脉冲多普勒组织成像评价冠心病左心室功能的应用

1、脉冲多普勒构造成像评价冠心病左心室成效的应用李建辉李泉水郑隆权【摘要】目的：探究应用脉冲多普勒构造成像P-DTI技能定量评价冠心病患者左心室舒张紧缩成效的临床应用代价。要领：用P-DTI技能检测60例临床疑诊为冠心病患者二尖瓣环舒张早期活动速率Ea、舒张晚期活动速率Aa和紧缩期活动速率S，并用脉冲多普勒法和改进sipsns法别离丈量二尖瓣口舒张早期血流速率E、舒张晚期血流速率A和左室射血分数EF，比力两组参数的差异。效果：冠状动脉造影查抄及心电图查抄，60例患者中正常比较组A组22例、冠心病非心肌堵塞组B组26例，心肌堵塞组组12例。A组与B组的A、E/A，Ea与Ea/Aa比值4个参数存在明显

2、性差异P0.05，余参数相差不明显；A组与组除A、Aa外，别的各参数均存在明显性差异P0.05；B组与组的S，EF存在明显性差异P0.05；各组间E/A与Ea/Aa，S与EF之间均存在正相干干系P0.005。结论：TI技能检测二尖瓣环舒张期及紧缩期活动速率参数可用于定量无创评价冠心病患者的左心室成效损害程度，较传统超声心动图丈量左心室成效更轻便、正确。【关键词】脉冲多普勒构造成像；冠心病；左心室成效AbstratbjetiveTassessthelinialvaluefDpplertissueiaging(DTI)inevaluatingleftventriulardiastliandsyst

3、lifuntininpatientsithrnaryarterydisease(AD).ethdsitralannularearlydiastle(Ea),latediastle(Aa)andsystli(S)velitiesf60patientssuspetedADeasuredbypulsedaveDTIanditralannularinflvelitiesE,Aandleftventriularejetfratin(EF)easuredbynventinalehardigraphyereanalyzed.Results22nralntrls(GrupA)and38patientsithA

4、Dnfiredbyrnaryangigraphyereexained,inluding26patientsithnnyardialinfartin(GrupB)and12patientsithyardialinfartin(Grup).paredangthethreegrups,theeanEa,S,Ea/AaandE,E/A,EFftheitralannulusingruperesignifiantlylerthanthsefgrupA(P0.05),ThereeresignifiantdifferenefA,Ea,Ea/AaandE/AbeteengrupAandgrupB(P0.05).

5、BeteengrupBand,SandEFshedsignifiantdifferene(P0.05).ThereeresignifiantrrelatinsbeteenEa/AaandE/A,SandEFinthreegrups(P0.005).nlusinitralannulardiastliandsystlivelitiesparaeterseasuredbyDTIanquantitativelybeusedinassessentfleftventriularfuntininAD.TheindexfEa/AaeasuredbyDTIisbetterthantheratifE/Aeasur

6、edbynventinalDpplerfrevaluatingtheleftventriulardiastlidysfuntin.Theitralannularsystlivelity(S)anestiateleftventriularsystlifuntinbutantreplaetheindexfEFpletely.KeyrdsPulsedpplertissueiaging;rnaryarterydisease;Leftventriularfuntin多普勒构造成像Dpplertissueiaging；简称DTI技能在1992年由diken等1人起首提出至今，在心室成效评价、心肌灌注、心脏

7、传导体系、心肌病，心肌应变率的研究等方面获得了必然的成效，并渐渐应用于临床。本文作者应用脉冲多普勒构造成像P-DTI技能检测冠心病患者左心室成效，旨在探究DTI技能检测冠心病患者左心室成效的可行性，以便进一步推广应用。1质料与要领1.1研究工具60例临床疑诊为冠心病的住院患者，男38例，女22例，年事4077岁，均匀年事58.967.46岁。全部患者均有差异程度，差异性子的胸痛、胸闷、心悸等病症，并行心电图、胸片、平板活动试验、超声心动图、冠状动脉造影等查抄，除外心瓣膜疾并心肌并室壁瘤、糖尿并高血压等心脏疾病，对成心房纤颤的患者亦予以剔除。1.2分组根据冠状动脉造影效果以冠状动脉局促即是50%

8、为边界分为正常比较组和冠心病组两大组。冠状动脉局促程度的断定根据国际上均接纳的直径法表现，即局促近端与远端的正常内径直径为100%，局促段直径减小凌驾1/2时称为大于50%局促，以为病变成心义。冠心病组再按照心肌酶谱及心电图的改变分为非心肌堵塞组和心肌堵塞组。1.3仪器接纳美国Agilent公司消费的SNS5500彩色多普勒超声诊断仪，内置DTI软件，探头频率24Hz，频率交融方法为F3，装备有磁光盘存贮成效和回放成效。1.4要领1毗连美意电图，患者取左侧卧位，行通例超声心动图查抄，丈量各项通例参数。2通例超声心动图左心室成效测定：左心室紧缩成效测定：用改进Sipsn法丈量左室射血分数EF%，

9、左心室舒张成效测定：于心尖四腔切面置多普勒取样于二尖瓣环远端和二尖瓣口之间，测定舒张早期峰值血流速率E/s，舒张晚期血流速率A/s，盘算舒张早期与晚期峰值流速之比E/A。3转换成DTI速率形式，不雅察心室壁心肌的活动速率、标的目的和漫衍，有无局部心肌的色彩昏暗或消散或色彩充盈缺损区；将脉冲多普勒构造取样于心尖四腔切面二尖瓣环部侧壁缘丈量舒张早期活动速率Ea/s、舒张晚期活动速率Aa/s和紧缩期活动速率S/s，盘算舒张早期与舒张晚期活动峰值速率之比Ea/Aa。以上丈量仪器设置均在雷同或相雷同的条件下完成，并以磁光盘记载图像，供查抄完毕后丈量阐发用，各项指标均一连丈量3个心动周期，取其均匀值。1.

10、5统计学处置惩罚各参数均以均数尺度差xs表现。各组间参数比力用t查验，两变量间干系用直线相干阐发，以P0.05为差异有明显意义。2效果2.1一样平常环境以冠状动脉造影表现单支以上血管局促50%为诊断冠心病的尺度，效果正常比较组22例，冠心病非心肌堵塞组26例，心肌堵塞组12例。各组间一样平常环境见表1，各组间年事，性别均无明显性差异。此中单支冠脉病变者15例，双支冠脉病变者14例，3支以上冠脉病变者9例；累及左冠状动脉主干8例、前落支24例、盘旋支17例、中心支3例、第一对角支7例、右冠状动脉主干7例、第一锐缘支4例，后落支5例。2.2左心室舒张成效测值比力DTI技能与通例超声心动图对正常比较

11、组与冠心病患者左心室舒张成效测值比力，见表2。效果表白：正常比较组与非心肌堵塞组的A、E/A、Ea与Ea/Aa比值4个参数存在明显性差异P0.05；正常比较组与心肌堵塞组E、E/A、Ea与Ea/Aa4个参数存在明显性差异P0.05；冠心病非心肌堵塞组与心肌堵塞组的各舒张成效参数测值均无显着明显性差异P0.05。2.3左心室紧缩成效测值比力DTI技能与通例超声心动图对正常比较组与冠心病患者左心室紧缩成效测值比力，见表3。效果表白：正常比较组与非心肌堵塞组的S，EF参数无显着明显性差异P0.05；正常比较组、非心肌堵塞组与心肌堵塞组的S，EF参数均存在明显性差异P0.05。2.4相干性阐发正常比较

12、组与冠心病患者E/A与Ea/Aa，S与EF之间的相干性阐发，见表4。效果示正常比较组，非心肌堵塞组与心肌堵塞组的E/A与Ea/Aa，S与EF之间均存在正相干干系，P值均0.005。E与Ea，A与Aa之间无显着相干。3讨论冠心病是一种常见病与多发病，因冠状循环改变引起冠脉供血与需求之间不服衡导致心肌损害，出现室壁的活动非常，继而出现心室成效的改变。左心室成效是患者预后最重要的因素，也是引导临床治疗的紧张参考指标。因此正确评估左心室舒张与紧缩成效成为超声心动图事情者重要使命之一。DTI技能为比年开拓的超声心动图新技能，以阐发心肌的活动为重要内容，通过改变多普勒滤波体系，撤除心腔内血流产生的高频低振

13、幅频移信号，保存心肌活动产生的低频高振幅频移信号，定量测定局部心肌活动速率来反响室壁的成效状态2，不易受到年事、心率、左室前后负荷，心肌紧缩力及取样容积的大孝位置等多种因素影响，在左房压明显升高或出现限定充盈的环境下也不会出现伪正常征象3。国表里学者4证明多普勒构造成像技能丈量二尖瓣环的均匀活动速率可评价左心室团体紧缩和舒张成效，心尖四腔切面二尖瓣环侧壁缘是评价左心室团体成效的最正确节段。研究表白5，冠心病患者早期即可出现心脏布局和左心室舒张成效的损害，随着冠状动脉病变的加重和累及血管的增多而加重，然后才出现紧缩成效的改变。本文作者接纳DTI技能检测冠心病患者与正凡人的二尖瓣环侧壁缘构造多普勒

14、频谱特性，效果提示冠心病患者有差异程度的左心室舒张成效损害。说明冠心病患者心成效的损害是一个渐进的历程，在早期就成心室舒张成效的减退，在产生心肌梗死或心肌纤维化变性时才有左心室紧缩成效的损害。故多普勒构造成像技能可以或许断定冠心病的严峻程度，评价左心室的紧缩、舒张成效损害环境本组病例中在没有产生急性心肌梗死或陈旧性心肌堵塞的患者，冠状动脉造影示二支或二支以上病变，但其左心室的紧缩成效指标如左室射血分数EF，紧缩期S波没有显着减低，且与正凡人没有特异性差异。当产生急性心肌梗死时，左心室的紧缩成效显着减低，大概是由于冠心病患者的心成效和室壁活动非常的程度除受到病变血管支数和病变血管的局促程度的影响

15、外，还与是否创立侧支循环严密相干6。正常环境下，冠状动脉在心室壁分支之间存在微小的交通支，当冠状动脉病变影响到心肌供血时，这些交通支明显扩张，并创立起有成效意义的侧支循环，庇护心肌的存活。但侧支循环一样平常只能维持心肌的底子供血，假设冠状动脉有多支病变且心肌需血量增长时，那么会引起心肌成效受损，如心肌完全或大部门由侧支循环供血，或急性心肌梗死时来不及创立侧支循环，那么会引起局部心肌供血不敷，室壁节段性活动非常，从而影响左心室的紧缩成效。本文作者应用DTI技能丈量正常比较组与冠心病患者二尖瓣环侧壁缘紧缩期S波来估测左心室的成效，亦得到与左室射血分数相雷同的效果。但通过S波的巨细来估测EF值，另有

16、待进一步研究。总之，DTI技能检测二尖瓣环舒张期及紧缩期活动速率参数可用于定量无创评价冠心病患者的左心室成效损害程度，较传统超声心动图丈量左心室成效更轻便、正确，值得进一步推广。【参考文献】1Dikenithin,SutherlandGR,ran,etal.lrDpplervelityiagingftheyardiuJ.UlrasundedBil,1992,18:651-6542iyatakeK,Yaingishi,TanakaN,etal.Neethdfrevaluatingleftventriularalltinbylr-dedtissueDppleriaging:invitrandinvivstudiesJ.JAllardil,1995,25:714-7243王磌,张运,张梅,等.构造多普勒显像技能测定左室舒张成效的研究J.中国超声医学杂志,1999