呼吸心跳骤停抢救和护理

1、关于呼吸心跳骤停抢救与护理第1页，共72页，2022年，5月20日，7点30分，星期四武汉大学中南医院心脏骤停sudden cardiac arrest，SCA Contents定义：心跳骤停是指在未预料到的时间内心脏泵血功能的突然停止。第2页，共72页，2022年，5月20日，7点30分，星期四武汉大学中南医院心脏骤停临床表现心脏机械活动突然停止神智突然丧失患者对刺激无反应无自主呼吸或濒死喘息等面色苍白或紫绀瞳孔散大第3页，共72页，2022年，5月20日，7点30分，星期四武汉大学中南医院心脏机械活动突然停止表现 心音消失心脏机械活动停止 动脉搏动 消失第4页，共72页，2022年，5月2

2、0日，7点30分，星期四武汉大学中南医院心脏骤停sudden cardiac arrest，SCA Contents心跳停止3秒钟 -黑朦心跳停止5-10秒钟-晕厥心跳停止15秒钟 -昏厥或抽搐心跳停止45秒钟 -瞳孔散大心跳停止1-2分钟 -瞳孔固定心跳停止4-5分钟 -大脑细胞不可逆 逆损害时间就是生命第5页，共72页，2022年，5月20日，7点30分，星期四武汉大学中南医院心脏骤停sudden cardiac arrest，SCA Contents无氧缺血时脑细胞损伤的进程脑循环中断10秒-脑氧储备耗尽；20-30秒-脑电活动消失；4分钟-脑内葡萄糖耗尽糖无氧代谢停止；5分钟-脑内AT

3、P枯竭，能量代谢完全停止；4-6分钟-脑神经元发生不可逆的病理改变；6分钟-脑组织均匀性溶解。第6页，共72页，2022年，5月20日，7点30分，星期四武汉大学中南医院心脏骤停sudden cardiac arrest，SCA Contents大量实践证明：4分钟内进行复苏者，可能一半人被救活。4-6分钟内进行复苏者，10%被救活。超过6分钟存活率仅4%。超过10分钟存活率几乎为0。争分夺秒第7页，共72页，2022年，5月20日，7点30分，星期四武汉大学中南医院目 录2143心跳骤停定义及临床表现5呼吸、心脏骤停类型及常见原因心肺脑复苏(CPCR)定义及发展呼吸、心跳骤停抢救流程病案分析

4、第8页，共72页，2022年，5月20日，7点30分，星期四武汉大学中南医院心脏骤停类型及心电图反应1.心室颤动（室颤）2.心电-机械分离3.心脏（室）停顿 第9页，共72页，2022年，5月20日，7点30分，星期四武汉大学中南医院11%心电机械分离18%心脏（室） 停顿71% 心室颤动 （室颤） 呼吸、心跳骤停类型第10页，共72页，2022年，5月20日，7点30分，星期四武汉大学中南医院成人呼吸、心跳骤停常见原因心源性占80%心源性和非心源性冠心病心肌病变主动脉疾病窒 息药物中毒或过敏麻醉或手术意外第11页，共72页，2022年，5月20日，7点30分，星期四武汉大学中南医院目 录31

5、24心跳骤停定义及临床表现5呼吸、心脏骤停类型及常见原因心肺脑复苏(CPCR)定义及发展呼吸、心跳骤停抢救流程病案分析第12页，共72页，2022年，5月20日，7点30分，星期四武汉大学中南医院心肺脑复苏cardio-pulmonary-celebral resuscitation CPCR 定义：指对心脏骤停病人采取机械、生理和药理学方法使其恢复自主循环和自主呼吸、并尽早加强脑保护措施的紧急医疗救治措施。 包括BLS、ACLS、PLS。第13页，共72页，2022年，5月20日，7点30分，星期四武汉大学中南医院心肺脑复苏cardio-pulmonary-celebral resuscit

6、ation CPCR2010年10月18日-美国心脏协会（AHA）公布最新心肺复苏（CPR）指南。过去的5年，不断努力简化CPR流程并 强调其质量的重要。第14页，共72页，2022年，5月20日，7点30分，星期四武汉大学中南医院心肺脑复苏cardio-pulmonary-celebral resuscitation CPCR简化了BLS程序，删除了“看、听和感觉”节省时间。第15页，共72页，2022年，5月20日，7点30分，星期四武汉大学中南医院心肺脑复苏cardio-pulmonary-celebral resuscitation CPCR此指南重新安排了CPR传统的三个步骤, 从原

7、来的A-B-C改为C-A-B。这一改变适用于成人，儿童和婴儿，但不包括新生儿。第16页，共72页，2022年，5月20日，7点30分，星期四武汉大学中南医院原有步骤 修改后步骤 . A.保持气道通畅。 C.胸部挤压。B.人工呼吸。 A.保持气道通畅。C.胸部挤压。 B.人工呼吸。第17页，共72页，2022年，5月20日，7点30分，星期四武汉大学中南医院目 录42135呼吸、心脏骤停类型及常见原因心跳骤停定义及临床表现心肺脑复苏(CPCR)定义及发展呼吸、心跳骤停抢救流程病案分析第18页，共72页，2022年，5月20日，7点30分，星期四武汉大学中南医院心肺脑复苏cardio-pulmon

8、ary-celebral resuscitation CPCR心肺脑复苏: 三期九个步骤九步骤用字母 ABCDEFGHI表示。 第19页，共72页，2022年，5月20日，7点30分，星期四武汉大学中南医院心肺脑复苏分期cardio-pulmonary-celebral resuscitation CPCR 进一步心肺复苏 后期复苏 现场心肺复苏 即基础生命支持(basic life support, BLS）。支持基础生命活动，其措施是立即畅通气道，建立有效的人工循环。目的是紧急氧合。 即高级生命支持(advanced cardiac life support, ACLS )维持生命活动，通

9、常在基础生命支持的基础上使用药物或电技术（如除颤或起搏），恢复自主心律和呼吸。 即持续生命支持(prolonged life support, PLS）主要为脑复苏以及治疗心脏骤停的原发疾患和并发症。 一期二期三期第20页，共72页，2022年，5月20日，7点30分，星期四心肺脑复苏九个步骤： (Airway control) (Breathing support) (Circulation support) (Drug and fluids) (Electrocardiography) (Defibrillation treatment) (Gauging) (Human mentatio

10、n) (Intensive care) 心肺脑复苏一期分三步：心肺脑复苏二期分三步：A 气道通畅 B 人工通气 C 循环支持(胸部按压)D 药物和液体 E 心电监测 F 电击除颤G 判断死因和患者的可救治性 H 人的精神形为 I 加强医疗心肺脑复苏三期分三步第21页，共72页，2022年，5月20日，7点30分，星期四武汉大学中南医院美国心脏协会心血管急救成人生存链1.立即识别心脏骤停并启动急救系统2.尽早进行心肺复苏，着重于胸外按压3.快速除颤4.有效的高级生命支持5.综合的心脏骤停后治疗第22页，共72页，2022年，5月20日，7点30分，星期四第23页，共72页，2022年，5月20日

11、，7点30分，星期四武汉大学中南医院基础生命支持步骤basic life support, BLS(Assessment + Airway）畅通气道(Circulation) 胸外按压(Breathing)人工通气CAB第24页，共72页，2022年，5月20日，7点30分，星期四第25页，共72页，2022年，5月20日，7点30分，星期四武汉大学中南医院识 别判断检查患者反应的同时快速检查呼吸方式 重呼轻拍呼救EMS系统地点、呼救电话、事件、人数、伤员情况、正在进行的急救措施。第26页，共72页，2022年，5月20日，7点30分，星期四武汉大学中南医院心肺脑复苏cardio-pulmon

12、ary-celebral resuscitation CPCR安置复苏体位去枕仰卧于坚实平面，有条件时使用复苏板；头颈躯干无扭曲，两上肢放置于身体两侧；松开衣领、腰带；反转时头颈躯干同时转动，保证其在同一轴线第27页，共72页，2022年，5月20日，7点30分，星期四武汉大学中南医院心肺脑复苏cardio-pulmonary-celebral resuscitation CPCR脉搏检查： 1岁以上触颈动脉，1岁以下肱动脉 医务人员检查脉搏的时间不应超过10秒，如 10秒内没有明确触摸到脉搏，应开始心肺复苏第28页，共72页，2022年，5月20日，7点30分，星期四武汉大学中南医院心肺脑复

13、苏cardio-pulmonary-celebral resuscitation CPCR判断循环：触摸颈动脉搏动 成人及儿童检查颈动脉婴儿（小于1岁）：检查肱动脉或股动脉检查脉搏的时间要少于10s第29页，共72页，2022年，5月20日，7点30分，星期四武汉大学中南医院心肺脑复苏cardio-pulmonary-celebral resuscitation CPCR一旦确定无颈动脉搏动，立刻开始胸外按压。胸外按压是通过增加胸腔内压力和（或）直接按压心脏驱动血流，有效胸外按压能产生6080mmHg动脉压第30页，共72页，2022年，5月20日，7点30分，星期四武汉大学中南医院心肺脑复苏

14、cardio-pulmonary-celebral resuscitation CPCR胸部按压部位： 1、胸骨下1/3交界处2、双乳头与前正中线交界处第31页，共72页，2022年，5月20日，7点30分，星期四武汉大学中南医院心肺脑复苏cardio-pulmonary-celebral resuscitation CPCR按压方法：上半身前倾;腕、肘、肩关节伸直 ;以髋关节为支点，垂直向下用力;借助上半身的重力进行按压第32页，共72页，2022年，5月20日，7点30分，星期四武汉大学中南医院心肺脑复苏cardio-pulmonary-celebral resuscitation CPC

15、R儿童按压方法：定位：双乳连线与胸骨垂直交叉点下方1横指。 幼儿：一手手掌下压。 婴儿：环抱法，双拇指重叠下压；或一手食指、中指并拢下压。 下压深度：幼儿至少2.53.5厘米，婴儿至少1.52.5厘米按压频率：每分钟至少100次。 第33页，共72页，2022年，5月20日，7点30分，星期四过高：按压无效过低：肝脾损伤、胃内容物反流偏移：肋骨骨折、血胸、气胸、心脏损伤第34页，共72页，2022年，5月20日，7点30分，星期四武汉大学中南医院胸外按压并发症继发心血管损伤肋骨、胸骨骨折肺挫伤肝脾撕裂伤气、血胸胃内容物反流并发症第35页，共72页，2022年，5月20日，7点30分，星期四武汉

16、大学中南医院强调高质量CPR按压速率至少100 次/分按压幅度： 成人至少为 5 厘米， 儿童大约为 5 厘米， 婴儿大约为 4 厘米。保证每次按压后回弹尽可能减少胸外按压中断避免过度通气第36页，共72页，2022年，5月20日，7点30分，星期四武汉大学中南医院心肺脑复苏cardio-pulmonary-celebral resuscitation CPCR五、开放气道 （Open the Airway and Check Breathing）仰面举颏法仰头抬颈法托下颌法第37页，共72页，2022年，5月20日，7点30分，星期四武汉大学中南医院心肺脑复苏cardio-pulmonary

17、-celebral resuscitation CPCR仰头抬颏法（head tilt-chin lift）：最有效90第38页，共72页，2022年，5月20日，7点30分，星期四武汉大学中南医院心肺脑复苏cardio-pulmonary-celebral resuscitation CPCR托颌法（jaw thrust）：怀疑颈部损伤第39页，共72页，2022年，5月20日，7点30分，星期四武汉大学中南医院心肺脑复苏cardio-pulmonary-celebral resuscitation CPCR单人面罩通气法双人面罩通气法第40页，共72页，2022年，5月20日，7点30分，

18、星期四武汉大学中南医院心肺脑复苏cardio-pulmonary-celebral resuscitation CPCR按压/通气比(compression-ventilation ratio) 目前推荐使用按压/通气的比例为302，每个周期为5组302的CPR，时间大约2分钟第41页，共72页，2022年，5月20日，7点30分，星期四武汉大学中南医院心肺脑复苏cardio-pulmonary-celebral resuscitation CPCR心脏骤停时行人工通气注意事项：每次人工通气时间应超过1秒钟；人工通气不可太快、太过用力每次通气量不要过大，通气量只要产生明显的胸廓起伏即可面罩要与

19、病人皮肤密封良好，以保障有效通气第42页，共72页，2022年，5月20日，7点30分，星期四单击此处编辑母版副标题样式高级生命支持(ACLS) ：第43页，共72页，2022年，5月20日，7点30分，星期四武汉大学中南医院高级生命支持 (Advance Cardiac Life Support，ACLS)定义 是指在对呼吸心跳停止病人进行初步复苏后，运用专业救护设备和急救技术，建立并维持有效的通气和血液循环，继续进一步的生命救生。第44页，共72页，2022年，5月20日，7点30分，星期四武汉大学中南医院心肺脑复苏cardio-pulmonary-celebral resuscitati

20、on CPCR进一步生命支持(ALS) ：D药物(drugs) (开放静脉、肾上腺素、利多卡因、纠酸、治疗多种心律紊乱)E心电图监测(ECG) (心电图监护)F电除颤(Fibrillation) (除颤器、起搏器)第45页，共72页，2022年，5月20日，7点30分，星期四武汉大学中南医院进一步生命支持(ALS)给药途径给药途径给药途径给药途径外周静脉通路中心静脉通路气管插管下腔静脉给药尽量不用尽量不用第46页，共72页，2022年，5月20日，7点30分，星期四武汉大学中南医院D药物(drugs)肾上腺素：是治疗心脏骤停的首选药物小剂量兴奋受体，大剂量兴奋受体为主，增加冠脉灌注压，增加冠脉

21、灌注，同时收缩颈外动脉，增加脑血流量，有利于心脑的复苏。首次剂量为1.0mg，间隔35分钟重复一次，如无效可每隔35分钟可重复给13mg。第47页，共72页，2022年，5月20日，7点30分，星期四武汉大学中南医院D药物(drugs)胺碘酮阿托品酸氢碳钠多巴胺心跳骤停的室颤或恶性室速：初始300mg快速静推，35分钟后再推150mg，1mg/min维持6小时。每天剂量2g。用于心脏停搏和电机械分离，严重的窦缓，房室传导阻滞。用法：0.5mgl mg iv 5min重复，总量不超过2mg。其用药目的主要是纠正组织内酸中毒，抢救10分钟后动脉血pH值小于7.2或有代谢性酸中毒时使用。首剂0.51

22、mmolkg（5碳酸氢钠每10分钟重复使用首剂量的一半，可重复23次，总量不超过300ml。无低血容量但血压低于90mmHg, 合并组织血流灌注不足，少尿或神志不清24ug/kg/min：兴奋多巴胺受体，510ug/kg/min：受体正性肌力作用、改善心肌灌注和静脉收缩。第48页，共72页，2022年，5月20日，7点30分，星期四武汉大学中南医院3-D Pie Chart利多卡因：适应症：室颤、室速和恶性室早，地位已明显下降，作为二线用药。首次用量1-1.5mg/kg，重复用剂量为0.5-1.5 mg/kg，总量可达3mg/kg，心跳恢复后持续静滴速率为2-4mg/min。既往将利多卡因作为

23、心肺复苏的一线药物。理论是利多卡因可以提高室颤阈值，预期能降低死亡率，但临床试验结果却恰恰相反，利多卡因组死亡率增加所以，新的心肺复苏指南将胺碘酮列为一线药物第49页，共72页，2022年，5月20日，7点30分，星期四武汉大学中南医院心肺脑复苏cardio-pulmonary-celebral resuscitation CPCR去甲肾上腺素：虽主要兴奋受体，但引起周围血管强烈收缩，增加了外周血管阻力和心脏负荷，尽量少用。异丙肾上腺素：为较强的受体兴奋剂，具有兴奋窦房结和较高位起搏点的“药物起搏”作用，多用于迷走反射、病窦和高度房室传导阻滞或病窦引起的阿斯综合征和心脏骤停的病人。第50页，共

24、72页，2022年，5月20日，7点30分，星期四武汉大学中南医院CPR标准用药室颤： 肾上腺素1mg,每3-5分钟重复一次 或血管加压素40iu,单次用药 + 胺碘酮300mg，每3-5分钟重复150mg 或利多卡因50-100mg,每3-5分钟重复一次第51页，共72页，2022年，5月20日，7点30分，星期四武汉大学中南医院CPR标准用药心室停搏与机械分离： 肾上腺素1mg，每3-5分钟重复一次 + 阿托品1mg，每3-5分钟重复一次第52页，共72页，2022年，5月20日，7点30分，星期四武汉大学中南医院除 颤定义: 心脏电除颤（defibrillation）又称心脏电复律（ca

25、rdioversion）。是用高功率与短时限电脉冲通过胸壁或直接通过心脏，在短时间内使全部心肌细胞瞬间同时除极，中断折返通路，消除异位兴奋灶，使窦房结重新控制心律，转复为正常心律的方法。第53页，共72页，2022年，5月20日，7点30分，星期四武汉大学中南医院心肺脑复苏cardio-pulmonary-celebral resuscitation CPCR电除颤步骤： 开机涂抹导电膏选择除颤模式及 能量再次确认充电操作人员 离开病床放电第54页，共72页，2022年，5月20日，7点30分，星期四武汉大学中南医院心肺脑复苏cardio-pulmonary-celebral resuscit

26、ation CPCR第55页，共72页，2022年，5月20日，7点30分，星期四武汉大学中南医院心肺脑复苏cardio-pulmonary-celebral resuscitation CPCR第56页，共72页，2022年，5月20日，7点30分，星期四武汉大学中南医院除颤的频率和能量在2005CPR指南中指出 -使用单次电击 -电击电量 *单相波除颤：360 J *双向波除颤：120-200 J第57页，共72页，2022年，5月20日，7点30分，星期四武汉大学中南医院心肺脑复苏cardio-pulmonary-celebral resuscitation CPCR前电极（心底部） 右

27、锁骨下，胸骨右缘第二肋间侧电极（心尖部） 左胸乳头下，左侧第五肋间与腋中线交界处电极安放第58页，共72页，2022年，5月20日，7点30分，星期四武汉大学中南医院除 颤充 电第59页，共72页，2022年，5月20日，7点30分，星期四武汉大学中南医院第60页，共72页，2022年，5月20日，7点30分，星期四武汉大学中南医院检验除颤的效果除颤之后先进行CPR，然后再检查脉搏即：除颤 2分钟的CPR 检查脉搏第61页，共72页，2022年，5月20日，7点30分，星期四武汉大学中南医院单击此处编辑母版副标题样式持续生命支持(PLS)：第62页，共72页，2022年，5月20日，7点30分

28、，星期四武汉大学中南医院持续生命支持(PLS)目的：维持重要脏器功能，尤其是脑功能。3防治急性肾衰2维持有效呼吸4、治疗心律失常1维持有效循环2维持有效呼吸3防治急性肾衰4治疗心律失常5、脑复苏第63页，共72页，2022年，5月20日，7点30分，星期四武汉大学中南医院持续生命支持(PLS)闹复苏的方法：是判断心肺复苏成败标准。脑功能的恢复与否取决于心脏停跳时间和心肺复苏时间。脑复苏措施（1）改善脑灌注：稳定血压和使用钙拮抗剂（2）降低脑组织代谢及氧耗 ：冰帽 32。（3）脱水：甘露醇、地米、速尿。（4）镇静防止抽搐：安定、冬眠。（5）改善脑代谢ATP、FDP、尼可林等。（6）高压氧疗。第64页，共72页，2022年，5月20日，7点30分，星期四第65页，共72页，2022年，5月20日，7点30分，星期四武汉大学中南医院目 录52134呼吸、心脏骤停类型及常见原因心跳骤停定义及临床