心外科医师晋升副主任（主任）医师高级职称病例分析专题报告（左心室瘘伴心肌致密化不全）_第1页
心外科医师晋升副主任（主任）医师高级职称病例分析专题报告（左心室瘘伴心肌致密化不全）_第2页
心外科医师晋升副主任（主任）医师高级职称病例分析专题报告（左心室瘘伴心肌致密化不全）_第3页
心外科医师晋升副主任（主任）医师高级职称病例分析专题报告（左心室瘘伴心肌致密化不全）_第4页
全文预览已结束

下载本文档

版权说明：本文档由用户提供并上传，收益归属内容提供方，若内容存在侵权，请进行举报或认领

文档简介

1、 心外科医师晋升副高（正高）职称病例分析专题报告（2022年度）单位：*姓名：*现任专业技术职务：*申报专业技术职务：*2022年*月*日一例冠状动脉前降支-左心室瘘伴心肌致密化不全患儿，女，12岁。体检发现心脏杂音8个月。查体：心率110次/min，胸骨左缘第23肋间可闻及III级吹风样收缩期杂音。行超声心动、心脏增强CT+三维重建和冠状动脉造影检查，结果见图13。2016年2月在全麻体外循环下行经冠状动脉内左心室瘘口修补术。心外探查可见前降支扩张明显，最宽处直径约1.2 cm，在心脏表面走行约10 cm后于前室间隔沟进入心肌，远端前降支管径较细。常规建立体外循环，主动脉阻断后经主动脉根部灌

2、注温血停搏液，心脏表面置冰屑，心脏顺利停跳。于扩张前降支远端切开冠状动脉，血管内探查可见瘘口，瘘口约0.8 cm；探条可通过远端前降支。5-0滑线连续往返缝合瘘口，缝合时探条置于前降支内，防止缝合瘘口时致远端前降支狭窄。心脏复跳后心电图ST段无明显变化。手术当日即给予低分子肝素钙，术后第3日加用华法林抗凝治疗，第6日停用低分子肝素钙改用拜阿司匹林+华法林抗凝。术后恢复良好，心脏各瓣膜听诊区未闻及杂音。术后1周、3及6个月复查超声心动及心脏增强CT+三维重建，无瘘再通、冠状动脉持续扩张等发生。讨论先天性冠状动脉瘘可起源于任何一支冠状动脉，多数源自右冠状动脉而汇入右心系统，汇入左心室者极为罕见，仅

3、占先天性冠状动脉瘘的3%。诊断先天性冠状动脉瘘主要依据超声心动图和心血管造影检查，心血管造影是确诊的金标准。冠状动脉瘘口难以自行闭合，患者20岁前多无症状，20岁后出现不同程度的乏力、气短、心绞痛、心肌梗死以及心内膜炎。先天性冠状动脉瘘应积极给予介入或外科手术治疗。本例前降支呈瘤样扩张，瘘口较大，分流量大，介入治疗中血管显像困难，操作风险增大，同时瘘口较大亦可致封堵物脱落，故行外科手术治疗。外科治疗方法主要有：瘘支动脉结扎术，冠状动脉下切线褥式缝合术，经心腔瘘口关闭术和冠状动脉切开修补术。缝合瘘口时须注意正常冠状动脉开口位置，避免造成远端冠状动脉狭窄，导致心肌缺血梗死。术后瘘口缝合处远近端冠状动脉管径差异较大，血流动力学发生改变易形成血栓，需早期抗凝。术后应长期随访，注意瘘再通、冠状动脉持续扩张和钙化、动脉瘤形成及破裂、血栓栓塞等不良事件发生。本例左冠状动脉瘤样扩张明显，心表不易确定瘘口位置，且为左心室漏，左心室

人人文库> 全部分类> 行业资料 > 医学制药

温馨提示

  • 1. 本站所有资源如无特殊说明，都需要本地电脑安装OFFICE2007和PDF阅读器。图纸软件为CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
  • 2. 本站的文档不包含任何第三方提供的附件图纸等，如果需要附件，请联系上传者。文件的所有权益归上传用户所有。
  • 3. 本站RAR压缩包中若带图纸，网页内容里面会有图纸预览，若没有图纸预览就没有图纸。
  • 4. 未经权益所有人同意不得将文件中的内容挪作商业或盈利用途。
  • 5. 人人文库网仅提供信息存储空间，仅对用户上传内容的表现方式做保护处理，对用户上传分享的文档内容本身不做任何修改或编辑，并不能对任何下载内容负责。
  • 6. 下载文件中如有侵权或不适当内容，请与我们联系，我们立即纠正。
  • 7. 本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。

最新文档

评论

0/150

提交评论