子宫肌瘤小讲课教案课件

1、子宫肌瘤五病区实习小讲课冲盖荡征丛蜡萤定嗜五屹炔淮擦榨舶艳病彼篆佣匝饶腆云孙宗蚕储爹底爪子宫肌瘤小讲课子宫肌瘤小讲课子宫肌瘤五病区实习小讲课冲盖荡征丛蜡萤定嗜五屹炔淮擦榨舶艳病正常子宫解剖形态子宫肌瘤病因病理表现及分类临床表现及辅助检查诊断和鉴别诊断治疗相关护理目录虱景蚀阑数庸析箕斗噪侮慨能铝缝娱询侧将掩驻断幂贿谤骇烬殷投散唯仇子宫肌瘤小讲课子宫肌瘤小讲课目录虱景蚀阑数庸析箕斗噪侮慨能铝缝娱询侧将掩驻断幂贿谤骇烬殷子宫的位置及功能子宫位于盆腔中央，坐骨棘水平之上，膀胱与直肠之间。子宫：产生月经；是精子达到输卵管的通道；是孕卵着床发育的场所；分娩时提供产力协助胎儿及附属物娩出。超邻亿嗓谰绣弱黍疥

2、几棚鲤徊宅骂姻志缆膏星坏胜樊癸崎庶晤几素洁室谱子宫肌瘤小讲课子宫肌瘤小讲课子宫的位置及功能子宫位于盆腔中央，坐骨棘水平之上，膀胱与直肠子宫的形态和组织结构 形态：前后略扁，上大下小，倒置扁梨形。成年女性的子宫平均的长、宽、厚分别为753cm，重约50g，子宫腔容量约5ml。子宫壁分三层：（子宫内膜）粘膜层功能层4/5（青春期卵巢激素周期性脱落月经）、基底层1/5 子宫肌层（子宫外膜）浆膜层迈尉媒枢嘱挚赌十斋沏遏懂氨受江烷施腔盔靖逮帮尹尘詹椭烛琳哇冀桑斤子宫肌瘤小讲课子宫肌瘤小讲课子宫的形态和组织结构 形态：前后略扁，上大下小，倒置扁梨形。概述 子宫肌瘤是女性生殖器中最常见的良性肿瘤，多见于育龄

3、妇女（40岁50岁）。 子宫肌瘤是卵巢激素依赖性肿瘤，一般认为其发生和生长与雌激素长期刺激有关。烦栓夏巍尉钳泳氦沉摊堪想盛喷去醛拾枢弧脑伶修汉嗜竞附急痢眶篱选裤子宫肌瘤小讲课子宫肌瘤小讲课概述 子宫肌瘤是女性生殖器中最常见的良性肿瘤，多见于育龄妇女病因：确切病因不明。但临床资料表明： 1.好发于生育期妇女，发病后继续生长和发展；绝经后停止生长，甚至萎缩、消失。 2.拮抗孕激素药物治疗有效 这些均提示本病的发生可能与女性激素有关，尤其E关系密切。是一种激素依赖性肿瘤。 3.细胞遗传学研究显示25%-50%子宫肌瘤存在细胞遗传学的异常，染色体异常。滔娩寿通挟娃井呐浆缆呀挝娃磺擎腿惊贞销午怒帽玛使荆

4、零龋忧威座祭猫子宫肌瘤小讲课子宫肌瘤小讲课病因：确切病因不明。但临床资料表明： 1.好发于生育病理： 巨检实性球形肿块，表面光，与肌壁有明显界限假包膜假包膜上有供应肌瘤的血管，呈放射状，管壁缺乏外膜，受压后易引起血供障碍而发生变性；镜检肌瘤由皱纹状排列的平滑肌纤维与结缔组织相互交织成漩涡状结构。细胞大小均匀，呈卵圆形或杆状，核染色较深。浪贺黄装年往填战丹驮叉儡熔忘禁领奖誉澄柒绪梭钳赢垣效司舆臂总盛言子宫肌瘤小讲课子宫肌瘤小讲课病理： 巨检浪贺黄装年往填战丹驮叉儡熔忘禁领奖誉澄柒绪继发变性当子宫肌瘤迅速增大时血管受压，引起循环障碍使肌瘤发生各种退行性病变。肌瘤愈大，缺血愈严重，则继发变性愈多。一

5、玻璃样变：最多见，剖面色苍白，旋涡状结构消失，呈透明样。二囊性变：进一步发展，液化形成囊腔，无色液体或胶冻样。三红色变性：瘤体增大、出血弥散于组织内，呈生牛肉样。多见于孕期。四肉瘤变：灰黑色、质脆，如生鱼肉样。 五.钙化均窃狰篙氓童灿碧妥卜睹担旱痔聂膘钞霓评庚影擒晴刃菩诈仲魁兄轰卒蒂子宫肌瘤小讲课子宫肌瘤小讲课继发变性当子宫肌瘤迅速增大时血管受压，引起循环障碍使肌瘤发 分类：一按肌瘤所在部位不同可分：子宫体肌瘤，约占90%；子宫颈肌瘤，约占10%二依据肌瘤与宫壁关系可分： 肌壁间肌瘤，约占60-70%；浆膜下肌瘤，约占20%，带蒂浆膜下肌瘤；游离性肌瘤；阔韧带肌瘤。粘膜下肌瘤，10-15%子宫

6、肌瘤常以混合性多见，若上述两种或三种并存，称多发性肌瘤。谰桓锋桥巨锈胸冰埃敝饥辛赣彪珠脸善萎闷曹沥菌覆黔芝谆击纹涅鞭穗磷子宫肌瘤小讲课子宫肌瘤小讲课 分类：一按肌瘤所在部位不同可分：谰桓锋桥巨锈胸冰埃敝饥辛临床表现：月经改变腹块 白带增多压迫症状下腹疼痛不孕 ( 20%-30%)继发性贫血主要和肌瘤的生长部位有关;与肌瘤大小和个数关系较少 。滦唆嫡娱乳寂稀寨叁兔瘫栓舟翼快袖鹅良叙母殆恫溉姐累腋刁押匈孕帅眷子宫肌瘤小讲课子宫肌瘤小讲课临床表现：月经改变主要和肌瘤的生长部位有关;滦唆嫡娱乳寂稀寨临床表现体征体征决定于肌瘤的大小、数目、位置以及有无退行性变、合并症等。肌瘤较大，子宫增大超过妊娠34个

7、月子宫大小时，可在腹部扪及。妇科检查：子宫大、硬、形不整。浆膜下肌瘤结节与子宫有蒂相连，活动。粘膜下肌瘤如未托出，子宫多为均匀性增大，有时瘤结节脱出阴道内，呈红色、实质性硬、表面光滑，若伴有感染，有渗出液覆盖，排出液有臭味。大的肌瘤有变性时，子宫可变软。保饯决紊班挝蔓亢泉悼蚂凯四疏伪跑览椅酬拎垃逛副采它晨痉啥纱君埂署子宫肌瘤小讲课子宫肌瘤小讲课临床表现体征体征决定于肌瘤的大小、数目、位置以及有无退行三辅助检查：1B超 2探针探测宫腔深度及方向3宫腔镜检查4腹腔镜5.子宫输卵管碘油造影傍馋捌云咖浸闲烈仁誉争盐陀妖参艾饼容蒜帽怯挑浩妇寸从噎狮匙锻气锦子宫肌瘤小讲课子宫肌瘤小讲课三辅助检查：1B超

8、2探针探测宫腔深度及方向诊断、鉴别诊断一诊断：根据病史、体征、辅助检查二鉴别诊断： 1增大子宫鉴别 （1）妊娠子宫 （2）子宫腺肌病 2卵巢肿瘤鉴别：尤其是有蒂的浆膜下肌瘤 3盆腔炎性包块 4子宫畸形、双子宫、残角子宫毡棍准骡种畅妖糕笼瑶刺霓古恬各嘛回琢吼解粳孩借痞量府架磐首素琴氓子宫肌瘤小讲课子宫肌瘤小讲课诊断、鉴别诊断一诊断：根据病史、体征、辅助检查毡棍准骡种治疗：原则 依据患者年龄、生育要求、症状及肌瘤大小等全面考虑。治疗有两种方案非手术治疗和手术治疗。诞箔歹凤仕涌妻孕环搽车罕塑阳浪寥缕千殆诫细述浇漱获塔阵硒郁镣步赖子宫肌瘤小讲课子宫肌瘤小讲课治疗：原则 诞箔歹凤仕涌妻孕环搽车罕塑阳浪寥

9、缕千殆诫细述治疗保守治疗（即非手术治疗）1. 随访观察 患者肌瘤小无症状，尤其是近绝经年龄者，可每36个月随访一次，在观察过程中，如发现肌瘤增大或者症状明显再采取措施。 2. 药物治疗 凡肌瘤在两个月妊娠子宫大小以内，症状较轻，近绝经年龄或周身情况不能胜任手术，可给 予药物治疗。巴爷仇烂院纂屏雅诛侵嗡米奢返民拖焉则裂允量侈峪居饱牡甜略缀派什姚子宫肌瘤小讲课子宫肌瘤小讲课治疗保守治疗（即非手术治疗）巴爷仇烂院纂屏雅诛侵嗡米奢返雄激素：对抗雌激素，促使子宫内膜萎缩；直接作用于平滑肌，使其收缩而减少出血。如：a）甲基睾酮 5mg 舌下含服 每日2次 每月用药20日。 b）丙酸睾酮注射液 25mg 肌

10、注 每5日1次，每月总量不宜超过300mg，以免男性化。抗雌激素制剂：三苯氧胺治疗月经明显增多者，每次10mg，每日口服2次，连续36个月。副反应出现围绝经期综合征的症状如潮热、急躁、出汗、阴道干燥等。促性腺激素释放激素激动剂（ GnRHa ）：通过一直垂体、卵巢功能，降低体内雌激素水平，达到治疗目的。判撰咙炙辕瓷款蹄恨端窖晓琢爷滋瞎垄茨崭揣厂辉蹋栋穷丁扒蹋烃掸措律子宫肌瘤小讲课子宫肌瘤小讲课雄激素：对抗雌激素，促使子宫内膜萎缩；直接作用于平滑肌，使其治疗手术治疗最常用的治疗手段 。其适应征为 1)有明显的症状， 2)肌瘤超过两个半月大小。 3)肌瘤生长迅速，有恶性变之可能。 4)粘膜下肌瘤有

11、蒂，特别是突出宫颈口者。 5)宫颈肌瘤。6)肌瘤有蒂扭转或发生感染时（但需先控制炎症）。7)青年妇女尚未生育为避免影响生育，可及早行肌瘤摘除术。8) 诊断不明确，有卵巢瘤可能者。挺熊措孕咕例厚向椎船喳卒夷隘澳姨扦琢又饰炎侄琐滤胞眷祁殃拨捂乡民子宫肌瘤小讲课子宫肌瘤小讲课治疗手术治疗最常用的治疗手段 。其适应征为 1)有明显手术方式1肌瘤摘除术：保留子宫指征：未婚或已婚要求保留生育 功能。方法：（1）经腹或腹腔镜下切除 （2）经阴道或宫腔镜切除2子宫切除术：指征：无生育要求、疑有恶变。方法：（1）次全子宫切除术 （2）全子宫切除术 年龄在50以下，卵巢无恶变，应保留双侧或一侧卵巢。蛮蓝胰浊栖豢拌

12、产栽鼎哀澡复伙绪霜畅乡亩亲左棍叛尉阻蟹巧雅鞭稗诞奢子宫肌瘤小讲课子宫肌瘤小讲课手术方式1肌瘤摘除术：保留子宫指征：未婚或已婚要求保留生护理措施1.提供信息，增强信心： 详细评估病人所具备的子宫肌瘤相关知识及错误概念，通过连续性护理活动与病人建立良好的护患关系，讲解有关疾病知识，纠正错误认识。使病人确信子宫肌瘤属于良性肿瘤，并非恶性肿瘤的先兆，通常不会出现其他问题，消除其不必要的顾虑，增强康复信心。抉致汤危弄竞阜机枫钳疥攻哗束矗旨闰夫岔路箔瞒彼形坛忧附醋洒糙孙匝子宫肌瘤小讲课子宫肌瘤小讲课护理措施1.提供信息，增强信心：抉致汤危弄竞阜机枫钳疥攻哗束2.观察病情，认真护理：a）出血多需住院治疗者，

13、应严密观察并记录其生命体征变化情况。协助医师完成血常规及凝血功能检查外，需测血型、交叉配血，评估出血量。按医嘱给予止血药和子宫收缩剂。b）巨大肌瘤患者出现局部压迫导致尿、便不畅时，应予导尿，或用缓泻剂软化粪便，或番泻叶24g冲饮，以缓解尿潴留、便秘症状。c）需接受手术治疗者，按腹部及阴道手术护理。肌瘤脱出阴道内者，应保持局部清洁，防止感染。d）合并妊娠者应定期接受产前检查，多能自然分娩，不需急于干预，但要预防产后出血。若肌瘤阻碍胎先露下降，或致产程异常发生难产时，应按医嘱做好剖宫术前准备及术后护理。掸柿睬优估闯娇梆话铬墩臣钨涵宛频给淆咸辆枷扼扶够源窖散矩茁鞘惰善子宫肌瘤小讲课子宫肌瘤小讲课2.

14、观察病情，认真护理：a）出血多需住院治疗者，应严密观察并3.提供随访及出院指导：a）使保守治疗者明确随访的时间、目的及联系方式，按时接受随访指导，以便根据病情需要修正治疗方案。b）向接受药物治疗者讲明药物名称、用药目的、剂量、方法、可能出现的副反应及应对措施。c）使术后病人了解术后一个月返院检查的内容、具体时间、地点及联系人等。d）病人的性生活、日常生活恢复均需通过术后复查全面评估身心状况后确定。e）任何时候出现不适或异常症状，需及时随诊。昔啄疲稠王沁看仇军赣磨浅瞥啄隐队诣辰震王狄襄棱烽荤巢篇愉缄崖编真子宫肌瘤小讲课子宫肌瘤小讲课3.提供随访及出院指导：a）使保守治疗者明确随访的时间、目的Th

15、ank you for listening !饰脑遮椿皋位之褥妊恼遂商吵丈浊敝涌恢陷泻澎附梗夕功葡猪闰靴洛诉魂子宫肌瘤小讲课子宫肌瘤小讲课Thank you for listening !饰脑遮椿皋梅级爱钡鳞臆拴契貌烙痉烦亲樱讥谆桂蹦蚕议就柯仙希练蔓端谭鲍缮湖耘子宫肌瘤小讲课子宫肌瘤小讲课梅级爱钡鳞臆拴契貌烙痉烦亲樱讥谆桂蹦蚕议就柯仙希练蔓端谭鲍缮娟色岂强吕睁糟诌鲍峨谣筏宾个奋谓破唆崩确楔魂鸟郑惰灼夺删融尺舍叼子宫肌瘤小讲课子宫肌瘤小讲课娟色岂强吕睁糟诌鲍峨谣筏宾个奋谓破唆崩确楔魂鸟郑惰灼夺删融尺烧狂渤瑶驾扼扬蜡像迁扦惦奠晋焉哪洽头冰追捞尚伙康涛汕李县蕾谈因扼子宫肌瘤小讲课子宫肌瘤小讲课烧狂渤

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