国外医疗事故争议处置法律制度培训课件

1、国外医疗事故争议处置法律制度国外医疗事故争议处置法律制度第一节国外医疗事故争议处理概述一、概述医疗事故纠纷呈逐年递增趋势，已成为国际社会共同关注的热点，是世界各国政府、法学界和医学界都需要面对的问题，也是一大难题。世界各国医疗过失的赔偿额惊人增长。2国外医疗事故争议处置法律制度第一节国外医疗事故争议处理概述一、概述2国外医疗事故争议处置（一）各国医疗事故处理法律制度共同点定性与处理必须经过法律程序；承担法律责任，以经济赔偿为主，辅以刑事处罚与行政处分。 3国外医疗事故争议处置法律制度（一）各国医疗事故处理法律制度共同点定性与处理必须经过法律程（二）处理医事纠纷的法律依据立足于调整医患关系的法律

2、规范；立足于医事服务提供和医事消费者权益保护 的法律规范；立足于医事侵权损害赔偿的法律规范。4国外医疗事故争议处置法律制度（二）处理医事纠纷的法律依据立足于调整医患关系的法律规范；4二、医疗事故的界定和构成要件（一）概述由于工作失职、思想方法根本错误或不负责任所致的，相当我国的责任事故；由于技术水平不高或经验不足导致的，相当我国的技术事故。追究法律责任。（二）医疗过失的定义:是一个理智、谦和、谨慎的医生在相同情况下不会做的事或者应该做的但没有做到的事。5国外医疗事故争议处置法律制度二、医疗事故的界定和构成要件（一）概述5国外医疗事故争议处置（三）医疗过失的分类：治疗和处理的不良后果；诊断不当或

3、治疗不当产生的后果；预防和护理不完善的后果。6国外医疗事故争议处置法律制度（三）医疗过失的分类：6国外医疗事故争议处置法律制度三、关于医疗事故的处理途径（一）概述：1、协商：医患双方协商解决争议；2、仲裁：由医学专家或律师或两者结合组成委员会进行仲裁；3、诉讼：法院裁判。7国外医疗事故争议处置法律制度三、关于医疗事故的处理途径（一）概述：7国外医疗事故争议处（二）美国1、允许医患双方协商解决；2、正式渠道有两种：各州的医疗评审与监督委员会（由医生组成和管理）仲裁；法院裁判3、举证责任：医疗过失的举证责任在要求赔偿一方。8国外医疗事故争议处置法律制度（二）美国8国外医疗事故争议处置法律制度（三）

4、新西兰 1、意外事故赔偿委员会：由劳动部、社会福利部、卫生部联合组成。2、处理：报告：发生医疗事故应在24小时内报告意外事故赔偿委员会调查处理，强调医疗的特殊性和治疗手段的危险性。赔偿：由赔款偿委员会负责赔偿，医务人员不负赔偿责任，但可能被解雇。9国外医疗事故争议处置法律制度（三）新西兰 9国外医疗事故争议处置法律制度（四）澳大利亚 1、处理机构：法庭设卫生顾问（由律师担任），下设助手。2、医疗事故处理：（1）报告：病员因事故死亡，精神病死亡或麻醉死亡（24小时内），医师不能签署死亡证明书，要报告警察局。（2）属医疗事故造成死亡的，医生到法庭受审。10国外医疗事故争议处置法律制度（四）澳大利亚

5、 10国外医疗事故争议处置法律制度四、医疗事故法律责任的性质（一）美国 1、性质认定经历了三个阶段医疗者承担对公众的责任 对患者个人的默示合同责任对受害者承担侵权责任存在侵权人对受害人一方的义务；11国外医疗事故争议处置法律制度四、医疗事故法律责任的性质（一）美国 11国外医疗事故争议处侵权行为人违反了此种义务；对原告的伤害非常可能是由于侵权人违反义务而引起的；义务的违反使原告遭受了损害。在赔偿范围上，过失侵权责任中可以要求惩罚性赔偿及精神损害补偿。侵权的诉讼时效期间的起算点比违约的起算点晚。（二）德国 契约责任与侵权行为责任。12国外医疗事故争议处置法律制度侵权行为人违反了此种义务；12国外

6、医疗事故争议处置法律制度五、医疗事故的归责原则和赔偿归责原则：过失责任原则。赔偿：医疗过失（医疗事故）按照民法侵权赔偿制度进行赔偿，主要表现为经济赔偿 。13国外医疗事故争议处置法律制度五、医疗事故的归责原则和赔偿归责原则：过失责任原则。13国外六、医疗事故责任保险制度医疗过失责任保险制度是欧美各国破解医疗风险的主要途径。（一）美国：医疗过失保险公司和医生相互保险基金，医生的医疗事故保险金额有上升趋势，最高己超过30万美项。赔偿金额根据机体损害程度、对职业和生活的影响以及根据病员预期生命的测算而定。（二）日本：医师赔偿责任保险制度：医师会与保险公司签订合同，对已参保的会员的医疗过失负赔偿责任。

7、14国外医疗事故争议处置法律制度六、医疗事故责任保险制度医疗过失责任保险制度是欧美各国破解医（三）新西兰新西兰意外事故赔偿委员会的经费主要来自兰个方面：一是雇主每年按职工工资总额交纳l的费用；二是每辆汽车的主人每年交142元：三是政府从税收中补助。出了医疗事故，医生本人不负赔偿责任，但都有被解雇的可能。15国外医疗事故争议处置法律制度（三）新西兰15国外医疗事故争议处置法律制度第二节 美国医疗事故危险的控制系统一、危险管理(RM)RM的定义是“控制经济损失的危险并进行评价、处理的科学”。 RM是在医疗诉讼剧增的1970年产生的，后来被作为医疗护理支付条件，赔偿损失保险费贴补条件，直至几乎所有的

8、美国医院都制定了RM计划。RM的目的旨在避免医院蒙受的赔偿责任，尽量减少医院的损失。 16国外医疗事故争议处置法律制度第二节 美国医疗事故危险的控制系统一、危险管理(RM)16国二、危险控制系统三、意外事故报告四、事故报告方式六、病历的调查17国外医疗事故争议处置法律制度二、危险控制系统17国外医疗事故争议处置法律制度第三节 新加坡医院护理事故处理与防范制度一、护理事故及病员投诉的定义护理事故，是指护理失误并对病员或医护人员造成伤害或潜在伤害的意外事件。病员投诉，是指病员因不满意医护人员的服务态度、工作质量而向医院管理部门提出的不满。18国外医疗事故争议处置法律制度第三节 新加坡医院护理事故处

9、理与防范制度一、护理事故及病员二、常见的护理事故及病员投诉的种类(一)护理事故的种类：(1)跌倒坠床类(FALL）(2)给药错误类(MIDICATEON ERRORS)(3)病员逃离医院类(ABSLINDMENT)(4)工作人员受伤类(STAFF)(5)其它(OTHERS OF SPECIFY)19国外医疗事故争议处置法律制度二、常见的护理事故及病员投诉的种类(一)护理事故的种类：19(二)病员投诉的种类：(1)护士的态度(NURSE ATTITUDE)(2)护士的服务(NURSE SERVICD)(3)等待的时间太长(LONG WAITING TIME)。20国外医疗事故争议处置法律制度(二

10、)病员投诉的种类：20国外医疗事故争议处置法律制度三、常见护理事故发生的原因1跌倒坠床类跌倒多发生在老年体弱病员，无护理人员协助的活动，易在卫生问和浴室跌倒，也有部分体弱病员在床旁大小便后自行上床时因活动床未固定好或病员四肢无力而跌倒。 2给药错误错给、漏给、剂量过量或不足均属给错误类护理事故，主要原因是护士责任心不强，未严格执行查对制度， 21国外医疗事故争议处置法律制度三、常见护理事故发生的原因1跌倒坠床类21国外医疗事故争3病员逃离医院住院病员逃离医院主要是与护士对新入院者的病史收集了解不够详细有关，对有些有精神症状和老年痴呆病员未加强巡视及安全防范工作。 4工作人员受伤此类护理事故，是

11、指在为病员操作时针头刺破医护人员手指或医护人员受到传染性疾病病员的血、排泄物等污染，以及在搬运病员的过程中扭伤身体某些部位或意外滑倒等。22国外医疗事故争议处置法律制度3病员逃离医院22国外医疗事故争议处置法律制度四、常见病员投诉的原因1护士的态度不好新加坡病员观念非常清楚，住院费用不管是由政府、保险公司或个人哪方支付，总是认为付了费就应该得到最好的照顾，病员就是上帝。因此，除了语言顶撞病员、与病员吵嘴外，护士对病员关心程度不够、不够耐心、对病员动作略大或语言稍生硬均会引起病员或其家属的投诉。23国外医疗事故争议处置法律制度四、常见病员投诉的原因1护士的态度不好23国外医疗事故争议国外医疗事故

12、争议处置法律制度培训课件五、护理事故和投诉的处理1护理事故的处理事故发生后，当事人需及时向当班负责护士、值班妒士长和护理部报告，并必须在24小时内完成事故书面报告(INCIDENT REPORT)。事故报告单上需填写：涉及人员、事故的种类、发生的时间、地点、发生原因、详细经过、值班医生检查处理意见，并由证人签名。科护士长要针对事故的严重性拿出初步处理意见，病区护士长需提出处理意见，并立即报告护理部。护理部根据事故轻重程度与类型按章妥善处理，处理结果需及时通知病员家属，后果严重者还需通知警方备案。 25国外医疗事故争议处置法律制度五、护理事故和投诉的处理1护理事故的处理25国外医疗事故争2病员投

13、诉的处理医院管理部门只要收到病员的投诉，立即由护理部负责各病区的护理助理向病区护士长和科护士长了解情况。科护士长要求当事护士写出回忆录，内容主要包括事件起因、详细经过、详细对话和操作过程、有关证人，并写出对所发生事件的认识和今后改正的方法。对病员住院期间的投诉，当事护士要向病员当面解释、道歉、检讨自己的疏忽与不足，各级护士长和护理助理也要向病员解释和表示道歉，如果是病员住院后的投诉，则由医院管理部门向投诉人作出解释和道歉，以示诚意。26国外医疗事故争议处置法律制度2病员投诉的处理26国外医疗事故争议处置法律制度六、护理事故和投诉的防范1加强安全意识教育和安全防范措施2严格执行查对、记录、交接班

14、制度3合理安排护士班组4加强责任心教育，提高服务质量27国外医疗事故争议处置法律制度六、护理事故和投诉的防范1加强安全意识教育和安全防范措施2第四节 日本医疗纠纷处理制度一、当前医疗纠纷的特点据1971年日本医师会关于处理医疗事故的调查报告记载，当时全国46个都道府县的医师会中已设立处理医疗纠纷机构的有43个，现在己全部建立。1要求赔偿额的增大，要求比受害程度要高得多的高额补偿；2对已过数年的事故要求赔偿；3事前和律师商定，对要求赔偿的金额做出精确计算；4移交裁判的案例不断增加等。28国外医疗事故争议处置法律制度第四节 日本医疗纠纷处理制度一、当前医疗纠纷的特点28国外二、医疗过错裁判的发展过

15、程1优待医师时期明治后期至1945年(即第二次世界大战结束)期间只要不是特别明显或性质恶劣的案件，医疗过措裁判就大体裁决医师无罪(刑事案件)或无责任(民事案件)。这当然不能说是裁判官有意之举，但这可能是因为对艰深医疗内容难以充分理解，或者是更多体谅照顾医生治病辛苦，因而这段对期可称为“优待医师时期”。29国外医疗事故争议处置法律制度二、医疗过错裁判的发展过程1优待医师时期29国外医疗事故争2优待病员时期1945年后，在强烈宣传个人人权的社会背景下，医疗过错裁判也增加了追究医生责任的举措，倾向于救济的观念增强了。其结果是，在法律上，判定医生有罪败诉，病员胜诉的案件骤然增多。 30国外医疗事故争议

16、处置法律制度2优待病员时期30国外医疗事故争议处置法律制度3理解医疗时期从医学及医疗实际情况看，医生要考虑医生的责任，病员也要尽量理解医学的复杂和困难。当前日本法律工作者对此观点也逐渐认同。也许是由于这些原因，日本国内一段时期内的过严医疗裁判已逐渐转变。近年来，医疗方面的胜诉案件(特别是民事案件)有所增加。但这种增加和以前(“优待医师时期”)不同，是基于较好地理解了医学，对医疗情况做了努力钻研的结果，可以说是“理解医疗时期”临近的征候。 31国外医疗事故争议处置法律制度3理解医疗时期31国外医疗事故争议处置法律制度医疗过错裁判的倾向，大致可归纳为二个方面：其一是法律方面应“理解医学和医疗”，一

17、方面努力纠正社会各阶层对于医疗的一般误解，大力推行正确的医学主张；同时也要依靠法律，即应以学习和正确理解社会规范所要求的精神，来适应此要求。 32国外医疗事故争议处置法律制度医疗过错裁判的倾向，大致可归纳为二个方面：32国外医疗事故争第五节 英国法院审理医疗过失案件的制度一、或然性大小的问题法院对接受医疗过失控告十分严肃认真。根据法官丹宁的说法，对一名医生提出的过失控告比对一名汽车驾驶员提出的过失控告要严重得多。 对医疗失当提出的赔偿要求也需依据同样的提供证据的准则，即或然性均衡的原则。 一名医生无论是否与病员签有合同，都有一项法定义务，在进行治疗时要使出全部努力、关切、知识、技巧和小心谨慎。

18、因此，法律要求他或她在爱护病员和胜任治疗方面具备一种良好的合理的水准。 33国外医疗事故争议处置法律制度第五节 英国法院审理医疗过失案件的制度一、或然性大小的问题3提出控告的举证责任则在病员的一方，他或她的责任是用证据证明医生的确是粗心大意的，伤害、损失，或事故可能是由医生造成的或归因于医生。 过失不仅必须予以证明，而且其与医生粗心的联系须加以证实。 34国外医疗事故争议处置法律制度提出控告的举证责任则在病员的一方，他或她的责任是用证据证明医二、特殊的类别有关过失的法律而论，医生并不归于任何特殊的类别，他们与其它职业的人员是相同的。基本规则是在未证明医生有过失的情况下不负有责任。原告(病员)必

19、须证明法律上的过失以证明一名医生或医院的责任才能获得损害赔偿。35国外医疗事故争议处置法律制度二、特殊的类别有关过失的法律而论，医生并不归于任何特殊的类别三、两派医疗想法的问题一名医生不能仅仅因其所做出的结论与该医学部门的其他医生的不同而依事实被说成是有过失。如果一名医生按照精于该项特殊医术的医生们认为的正当方法行医的话，他就没有犯过失罪；如果一名医生是按照上述方法行医的话，你就不能仅仅因为有一部分持相反观点的意见而认为他有过失。36国外医疗事故争议处置法律制度三、两派医疗想法的问题一名医生不能仅仅因其所做出的结论与该医如果一名医生未能施展他具有的或声称具有的医术，他就违反了他的治疗病员义务，这样他便被认为是有医疗过失。但是，如果他施展出了其全部医术，但事后看来他所采取的方法表明是一种错误的方法，那么，他就是没有医疗过失并且不对任何人负责，只不过他可能感到这样做有一些遗憾。37国外医疗事故争议处置法律制度如果一名医生未能施展他具有的或声称具有的医术，他就违反了他的病员要做的事情是表明其诊断错误是在完全按照专业医师的正当施行中发生的；而原告(病员)必须表明该诊断错误显而易见是未尽到应有的职责，从而不可避免地要对他做出有医