高级健康评估惊厥患儿问诊要点课件

1、高级健康评估惊厥患儿问诊要点高级健康评估惊厥患儿问诊要点高级健康评估惊厥患儿问诊要点 患儿，女，岁半，一天前开始发热，微感咽痛，不咳嗽，无吐泻，在当地县医院就诊，查，考虑上呼吸道感染，给予静脉滴注青霉素与氨苄青霉素等，体温不退，发病小时左右开始腹泻，约分钟一次大便，量少，黄色粘液便，有脓血，呕吐次，胃内容物。查大便常规，见白细胞高倍，红细胞高倍，给予口服头孢拉啶、庆大霉素与补液盐，服药后病情无好转。 通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。高级健康评估惊厥患儿问诊要点高级健康评估惊厥患儿问诊要点高级 患儿，女，岁半，一天前开始发热，微感咽痛，不咳嗽，无吐泻，在当地县医院就诊，查，考虑上

2、呼吸道感染，给予静脉滴注青霉素与氨苄青霉素等，体温不退，发病小时左右开始腹泻，约分钟一次大便，量少，黄色粘液便，有脓血，呕吐次，胃内容物。查大便常规，见白细胞高倍，红细胞高倍，给予口服头孢拉啶、庆大霉素与补液盐，服药后病情无好转。 病例 患儿，女，岁半，一天前开始发热，微感咽痛，不咳嗽，入院前小时突然惊厥一次，表现为双目上翻，四肢强直、抖动，口周青紫、意识丧失，持续分钟左右，经针刺人中，肌注鲁米那（量不详）缓解，止抽后一直昏迷，医务室已给了葡萄糖氯化钠、庆大霉素万，碳酸氢钠，转入院。入院时，碳酸氢钠尚未滴完，抽搐前尿量不少，抽搐后未见排尿。发病前无不洁饮食史，既往无高热惊厥史。病例入院前小时突

3、然惊厥一次，表现为双目上翻，四肢强直、抖动，口周查体：，次分，次分，体重.急性病容，面色略灰，昏睡，神志不清，压眶有反应，不能应答。口腔粘膜光滑，咽微充血，四肢末端发凉、发绀。心率次分，律齐，心音尚有力，双肺呼吸音清，腹平软，肝脾未触与，肠鸣音活跃。膝腱、跟腱反射未引出，颈无抵抗，克氏征（），布氏征（），双巴氏征（）。化验：血：， ：，中性杆状，中性分叶，淋巴，：，粪便常规：黄色粘液便，：高倍，：高倍。病例查体：，次分，次分，体重.急性病容，面色略灰，昏睡，神志问诊要点姓名 性别年龄 婚姻民族 职业籍贯 住址文化程度 医疗费用支付形式入院日期 入院方式入院医疗诊断 记录日期病史叙述者 可靠程度

4、联系电话一般资料问诊要点姓名 性别一般资料问诊要点主诉发热伴腹泻天小时前发作惊厥一次问诊要点主诉发热伴腹泻天小时前发作惊厥一次 现病史主要症状问诊要点一、发热.临床表现特点 发病时间、季节，起病的缓急、原因或诱因、持续时间、发热程度与热型以与伴随症状（畏寒、大汗或盗汗）等。.对病人的影响 高热者有无谵语、幻觉等意识改变，有无惊厥，以与体温下降期出汗者有无脱水等。问诊要点 现病史一、发热问诊要点 现病史主要症状问诊要点.有无与发热相关的疾病史或诱发因素 如既往有无结核病、结缔组织病、疟疾等可引起发热的病史，有无传染病人接触史以与药物过敏史等。问诊要点 现病史.有无与发热相关的疾病史或诱发因素问诊

5、要点 现病史主要症状问诊要点二、惊厥.起病情况（缓急）与患病时间.临床表现特点 发作的频率、持续和间隔时间，抽搐是全身性还是局限性、性质为持续强直抑或间歇阵挛性，发作时的意识状态，以与有无血压增高、脑膜刺激征、剧烈头痛、意识丧失等提示危重急症的伴随症状和体征。.病人的影响 有无跌伤、咬伤等发作意外，亲属是否存在无 力应对的情况。问诊要点 现病史二、惊厥问诊要点 现病史主要症状问诊要点三、意识障碍起病时间，是急起还是缓起，发病前后情况、诱因、病程、程度，询问意识障碍的进程，四肢自主运动和肌张力如何？有无发热、头痛、呕吐、腹泻、血压变化，大小便异常、瞳孔大小改变、抽搐、皮肤黏膜出血与感觉与运动障碍

6、等相关伴随症状，并注意这些症状与意识障碍的先后次序。问诊要点 现病史三、意识障碍问诊要点 现病史主要症状问诊要点三、意识障碍有无急性感染休克、高血压、动脉硬化、糖尿病、肝肾疾病、肺源性心脏病、癫痫、颅脑外伤、肿瘤等病史。向家属或知情者询问环境和现场特点，有无服毒与毒物接触史。问诊要点 现病史三、意识障碍问诊要点 现病史主要症状问诊要点四、腹泻.临床表现特点 起病的缓急、有无诱因，是否有聚餐、旅行与不洁饮食史；是否与高脂厚味摄入有关；是否与紧张、焦虑有关。有无同食者群集发生情况，如区域与家族中发病情况，流行病史。.病程长短，腹泻次数、粪便量、性状和气味。问诊要点 现病史四、腹泻问诊要点 现病史主

7、要症状问诊要点四、腹泻.腹泻加重与缓解的因素：与进食、与油腻食物的关系，以与禁食、抗生素治疗反应等。.伴随症状，如有无发热、腹痛、里急后重、贫血、水肿与营养不良等.对病人的影响 有无脱水、电解质紊乱、消瘦、肛周皮肤糜烂或破损，以与有无因腹泻使休息与睡眠受到干扰等。问诊要点 现病史四、腹泻问诊要点 现病史主要症状问诊要点五、病情的发展与演变六、诊断、治疗与护理过程 包括有无用药，用药的种类、剂量与疗效；已接受的诊断性检查与结果，采用过的治疗措施与效果。七、发病后精神、食欲、体重、体力、睡眠与大小便等有无异常问诊要点 现病史五、病情的发展与演变问诊要点 既往史.传染病史、疫水水源地与接触史.药物食

8、物过敏史应写明致敏原（含药物）、发生时间、反应类型与程度.手术、外伤、意外事故史应注明术后的病名、手术名称、日期与预后情况.重要药物应用史应注明药物名称，剂量、具体日期与副作用。例：激素、强心甙、化疗药等.输血史问诊要点 既往史.传染病史、疫水水源地与接触史问诊要点系统回顾.头颅五官.呼吸系统.循环系统.消化系统.泌尿系统.血液系统.内分泌系统.肌肉骨骼系统.神经系统.精神状态问诊要点系统回顾.头颅五官问诊要点 个人史出生史：胎产次、足月（是、否） 孕周、分娩方式（顺产、臀产、 剖宫产、产钳、吸引）、 出生体重、 评分、其它喂养史：母乳喂养、人工喂养、混合喂养 添加辅食、目前饮食 问诊要点 个

9、人史出生史：胎产次、足月（是、否）问诊要点 个人史生长发育史：抬头、独坐、走路、会表示 大小便、何时笑出声发出声 音、认人、目前情况预防接种史：已接种疫苗种类与时间问诊要点 个人史生长发育史：抬头、独坐、走路、会表示问诊要点 家族史父亲：职业、年龄、健康状况母亲：职业、年龄、健康状况母孕期情况：受孕年龄、孕检情况、是否 存在危险因素、孕期用药、 孕期是否合并并发症等是否有近亲婚配、有家族性、遗传性疾病史问诊要点 家族史父亲：职业、年龄、健康状况问诊要点辅助检查.血常规 白细胞总数和中性粒细胞增高。.大便常规 有黏液脓血便的患儿，镜检可见大 量脓细胞、红细胞和巨噬细胞。.大便培养 可分离出志贺菌属痢疾杆菌.免疫学监测 可早期快速诊断，但出现假阳性.特异性核酸监测 采用核酸杂交或聚合酶链反应可直接检查粪便中的痢疾