雾化吸入激素在围手术期患者气道管理中的应用专业知识讲座培训课件

1、雾化吸入激素在围手术期患者气道管理中的应用专业知识讲座雾化吸入激素在围手术期患者气道管理中的应用专业知识讲座主要内容围手术期影响肺功能的因素围手术期气道管理的措施雾化吸入糖皮质激素治疗气道炎症改善肺功能围手术期应用雾化吸入布地奈德辅助治疗病例雾化吸入激素在围手术期患者气道管理中的应用专业知识讲座2主要内容围手术期影响肺功能的因素雾化吸入激素在围手术期患者气术前 老年患者 肥胖 有呼吸道疾病 长期卧床 吸烟术中 麻醉剂 气管插管 机械通气 高浓度氧 体外循环 手术(部位、持续时间)术后 止痛不完善 呼吸机辅助不当 体液失衡 排痰不充分 肺部改变(肺不张、肺膨胀等)围手术期影响肺功能的主要因素蔡铁

2、良等.临床军医杂志.2005;33:499-501.雾化吸入激素在围手术期患者气道管理中的应用专业知识讲座3术前术中术后围手术期影响肺功能的主要因素蔡铁良等.临床军医杂手术后，患者不可避免地发生肺通气功能抑制和气体交换障碍上腹部、胸腔手术尤为严重全麻对肺功能的影响大于硬膜外阻滞麻醉和手术时间越长，肺功能损害越重赵鹤龄等.中华麻醉学杂志.1994;14:23-6.手术与麻醉对肺功能的影响雾化吸入激素在围手术期患者气道管理中的应用专业知识讲座4手术后，患者不可避免地发生肺通气功能抑制和气体交换障碍赵鹤龄气道炎症是影响肺功能的主要病理改变之一行气管插管吸入全麻的患者，多种因素对气道的刺激，可诱发气道

3、痉挛、炎症和水肿。老年患者、合并呼吸系统疾病患者，有吸烟史的患者气道局部防御能力较低，术后较易出现急性或慢性气道炎症反应。 气道炎症反应使平滑肌张力增高，气道粘膜水肿，气道口径减小，呼吸系统顺应性下降，从而影响肺功能。房洁渝等.中华麻醉学杂志2005;25:714-5.雾化吸入激素在围手术期患者气道管理中的应用专业知识讲座5气道炎症是影响肺功能的主要病理改变之一行气管插管吸入全麻的患戒烟、控制职业或环境污染抗菌药物粘液促动剂支气管扩张剂糖皮质激素氧疗气道湿化或雾化机械通气康复治疗围手术期气道管理的主要措施雾化吸入激素在围手术期患者气道管理中的应用专业知识讲座6围手术期气道管理的主要措施雾化吸入

4、激素在围手术期患者气道管理糖皮质激素多途径多环节控制气道炎性疾病雾化吸入激素在围手术期患者气道管理中的应用专业知识讲座7糖皮质激素多途径多环节控制气道炎性疾病雾化吸入激素在围手术期传统的雾化吸入治疗方法雾化吸入地塞米松庆大霉素糜蛋白酶/氨溴索雾化吸入激素在围手术期患者气道管理中的应用专业知识讲座8传统的雾化吸入治疗方法雾化吸入地塞米松庆大霉素糜蛋白酶雾化吸地塞米松雾化的疗效？地塞米松为全身性激素，需在肝内转化后起效，副作用大地塞米松脂溶性低、水溶性高，气道局部糖皮质激素受体结合力低，不能与局部受体结合产生作用Barne, et al. Science 1995, 270: 283-288雾化吸

5、入激素在围手术期患者气道管理中的应用专业知识讲座9地塞米松雾化的疗效？地塞米松为全身性激素，需在肝内转化后起效全新的雾化吸入药物普米克令舒普米克令舒是FDA批准唯一可雾化吸入的糖皮质激素普米克令舒雾化吸入快速有效控制气道慢性炎症雾化吸入激素在围手术期患者气道管理中的应用专业知识讲座10全新的雾化吸入药物普米克令舒普米克令舒是FDA批普米克令舒是唯一获美国FDA批准的雾化糖皮质激素Szefler SJ, Lyzell E, Fitzpatrick S, et al. Safety profile of budesonide inhalation suspension in the pediatr

6、ic population: worldwide experience. Ann Allergy Asthma Immunol. 2004;93(1):83-90.FDA批准可用于雾化吸入的糖皮质激素布地奈德 (普米克令舒)二丙酸倍氯米松地塞米松曲安奈德XXX雾化吸入激素在围手术期患者气道管理中的应用专业知识讲座11普米克令舒是唯一获美国FDA批准的雾化糖皮质激素Sze普米克令舒局部抗炎作用强药物水溶性(mg/ml)相对亲脂性log K(0)GSC受体亲和力皮肤变白作用大鼠人肺全身用氢化可的松2902.810.13强的松龙2002.410.1地塞米松1002.61*11局部用BDP/BMP0.

7、1/104.9/4.42.3/15.30.4/13.5600/450布地奈德143.77.89.4980氟替卡松0.14.518181200*卞如濂 2004年五月版*以地塞米松的强度为1局部抗炎强度为地塞米松的980倍雾化吸入激素在围手术期患者气道管理中的应用专业知识讲座12普米克令舒局部抗炎作用强药物水溶性相对亲脂性GSC受体亲普米克令舒局部抗炎作用持久与细胞内脂肪酸可逆结合，形成酯化布地奈德酯化布地奈德于气道和肺组织内停留时间延长，具有持续的局部抗炎作用Stanley J,et al.J Allergy Clin Immunol 1999; 104: S175-183普米克令舒可一天给药

8、一次雾化吸入激素在围手术期患者气道管理中的应用专业知识讲座13普米克令舒局部抗炎作用持久与细胞内脂肪酸可逆结合，形成酯普米克令舒雾化吸入细胞粘附因子血管内皮细胞裂隙减少炎症区域新生血管减少收缩微血管局部炎症、水肿减少普米克令舒快速控制气道炎症的病理基础炎症细胞滚动渗出减少*卞如濂 2004年五月版雾化吸入激素在围手术期患者气道管理中的应用专业知识讲座14普米克雾化细胞粘附因子血管内皮细胞炎症区域收缩微血管局部炎雾化吸入激素在围手术期患者气道管理中的应用专业知识讲座培训课件早期行雾化吸入的意义早期超声雾化吸入能使药物随深而慢的呼吸均匀地到达终末细支气管及肺泡充分发挥抗菌、消炎、稀释痰液的作用使痰

9、及时排出，保持呼吸道通畅，有效地减少肺部并发症的发生雾化吸入激素在围手术期患者气道管理中的应用专业知识讲座16早期行雾化吸入的意义早期超声雾化吸入能使药物随深而慢的呼吸均雾化吸入布地奈德辅助治疗腹部手术患者入选患者和研究设计择期行腹部(肝、胆、胃肠)手术的全麻老年患者22例，年龄65-80岁，睡眠呼吸暂停综合征级，未见严重心、肝、肾功能异常、呼吸衰竭。剔除条件：FEV11.0 L，并发严重疾病、在最近12个月内有口服或静脉注射糖皮质激素史、最近8周有急性呼吸道感染史。随机分为：对照组(n=10)：生理盐水4ml 雾化吸入 试验组(n=12)：布地奈德2ml生理盐水2ml 雾化吸入入选患者：研究

10、设计：房洁渝等.中华麻醉学杂志2005;25:714-5.分别于术前1天、麻醉前20min以及手术开始30min给予雾化吸入治疗10min雾化吸入激素在围手术期患者气道管理中的应用专业知识讲座17雾化吸入布地奈德辅助治疗腹部手术患者入选患者和研究设计雾化吸入布地奈德辅助治疗腹部手术患者显著改善术后肺功能指标组别基础值术后(h)22472FEV1对照组1.80.60.70.3*1.00.61.10.7*实验组1.80.4 1.20.5 *1.41.2 1.50.4 *FVC对照组2.10.71.00.5*1.30.71.30.7实验组2.20.6 1.50.4 *1.70.5 1.90.4 *与

11、术前比较， *P0.05；与对照组比较，P0.05房洁渝等.中华麻醉学杂志2005;25:714-5.雾化吸入激素在围手术期患者气道管理中的应用专业知识讲座18雾化吸入布地奈德辅助治疗腹部手术患者显著改善术后肺功能临床应用病例雾化吸入激素在围手术期患者气道管理中的应用专业知识讲座19临床应用病例雾化吸入激素在围手术期患者气道管理中的应用专业知临床应用病例(一)病史摘要患者，女性，43岁，因“车祸伤后4天”入院。初步诊断：急性颅脑损伤多发性肋骨骨折,血气胸(左)左肺不张, 肺部感染左肩胛骨骨折雾化吸入激素在围手术期患者气道管理中的应用专业知识讲座20临床应用病例(一)病史摘要雾化吸入激素在围手术

12、期患者气道管理临床应用病例(一)术前辅助检查血常规 ：WBC 12.6109/L、N 0.88 Hb 62g/L血生化 ：ALB 25.7g/L 胸片 ：左下肺不张，血气胸雾化吸入激素在围手术期患者气道管理中的应用专业知识讲座21临床应用病例(一)术前辅助检查雾化吸入激素在围手术期患者气道临床应用病例(一)术前处理机械辅助通气胸腔闭式引流抗感染、补液、对症支持等治疗择期手术 4D 15D雾化吸入激素在围手术期患者气道管理中的应用专业知识讲座22临床应用病例(一)术前处理雾化吸入激素在围手术期患者气道管理临床应用病例(一)术后处理术后偶有高热，胸片检查双肺炎症加重左胸粘连气管插管接呼吸机辅助呼吸

13、，抗感染脱机拔管普米克令舒2mg等雾化吸入, q8h抗感染治疗加强拍背咳痰等处理拔除气管插管后良好雾化吸入激素在围手术期患者气道管理中的应用专业知识讲座23临床应用病例(一)术后处理雾化吸入激素在围手术期患者气道管理临床应用病例(二)病史摘要患者，男性，81岁，因“慢支肺气肿病史三十余年，咳嗽、喘息一月，摄片提示左上肺占位”入院。可爬2楼，爬后有气急，可闻及哮鸣音雾化吸入激素在围手术期患者气道管理中的应用专业知识讲座24临床应用病例(二)病史摘要雾化吸入激素在围手术期患者气道管理临床应用病例(二)术前辅助检查肺功能：MVV%:32%、FEV1:1.01L血气分析(不吸氧)：PaO26mmHg、PaCO248mmHg屏气25秒心电图:左室高电压雾化吸入激素在围手术期患者气道管理中的应用专业知识讲座25临床应用病例(二)术前辅助检查雾化吸入激素在围手术期患者气道临床应用病例(二)初步诊断左上肺占位慢性阻塞性肺病雾化吸入激素在围手术期患者气道管理中的应用专业知识讲座26临床应用病例(二)初步诊断雾化吸入激素在围手术期患者气道管理临床应用病例(二)术前术后处理术前普米