骨盆骨折急救与护理课件

1、护理路径患者入院1-3天术前1天术后1-7天术后7天-出院护理路径患者入院术前术后术后7天-出院患者未到达病房前的准备接到急诊电话，简单询问患者病情1.准备床单元（入抢救室）、防压疮床垫-预防并发症2.吸氧设备、心电监护仪-保持呼吸道通畅、监测生命体征3.备抢救车、抢救药品及器材-病情加重时配合抢救患者未到达病房前的准备接到急诊电话，简单询问患者病情入院1-3天病情、评估病情：患者、男性、45岁主诉：车祸致髋部疼痛、活动受限2小时X示：右侧髋臼骨折、双侧耻骨上下支骨折、骶骨骨折诊断：骨盆骨折既往史：既往体健、无食物、药物过敏史评估：T:36.7 P:99次/分 R:21次/分 BP:102/5

2、6mmHg会阴部青紫、肿胀（+）、受伤后小便未解跌倒评分：1分 布雷登评分：13分DVT评分：10分 五指疼痛评分：3分入院1-3天病情、评估病情：急诊护理1.卧气垫床、减少搬动、取休克卧位（合并下肢骨折除外）。2.观察意识、生命体征。3.吸氧，保持呼吸道通畅。4.建立两条静脉通路，确保及时、有效进行液体扩容（不宜建立在下肢）；同时抽血做血型鉴定和交叉配血、备血，进行血常规、凝血系列、输血前检查等常规检测。5.留置导尿，观察尿量、色、性质。急诊护理1.卧气垫床、减少搬动、取休克卧位（合并下肢骨折除外休克卧位：头部抬高15度，下肢抬高20度。抬高头胸部，有利于保持气道通畅，增加肺活量，改善缺氧症

3、状；抬高下肢，可促进静脉血回流，增加心输出量从而缓解休克症状。静脉不宜建立在下肢：避免血液或液体在进入心脏前从损伤处丧失和加重创伤周围组织的肿胀。休克卧位：头部抬高15度，下肢抬高20度。入院1-3日护理问题生命体征变化-与创伤及疾病进展有关疼痛-与骨盆骨折、软组织损伤有关焦虑/恐惧-与担心疾病预后有关潜在并发症（休克；腹膜后血肿；膀胱、尿道、直肠损伤；神经损伤；脂肪栓塞；皮肤完整性受损；DVT；感染）5.知识缺乏-与第一次入院有关6.自理能力下降-与创伤有关入院1-3日护理问题生命体征变化-与创伤及疾病进展有关住院1-3日护理目标1.及时发现并处理生命体征改变2.患者疼痛缓解，疼痛评分1分3

4、.患者焦虑/恐惧情绪缓解，能配合治疗护理4.未发生潜在并发症或发生后能及时发现并汇报医生进行处理 5.患者能了解疾病相关治疗知识，积极配合治疗护理6.患者住院期间基本需求得到满足住院1-3日护理目标1.及时发现并处理生命体征改变住院首日护理措施1.病情观察：生命体征、意识、尿量、疼痛、会阴部肿胀、潜在并发症2.治疗处置：监护、吸氧、备血、补液（扩容、止血、消肿、止痛）、实验室检查、抢救准备、风险防范（皮肤、静脉炎、意外拔管）骨牵引、留置导尿、雾化吸入3.专业照顾：卧气垫床、平卧位牵引下肢抬高，协助抬臀饮食（禁食1-2天后从流质过度到普食）4.健康与心理指导：功能锻炼（深呼吸、有效咳嗽；双下肢肌

5、肉舒缩锻炼）、鼓励患者树立战胜疾病的信心住院首日护理措施1.病情观察：生命体征、意识、尿量、疼痛、会意外拔管休克早期神志改变血容量的丢失量肱骨干骨折 200400毫升尺桡骨双骨折 200400毫升一般股骨干骨折 5001000毫升（粉碎型） 8001500毫升双侧股骨干骨折 15003000毫升（粉碎型 20004000毫升骨盆骨折 10002000毫升粉碎合并尿道伤骨盆骨折者 20004500毫升胫腓骨骨折 500800毫升足部骨折 200400毫升正常人的血液总量约相当于体重的7%-8%，或相当于每公斤体重70-80ML休克？意外拔管休克早期神志改变血容量的丢失量正常人的血液总量约休失血来

6、源骨折断面失血（骨盆为松质骨）骨盆血管失血盆腔静脉丛出血临近组织器官出血失血来源休克的定义、分类休克：是机体在各种有害因素侵袭下引起的以有效循环血 量骤减，组织灌注不足，细胞代谢紊乱、受损，微 循环障碍为特点的病理过程。病因 分类：低血容量休克感染性休克心源性休克神经性休克过敏性休克外科常见休克的定义、分类休克：是机体在各种有害因素侵袭下引起的以有效休克的分期分期程度神志口渴皮肤黏膜色泽 温度脉搏血压体表血管尿量估计失血量代偿期轻度神志清，伴有痛苦表情，精神紧张明显开始 正常苍白 或发 凉100次/分以下，尚有力收缩压正常或稍升高，舒张压增高，脉压缩小正常正常20%(800ml)抑制期中度神志

7、尚清楚，表情淡漠很明显苍白 发冷100-120次/分收缩压为70-90mmHg,脉压小表浅静脉塌陷，毛细血管充盈迟缓尿少20%-40%(800-1600ml)重度意识模糊，神志不清，昏迷非常明显，可能无主诉显著苍 厥冷白，肢（肢端端青紫 更明 显）速而细弱或摸不清收缩压40%(1600ml)休克的分期分期程度神志口渴皮肤黏膜脉搏血压体表血管尿量估计失休克指数脉率/收缩压(mmHg) 指数为0.5表示无休克；1.0-1.5表示休克；2.0为严重休克休克指数病情观察1.生命体征，必要时观察尿量；2.疼痛、会阴部肿胀；3.并发症：休克；腹膜后血肿；膀胱、尿道、直肠损伤；神经损伤；脂肪栓塞；皮肤完整性

8、受损；DVT；感染病情观察1.生命体征，必要时观察尿量；尿量观察尿量是反映肾血流灌注情况的重要指标之一。正常人在一般情况下，24小时尿量在1500毫升左右。每小时尿量少于25ml、尿比重增高，表明肾血管收缩或血容量不足；尿量大于30ml/h，表明休克有改善。尿量观察尿量是反映肾血流灌注情况的重要指标之一。骨盆解剖概要骨盆的构成:2块髋骨（髂骨、坐骨、耻骨联合）1块骶骨1块尾骨 关节 骶髂关节、耻骨联合 、髋关节骨盆解剖概要骨盆的构成:留置导尿，观察尿量、色、性质。专业照顾：牵引、导尿、皮肤、胃肠道准患者住院期间基本需求得到满足如为开放性损伤，病情更为严重。20%-40%(800-1600ml)

9、病情观察：体温、情绪、睡眠、排便向上移位的一侧长度较短。正常人在一般情况下，24小时尿量在1500毫升左右。自理能力下降-与手术、卧床有关尿量是反映肾血流灌注情况的重要指标之一。DVT评分：10分 五指疼痛评分：3分术后注意事项讲解，讲解手术成收缩压正常或稍升高，舒张压增高，脉压缩小跌倒评分：1分 布雷登：12分会阴部青紫、肿胀（+）、受伤后小便未解后者表现为急性弥漫性腹膜炎。尺桡骨双骨折 200400毫升40%(1600ml)外伤史：除骨盆边缘撕脱骨折与骶尾骨骨折外，都有强大的暴力外伤史，主要是车祸、高空坠落和工业意外。患者住院期间生活需求得到满足骨折可引起广泛出血，巨大血肿可沿腹膜后疏松结

10、蹄组织间隙蔓延至肠系膜根部、肾区与膈下，还可向前至侧腹壁。患者今日在全麻下行骨盆骨折切开复位内固定术，伤口置引流管1根正常人在一般情况下，24小时尿量在1500毫升左右。尾骨髋骨留置导尿，观察尿量、色、性质。尾骨髋骨骨盆腔结构骨盆内脏器：泌尿、生殖和消化三个系统的器官，其中位于前方的膀胱、尿道和位于后方的直肠极易损伤。盆腔内神经：骶神经丛，发出坐骨神经、阴部神经和臀上、下神经。盆腔的血管：主要是髂内动脉和髂内静脉。骨盆腔结构骨盆内脏器：泌尿、生殖和消化三个系统的器官，其中位骨盆骨折分类目前被广泛认可的是骨盆环骨折分法：稳定性骨折 骨盆环连接性未被破坏或虽有破坏，但不在负重部位，对骨盆稳定性无大

11、影响者。不稳定性骨折 骨盆连接性被破坏，骨折常移位和变形，对骨盆的稳定性影响较大者。骨盆骨折分类目前被广泛认可的是骨盆环骨折分法：稳定性骨折1骨盆环连接性未受到破坏的骨折髂骨翼骨折骶骨横形骨折尾骨骨折或脱位髂前上、下棘或坐骨结节撕脱骨折2前环骨折耻骨支骨折坐骨支骨折耻骨联合分离稳定性骨折1骨盆环连接性未受到破坏的骨折不稳定性骨折1前、后环同时骨折一侧骶髂关节脱位或髂骨骨折合并同侧或对侧耻骨上、下支骨折一侧骶髂关节脱位或髂骨骨折合并耻骨联合分离前、后环多处骨折2髋臼骨折或髋臼骨折合并股骨头中心型脱位不稳定性骨折1前、后环同时骨折稳定性骨折稳定性骨折稳定性骨折稳定性骨折稳定性骨折髂前下棘撕脱骨折稳

12、定性骨折髂前下棘不稳定性骨折髂骨骨折双侧耻骨上下支骨折不稳定性骨折髂骨骨折双侧耻骨上骨盆骨折的临床表现1.外伤史：除骨盆边缘撕脱骨折与骶尾骨骨折外，都有强大的暴力外伤史，主要是车祸、高空坠落和工业意外。2.是一种严重多发伤，低血压和休克常见；如为开放性损伤，病情更为严重。3. 体征：骨盆分离试验与挤压试验阳性肢体长度不对称特有体征：会阴部的瘀斑4. X线：可显示骨折类型及骨折块移位情况， CT：骶髂关节情况更为清晰。只要情况许可，骨盆骨折 病例都应该作CT检查。骨盆骨折的临床表现1.外伤史：除骨盆边缘撕脱骨折与骶尾骨骨折 双手交叉撑开两髂嵴，此时两骶髂关节的关节面凑合得更紧贴，而骨折的骨盆前环

13、产生分离，如出现疼痛即为骨盆分离试验阳性。医生用双手挤压病人的两髂嵴，伤处出现疼痛为骨盆挤压试验阳性。有时在作上两项检查时偶然会感到骨擦感骨盆分离试验与挤压试验 双手交叉撑开两髂嵴，此时两骶髂关节的关节面凑合得更紧肢体长度不对称 有移位的骨盆骨折，可用测量来度衡。用皮尺测量胸骨剑突与两髂前上棘之间的距离。向上移位的一侧长度较短。也可测量脐孔与两内踝尖端之间的距离。肢体长度测量肢体长度不对称肢体长度测量潜在并发症腹膜后血肿 骨盆各骨主要为松质骨，邻近又有许多动脉、静脉丛，血液供应丰富。骨折可引起广泛出血，巨大血肿可沿腹膜后疏松结蹄组织间隙蔓延至肠系膜根部、肾区与膈下，还可向前至侧腹壁。如为腹膜后

14、主要大动、静脉断裂，病人可迅速致死。腹腔内脏损伤：实质性与空腔脏器损伤。前者表现为腹痛与失血性休克；后者表现为急性弥漫性腹膜炎。潜在并发症腹膜后血肿潜在并发症膀胱或后尿道损伤：尿道的损伤比膀胱损伤多见。直肠损伤：较少见。神经损伤：多发生于骶骨骨折，主要是腰骶神经丛与坐骨神经损伤。骶神经损伤会发生括约肌功能障碍。脂肪栓塞、皮肤完整性受损、DVT、感染潜在并发症膀胱或后尿道损伤：尿道的损伤比膀胱损伤多见。神经损伤：多发生于骶骨骨折，主要是腰骶神经丛与坐骨神经损伤。未发生潜在并发症或发生后能及时发现并汇报医生进行处理会阴部青紫、肿胀（+）、受伤后小便未解（2）非手术治疗：无移位的稳定骨折可行对症治疗

15、（卧床休息、骨盆兜悬吊牵引）备（粉碎型） 8001500毫升治疗原则：优先处理危及生命的并发症，然后处理骨折。如为开放性损伤，病情更为严重。术后注意事项讲解，讲解手术成尺桡骨双骨折 200400毫升收缩压正常或稍升高，舒张压增高，脉压缩小患者住院期间基本需求得到满足自理能力下降-与手术、卧床有关抬高头胸部，有利于保持气道通畅，增加肺活量，改善缺氧症状；7P：86次/分R：19次/分BP：115/65mmHg骨折可引起广泛出血，巨大血肿可沿腹膜后疏松结蹄组织间隙蔓延至肠系膜根部、肾区与膈下，还可向前至侧腹壁。也可测量脐孔与两内踝尖端之间的距离。髂内动脉栓塞术后护理治疗原则：优先处理危及生命的并发

16、症，然后处理骨折。具体治疗：（1）早期救治：畅通呼吸道、输液扩容抗休克、控制出血（单侧或双侧髂内动脉栓塞、手术）（2）非手术治疗：无移位的稳定骨折可行对症治疗（卧床休息、骨盆兜悬吊牵引）（3）手术治疗：外固定架术、切开复位内固定术骨盆骨折的治疗神经损伤：多发生于骶骨骨折，主要是腰骶神经丛与坐骨神经损伤。髂内动脉栓塞术适应证:1.经过大量输血输液等积极支持治疗,生命体征仍不稳定,而腹腔诊断穿刺及B超检查阴性者2.腰骶部、大腿近端有明确渐进性肿胀、青紫，考虑并发腹膜后血肿者3.骨盆开放性创口出血不止，并且止血困难4.失血性休克一般情况极差，脉搏细速甚至血压测不出，或凝血功能明显障碍不能耐受手术者。

17、髂内动脉栓塞术适应证:髂内动脉栓塞术后护理观察要点：意识、生命体征、伤口敷料、术侧肢 体血运（温度、颜色、足背动脉）护理：（1）按观察要点观察并处理。（2）局部护理：穿刺部位压迫止血10-15分钟，无出血后用绷带加压包扎，术后砂袋压迫 6-8小时。（3）体位：患者平卧，穿刺侧下肢伸直、制动12小时。（4）并发症观察：穿刺处血肿形成、髂外动脉栓塞髂内动脉栓塞术后护理观察要点：意识、生命体征、伤口敷料、术髂外动脉栓塞表现：一侧肢体疼痛、麻木，且逐渐加剧，皮温低 于正常，皮肤苍白，足背动脉、腘动脉不能触 及，股动脉搏动弱。检查：B超处理：保守治疗，采用尿激酶、低分子右旋糖苷静 脉滴注及速避凝针皮下注

18、射，必要时外科手 术清除血栓。髂外动脉栓塞表现：一侧肢体疼痛、麻木，且逐渐加剧，皮温低非手术治疗卧床休息：适用于骨盆单处骨折，骨盆环完整的病人，卧床3-4周。骨盆兜悬吊牵引：适用于骨盆环一处骨折，尤其耻骨联合分离的病人。骨盆兜悬吊固定非手术治疗卧床休息：适用于骨盆单处骨折，骨盆环完整的病人，卧手术治疗重建钢板手术治疗重建钢板手术治疗空心钉手术治疗空心钉术前1天病情、评估病情拟明日再全麻下行骨盆骨折切开复位内固定术，术前备皮、备血。评估患者心情紧张、未解大便、夜间睡眠4小时。术前1天病情、评估病情术前1天护理问题1.焦虑-与担心手术有关2.睡眠型态紊乱-与心情紧张、疼痛有关3.便秘-与禁食、卧床

19、、活动减少有关4.知识缺乏-与第一次住院手术有关术前1天护理问题1.焦虑-与担心手术有关术前一天护理目标1.患者心情放松，配合治疗护理2.患者术前晚睡眠达到6小时3.患者术前解大便1次4.患者对手术及术后康复知识有一定了解术前一天护理目标术前一天护理措施1.病情观察：体温、情绪、睡眠、排便2.治疗处置：备血、开塞露通便、药物辅助 睡眠3.专业照顾：牵引、导尿、皮肤、胃肠道准 备4.健康与心理指导：术前宣教、术中配合及 术后注意事项讲解，讲解手术成 功案例，做好心理护理术前一天护理措施1.病情观察：体温、情绪、睡眠、排便术后1-7天病情、评估病情：患者今日在全麻下行骨盆骨折切开复位内固定术，伤口

20、置引流管1根评估：T：36.7P：86次/分R：19次/分BP：115/65mmHg患者会阴部青紫、肿胀（+）；伤口敷料干燥，伤口引流管一根接负压球畅，引出 血性液体150ml。跌倒评分：1分 布雷登：12分DVT评分：11分 疼痛评分：2分术后1-7天病情、评估病情：术后1-7天护理问题1.生命体征变化的可能-与麻醉、手术有关2.引流管失效的可能-与引流管折叠、堵塞、脱漏有关 3.潜在并发症：神经、血管损伤、DVT、皮肤完整性受损、感染-与手术、卧床有关4.疼痛-与手术创伤有关5.自理能力下降-与手术、卧床有关6.知识缺乏-与第一次住院手术有关术后1-7天护理问题1.生命体征变化的可能-与麻

21、醉、手术术后1-7天护理目标1.及时发现并处理生命体征改变2.引流管通畅、有效3.未发生潜在并发症或发生后护士能及时发现并汇报医生进行处理 4.患者疼痛缓解，疼痛评分1分5.患者住院期间生活需求得到满足6.患者了解术后配合及康复注意事项术后1-7天护理目标1.及时发现并处理生命体征改变术后1-7天护理措施1.病情观察：意识、生命体征、疼痛、会阴部肿胀情况、伤口敷料、引流液的量及性质、潜在并发症的观察。2.治疗处置：卧气垫床、监护、吸氧、补液（扩容、消炎、消肿、止血、止痛、化痰）、保留导尿、雾化吸入、气压泵，风险防范（皮肤、静脉炎、意外拔管）。3.专业照顾：饮食（禁食6小时后从流质过度到普食）、

22、平卧位，协助翻身、拍背，呼吸道管理4.健康与心理指导：功能锻炼（深呼吸、有效咳嗽、双下肢肌肉缩舒、关节活动）鼓励病人树立战胜疾病的信心。 术后1-7天护理措施1.病情观察：意识、生命体征、疼痛、会阴术后7日出院病情、评估病情患者伤口愈合好，五指疼痛评分1指。评估患者掌握功能锻炼的目的及方法，担心出院后恢复程度。术后7日出院病情、评估病情出院7日出院护理问题1.自我照顾能力不足2.康复知识不足3.焦虑出院7日出院护理问题出院7日出院护理目标1.患者提高自我照顾能力2.患者掌握后续康复锻炼知识3.患者焦虑情绪缓解，能掌握后续治疗与康复的知识出院7日出院护理目标入院1-3天病情、评估病情：患者、男性、45岁主诉：车祸致髋部疼痛、活动受限2小时X示：右侧髋臼骨折、双侧耻骨上下支骨折、骶骨骨折诊断：骨盆骨折既往史：既往体健、无食物、药物过敏史评估：T:36.7 P:99次/分 R:21次/分 BP:102/56mmHg会阴部青紫、肿胀（+）、受伤后小便未解跌倒评分：1分 布雷登评分：13分DVT评分：10分 五指疼痛评分：3分入院1-3天病情、评估病情：意外拔管休克早期神志改变血容量的丢失量肱骨干骨折 200400毫升尺桡骨双骨折 200400毫升一般股骨干骨折 5001000毫升（粉碎型） 8001500毫升双侧股骨干