目标1、建立静脉输液通道2、降低患者被重复穿刺痛苦3、降低护士工作量第5页二、使用留置针利弊优点：1、保护血管，降低体液外渗2、降低病人被重复穿刺痛苦3、确保合理用药时间，为输血输液提供方便4、保持

2、静脉通道通畅，利于抢救和治疗缺点1、不能留置太久2、处理不妥易感染3、病人舒适度改变4、病人经济负担增加注：（美国4896小时，我国尚无统一要求。我院是不超出96小时）第6页三、静脉留置针穿刺术操作程序 评定(评)准备(备)选择(选)消毒(消)穿刺(穿)送管(送)固定(固)冲管(冲)封管(封)护理(护)第7页评定输液目、输液疗程、性质流速等病情程度、配合程度、活动要求等选择粗直，弹性好，血流丰富，避开静脉瓣。为方便固定，首选前臂掌侧为宜。长期卧床患者尽量避免在下肢远端进行留置。尽量选择最短，最小型号，能满足输液要求即可。规格型号、安全性能、操作性能等治疗方案评定病人情况评定穿刺部位评定穿刺工具

3、评定第8页准备洗手、戴口罩、戴手套液体、输液器、消毒剂、棉签、止血带、钢针搜集盒等最少备2-3种型号留置针，方便穿刺时选择提议使用专用透明贴膜，易于观察而且无菌、透气、粘性好 常规准备 治疗盘准备 留置针准备 敷贴准备第9页选择 选择健侧肢体血流丰富、粗直、 弹性好血管进行穿刺 关节、静脉瓣、静脉硬化等处 有静脉曲张疾病或下肢部位 手术同侧肢体、患侧肢静脉选择部位及静脉不宜进行穿刺部位 惯用穿刺静脉头静脉肘正中静脉贵要静脉第10页消毒以穿刺点为中心呈螺旋状向外消毒，消毒面积8x8cm，大于敷贴面积在待干过程中，取出留置针，与输液器连接。注意一定要拧紧白色端帽。消毒并待干连接输液器第11页消毒1

4、、消毒面积8*8-大于敷贴面积（6*7），确保相对无菌状态2、消毒手法：以手腕用力，穿刺点为中心用力擦拭最少两遍。3、消毒液待干：防止将消毒液带入血管内发生化学性静脉炎4、打开包装：完全撕开包装上纸5、拧紧白色端帽：预防漏液漏气第12页去除针帽，左右180度松动针芯并复位切忌上下松动，防止钢针刺破导管。排气同时备好敷贴。左手绷紧皮肤，右手持针在血管上方以15-40角度直刺血管，迟缓进针。同时注意观察回血。见回血后，降低角度至5，继续进针0.2cm，确保导管在血管中。松动针芯并排气迟缓进针继续进针穿刺第13页送管左手拇指持“Y”型接口固定，右手后撤针芯约0.5cm。 右手绷紧皮肤，左手将导管送入

5、静脉内右手松开止血带，嘱患者松拳，打开输液调整器，观察滴速。观察穿刺部位无异样、患者无不适感、滴速正常时，右手退针芯，将钢针弃于锐器搜集盒内。送套管观滴速撤针芯第14页送管1、后撤针芯0.5cm：后撤过长送管时导管没有支撑轻易卷边、打折；后撤过短送管不畅，扎穿血管后壁、侧壁。2、“三松”3、“三看”4、后撤针芯，注意无菌操作标准，不得跨越无菌区，弃于锐器搜集盒第15页四、留置针固定及透明膜使用关键点取出无菌敷贴，以穿刺点为中心，以无张力方式铺开固定。将白色隔离塞完全覆盖。延长管呈U型固定，正压装置与血管平行稍高于导管尖端，白色端帽朝外固定。将统计操作日期、时间和操作者姓名条形胶布加固在隔离塞端

6、口处。用条形胶布固定输液器于正压装置上方。固定导管固定延长管穿刺统计第16页五、冲管 须采取“推一下、停一下”脉冲式手法进行冲管可使盐水在导管内产生湍流，利于导管内残留药品冲洗洁净。方法第17页 生理盐水推注完成后， 匀速旋离注射器， 导管尖端有水柱喷出靠近导管处单手轻扣正压夹导管前端有一滴液体溢出匀速旋离-自动正压单手轻扣-二次正压五、封管第18页护理输液过程中定时查看穿刺部位皮肤与血管情况；再次输液时，查看留置部位皮肤、血管及穿刺时间；输液前应消毒正压装置或肝素帽。并抽回血确定是否通畅。留置期常规护理第19页护理拔针时，用干棉球压迫穿刺出血点5min；确定无出血后用无菌敷贴覆盖，以预防拔针

7、后静脉炎。拔针后血管护理第20页六、静脉留置针常见并发症(一)静脉炎(二)导管堵塞(三)液体渗漏(四)皮下血肿第21页（一）静脉炎穿刺部位血管红、肿、热、痛，触诊时静脉如绳索般硬、滚、滑、无弹性，严重者局部针眼处可挤出脓性分泌物，并可伴有发烧等全身症状。 第22页预防及处理预防和处理 (1)严格执行无菌技术。 (2)尽可能选取较粗大静脉血管，使输入药品足够稀释，降低刺激性药品刺激局部血管。 (3)在病情允许并经医生同意情况下，减慢滴注速度。 (4)选择套管柔软留置针，防止在关节处穿刺。 (5)防止重复穿刺造成套管尖端劈叉现象，提升一次穿刺成功率。 (6)每次输液前后，均应观察穿刺部位和静脉走行

8、有没有红、肿，问询病人有没有疼痛与不适。如有异常情况，可及时拔除套管进行湿热敷、理疗等处理。 (7)对仍需输液者应更换肢体，另行穿刺。 (8)输注对血管刺激性较强药品前后应用灭菌生理盐水冲管，以降低静脉炎发生。 第23页(二)导管堵塞原因(1)静脉高营养输液后导管冲洗不彻底。 (2)封管液种类、用量以及推注速度选择不妥。(3)病人凝血机制异常。 临床表现 静脉点滴不畅或不滴，推药阻力大。 第24页(二)导管堵塞预防和处理 (1)依据病人详细情况，选择适当封管液及用量。 (2)应正确掌握封管时推注封管液速度。 (3)防止封管后病人过分活动或局部肢体受压、高血压病人因静脉压力过高引发血液反流造成导

9、管堵塞。 (4)静脉高营养输液后应彻底冲洗管道。 (5)指导病人自我护理。 第25页（三）液体外渗原因 (1)因为穿刺时刺破血管或输液过程中针头滑出血管外，使液体进入穿刺部位血管外组织而引发。 (2)固定不牢、病人躁动不安。 (3)外套管未完全送入血管内或套管与血管壁接触面积太大。 临床表现 局部组织肿胀、苍白、疼痛、输液不畅，如药品有刺激性或毒性，可引发严重组织坏死。 第26页（三）液体外渗预防及处理 (1)加强对穿刺部位观察及护理，经常检验输液管是否通畅。 (2)牢靠固定针头，防止移动。嘱病人防止留置针肢体过分活动。 (3)必要时可适当约束肢体，同时注意穿刺部位上方衣服勿过紧。 (4)发生液体外渗时，应马上停顿输液，更换肢体和针头，重新穿刺。 (5)抬高肢体以减轻水肿，局部热敷可使用水胶体，减轻疼痛和水肿。 第27页（四）皮下水肿原因 穿刺及置管操作不熟练、操之过急