异常心电图I培训课件

1、异常心电图I异常心电图I教学目标1.识别窦性心律失常（窦速、窦缓、窦不齐）；2.识别典型室性期前收缩（室性早搏，房性早搏）；3.识别异位性心动过速（室速、室上速、扭转性室速）； 4.区别扑动与颤动（房扑与房颤；室扑与室颤）；5.识别心脏传导阻滞（窦房阻滞、房室阻滞、束支阻滞）。异常心电图I2教学目标1.识别窦性心律失常（窦速、窦缓、窦不齐）；异常心电（一）基本概念 正常心脏激动起源于窦房结，按一定顺序和时间依次下传至心房、房室结、左右束支及心室，激发相应部位产生激动。若激动的产生和传导异常，则可引起心脏频率和节律的改变，此即为心律失常。异常心电图I3（一）基本概念 正常心脏激动起源于窦房结，按

2、一定（二）分类 按心律失常的形成原因分类异常心电图I4（二）分类 按心律失常的形成原因分类异常心电图I4（三）常见心律失常 1 窦性心律及窦性心律失常正常窦性心律和呼吸性窦性心律不齐 窦性心动过缓 窦性心动过速 窦性停搏 窦房传导阻滞窦性心律失常异常心电图I5（三）常见心律失常 1 窦性心律及窦性心律失常窦性心律失常1）正常窦性心律 （1）P波规则出现，形态示激动来自窦房结（P波在、aVF、V3V6直立，aVR倒置）；（2）P-R间期0.12s；（3）频率为成人60100次/min；（4）同一导联中，P-P间期差值应0.16s。 异常心电图I61）正常窦性心律 （1）P波规则出现，形态示激动来

3、自窦房结（窦性心律频率加快，成人100次/min；P-R、QRS及Q-T间期相应缩短。2）窦性心动过速常见于运动、精神紧张、发热、甲状腺功能亢进、贫血、急性失血、心肌炎、药物(阿托品、麻黄素、肾上腺素等)等。异常心电图I7窦性心律频率加快，成人100次/min；2）窦性心动过速常心电图表现为窦性心律60次/min。3）窦性心动过缓多见于运动员、老年人，也可见于颅内压增高，甲状腺功能低下、冠心病等。或由于应用受体阻滞剂、维拉帕米（异搏停）等药物引起。异常心电图I83）窦性心动过缓多见于运动员、老年人，也可见于颅内压增高，异同一导联上P-P间期差异0.16s；4）窦性心律不齐常见于呼吸性窦性心律不

4、齐。异常心电图I9同一导联上P-P间期差异0.16s；4）窦性心律不齐常见于规则的P-P间隔中突然没有P波，出现逸搏心律；在失去P波之前或之后的P-P间隔与正常P-P间隔不成倍数关系。5）窦性静止异常心电图I105）窦性静止异常心电图I10 2.期前收缩（早搏） 早搏就是早期发生的一次短暂的心搏， 常常干扰窦性心律。早搏本身不产生症状，早搏后正常搏动 泵出过多的血液可以令人感到一次心悸。 异常心电图I11 2.期前收缩（早搏） 早搏就是早期发生的一次短暂的心搏，异异常心电图I12异常心电图I12早搏是潜在的持续性心动过速的第1个搏动， 其后可以跟随多个形状类似的搏动；二联律：每1个正常搏动后跟

5、随1个早搏；三联律：每2个正常搏动后跟随1个早搏；早搏可以起源于窦房结以外心脏的任何部位，总的被称为室上性早搏或室性早搏。 2.期前收缩（早搏） 异常心电图I13早搏是潜在的持续性心动过速的第1个搏动， 2.期前收缩（早搏室上性室性异常心电图I14室上性室性异常心电图I141）房性期前收缩（房性早搏） （1）提前出现的异常P波；（2）早搏与窦性下传的QRS波群相似；（3）由于窦房结逆传代偿间歇不完全。代偿间歇：指房早之前和之后的正常窦性P波之间的间隔等于正常P-P间隔的倍数。异常心电图I151）房性期前收缩（房性早搏） （1）提前出现的异常P波；异常异常心电图I16异常心电图I16 房性期前收

6、缩未下传时，部分期前收缩P波之后 无QRS波，P与前面的T波相融合而不易辨认。房早异常心电图I17 房性期前收缩未下传时，部分期前收缩P波之后房早异常心房性三联律房性二联律异常心电图I18房性三联律房性二联律异常心电图I18 2）房室交界性期前收缩 逆行P波（P波在、aVF导联倒置，aVR导联直立）。P波可出现在QRS波之前(中；后) 。异常心电图I19 2）房室交界性期前收缩 逆行P波（P波在、a3）室性期前收缩 提前出现一个增宽、变形的QRS-T波群；QRS时限0.12s；T波方向多与主波相反；代偿间隙完全；期前收缩的QRS波前无P波，窦性P波可巧合于期前收缩波的任意位置。 异常心电图I2

7、03）室性期前收缩 提前出现一个增宽、变形的QRS-T波群；异室早异常心电图I21室早异常心电图I21异常心电图I22异常心电图I22异常心电图I23异常心电图I23 3.异位性心动过速 阵发性心动过速：3个连续异位心律；特点：突发突停，心室率快速而匀齐， 150次/min；室上性（包括房性、交界性）；室性心动过速。异常心电图I24 3.异位性心动过速 阵发性心动过速：3个连续异位心律；异 1）阵发性室上性心动过速 P波难以辨认，QRS波与窦性者相同；频率范围每分钟为150240次，节律匀齐。异常心电图I25 1）阵发性室上性心动过速 P波难以辨认，QRS波与窦性者相 2）阵发性室性心动过速

8、3次室性早搏连续发生；QRS增宽0.12s；继发性ST段、T波变化；心室律基本匀齐，频率140200次/min。异常心电图I26 2）阵发性室性心动过速 3次室性早搏连续发生；异常心电图异常心电图I27异常心电图I27异常心电图I28异常心电图I28异常心电图I29异常心电图I29当所有的心室波群，从V1至V6导联都是负向是右室室速，一致正向实际上是左室室速。异常心电图I30当所有的心室波群，从V1至V6导联都是负向是异常心电图I30 3）扭转型室性心动过速 以波浪式的连续的QRS波峰变化为特征；其表现为振幅不等地在等电位线上上下下扭动；室性波形宽大，不具有QRS及T波的特征；其心率在180-

9、250次/min之间变化。异常心电图I31 3）扭转型室性心动过速 以波浪式的连续的QRS波峰变化为特异常心电图I32异常心电图I32 4.扑动与颤动 当心房或心室起搏点的自律性增高，超过异位性心动过速的频率时，便形成扑动或颤动（纤维颤动），可发生于心房和心室。 异常心电图I33 4.扑动与颤动 当心房或心室起搏点的自律性增高，异常心电图1）心房扑动 各导联P波消失，而代之以F波； F波呈波浪形或锯齿状，形态大小一致， FF间隔规整； F波的频率一般为250350次/min。异常心电图I341）心房扑动 各导联P波消失，而代之以F波；异常心电图I3异常心电图I35异常心电图I35异常心电图I3

10、6异常心电图I362）心房颤动 各导联P波消失，而代之以纤细f波； f波大小不一，形态不同、间隔不整， f波的频率350600次/min； RR间期绝对不齐； QRS波群时间、形态一般正常。异常心电图I372）心房颤动 各导联P波消失，而代之以纤细f波；异常心电图异常心电图I38异常心电图I38 当无法辨认有基线波动时， 可根据无规律的不规则心室律确定颤动。异常心电图I39 当无法辨认有基线波动时，异常心电图I39纤细颤动时，一些基线波动可见于V1、V2、V3导联。异常心电图I40纤细颤动时，一些基线波动可见于V1、V2、V3导联。异常心电 3）房扑房颤时心房率及其规律性 异常心电图I41 3

11、）房扑房颤时心房率及其规律性 异常心电图I41 4）心室扑动与颤动 心室扑动：最严重的致死性心律失常。 各导联无P波，QRS-T波群无法分辨，代之以正弦型的大扑动波；频率200250次/min。心室扑动时心脏失去排血的功能，若不很快恢复则会转为心室颤动而死亡。心室颤动：心跳停搏前的短暂征象。 心脏完全失去排血的功能。QRS-T波群完全消失，代之以大小不等、形状不同、极不匀齐的低小波（颤动波）；频率200500次/min。异常心电图I42 4）心室扑动与颤动 心室扑动：最严重的致死性心律失常。异常心房心室异常心电图I43心房心室异常心电图I435心脏传导阻滞 心脏任一部位的不应期延长引起的冲动传

12、导迟延或阻断按发生部位分为：窦房传导阻滞、房内传导阻滞、房室传导阻滞、室内传导阻滞；按严重程度分为：度（传导延缓）、度（部分激动发生漏搏）、度传导阻滞（传导完全中断）；按变化过程分为：永久性、暂时性、交替性、 渐进性传导阻滞。 异常心电图I445心脏传导阻滞 心脏任一部位的不应期延长引起的冲动传导迟延1）窦房传导阻滞 度窦房传导阻滞普通心电图机不能观察到； 度窦房传导阻滞与窦性静止较难鉴别；度窦房传导阻滞才有明确的心电图诊断， 可分为Morbiz型和型。异常心电图I451）窦房传导阻滞 度窦房传导阻滞普通心电图机不能观察到；异Morbiz型：长间歇之前的P-P间隔逐渐缩短，于出现漏搏后又突然增

13、长（称文氏现象）；Morbiz型：在规则的窦性心律中突然出现一个漏搏间隙，这一长间隙恰等于正常窦性P-P的倍数（完全代偿间歇），其余P-P间隔固定不变。度窦房传导阻滞异常心电图I46Morbiz型：长间歇之前的P-P间隔逐渐缩短，于出现漏搏异常心电图I47异常心电图I472）房室传导阻滞 度房室传导阻滞：P-R间期0.21s。异常心电图I482）房室传导阻滞 度房室传导阻滞：P-R间期0.21s度型房室传导阻滞： P波规则出现，P-R间期逐渐延长，直至发生心 室漏搏，之后P-R间期又由短逐渐延长，周而复始（文氏现象）；QRS波群时间、形态一般正常。度型房室传导阻滞： 在心室漏搏之前，P-R间期

14、恒定； 部分P波后无QRS波群。 度房室传导阻滞异常心电图I49度型房室传导阻滞：度房室传导阻滞异常心电图I49异常心电图I50异常心电图I50异常心电图I51异常心电图I51异常心电图I52异常心电图I52P波与QRS波各不相关，各保持自身节律；房率高于室率；P-P间隔与R-R间隔各有其固定规律；P-R间期无固定关系。度房室传导阻滞（完全性房室传导阻滞）异常心电图I53P波与QRS波各不相关，各保持自身节律；度房室传导阻滞（完异常心电图I54异常心电图I543）束支传导阻滞 右束支传导阻滞（RBBB）： V1导联呈rsR型的“M”形波； V1、V2导联ST段轻度压低，T波倒置。完全性（QRS

15、波群0.12s）；不完全性（QRS波群0.12s）。异常心电图I553）束支传导阻滞 右束支传导阻滞（RBBB）：异常心电图I5异常心电图I56异常心电图I56异常心电图I57异常心电图I57左束支传导阻滞（LBBB） V5或V6导联的R波呈“M”型或平顶型；R波上升支或下降支挫折、顿挫；继发ST、T改变。完全性：（QRS波群0.12s）；不完全性：（QRS波群0.12s）。 异常心电图I58左束支传导阻滞（LBBB） V5或V6导联的R波呈异常心电图I59异常心电图I59异常心电图I60异常心电图I60特例左束支阻滞时，在QRS波群中任何由心梗引起的Q波均会被掩埋在QRS波群中，而不是在QR

16、S波群起始时出现Q波，故一旦诊断左束支传导阻滞，就不应再诊断心梗：异常心电图I61特例左束支阻滞时，在QRS波群中任何由心梗异常心电图I61异常心电图I62异常心电图I62小结窦性心律及心电图特点1P波方向：、aVF、V3-V6导联直立，aVR导联倒置。时限：0.11s。形态：呈锥形，顶端钝圆、光滑，可有小切迹， 但峰距0.04s。电压：0.25mV。2P-R间期 0.12s0.20s。3P-P间距 匀齐，同导联P-P间距差值0.16s。4频率：60100次/min。异常心电图I63小结窦性心律及心电图特点异常心电图I63窦性心律失常窦性心动过速 100次/min。窦性心动过缓 60次/min

17、。窦性心律不齐 同导联P-P间距差值0.16s。窦性静止 较长时间内无窦性P波出现， 常伴有交界区逸搏或室性逸搏。异常心电图I64窦性心律失常窦性心动过速 100次/min。异常心电图I期前收缩 房性：有P波，代偿间歇不完全 无P波提前出现QRS波群 交界性 QRS波群之前有倒置P波 代偿间歇完全 QRS波群之后有逆行P 波 室性：无P波，代偿间歇完全异常心电图I65期前收缩 阵发性心动过速 室上性心动过速 房性心动过速 3个或3个以上 匀齐，突发突止， 房性或交界性 频率150240次/min 交界性心动过速 期前收缩 连续3个早搏 室性心动过速：3个或3个以上的室性早搏， 心室律14020

18、0次/min 扭转型室性心动过速：尖端扭转多形性室速， 心室律180250次/min异常心电图I66阵发性心动过速 扑动、颤动心房扑动：心房率250350次/min 心房颤动：P波消失，小f波，房率350600次/min 心室扑动：心室率200250次/min心室纤颤：无法辨认QRS-T，频率200500次/min 异常心电图I67扑动、颤动心房扑动：心房率250350次/min 异常心脏传导阻滞窦房传导阻滞度型：P-P间隔逐渐缩短，出现漏搏后至最长（文氏现象）。 度型：规则窦性心律中有漏搏，长间隙等于正常P-P间隔整数倍。异常心电图I68心脏传导阻滞窦房传导阻滞异常心电图I68房室传导阻滞

19、P-R间期 QRS波群脱落度 延长，0.20s 无 不完全性 度 型 递增 有，循环往复 型 固定 有，成比例 完全性 度 不定 P与R各自为政，房率室率 异常心电图I69房室传导阻滞 P-R间期 束支阻滞左束支阻滞V5导联（左胸导联）R波呈“M”型或平顶型或升支、降支顿挫、挫折，继发ST-T改变。完全性（QRS时限0.12s）； 不完全性（QRS时限0.12s）。右束支阻滞V1导联（右胸导联）R波呈“M”型或平顶型或升支、降支顿挫、挫折，继发ST-T改变。完全性（QRS时限0.12s）； 不完全性（QRS时限0.12s）；异常心电图I70束支阻滞左束支阻滞异常心电图I70读图练习异常心电图I

20、71读图练习异常心电图I71心电图诊断：窦性心律室性早搏 心电图特点：窦性心律心电轴正常室性期前收缩QRS波及T波正常 异常心电图I72心电图诊断：窦性心律室性早搏 心电图特点：窦性心律心异常心电图I73异常心电图I73异常心电图I培训课件异常心电图I75异常心电图I75心电图诊断a图：心房颤动伴完全性房室阻滞b图：度（2:1）房室传导阻滞c图：完全性（度）房室传导阻滞 心电图特点a图:未见P波,基线不稳;QRS波增宽,慢而规则;本图为心房颤动伴完全性房室阻滞。b图:当P波能够下传时,PR间期固定,本图为窦性心律伴度(2:1)房室阻滞。R波后的小波不是P波,而是QRS波的一部分。c图:P波和Q

21、RS波之间无固定关系,故为完全性（度）房室阻滞。 异常心电图I76心电图诊断a图：心房颤动伴完全性房室阻滞b图：度（2:异常心电图I77异常心电图I77心电图诊断:窦性心律房性早搏 心电图特点:窦性心律房性期前收缩，可根据其P波增宽，形态异常来确认（V2、V3导联最清楚）期前收缩后有代偿间歇心电轴正常导联为rSR型，QRS波时限正常ST段和T波正常异常心电图I78心电图诊断:窦性心律房性早搏 心电图特点:窦性心律房异常心电图I79异常心电图I79心电图诊断：窦性心律度房室传导阻滞 心电图特点：窦性心律心电轴正常PR间期延长至280ms（V1、V2导联最为清楚）QRS波形态正常ST段及T波正常 异常心电图I80心电