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文档简介

18周岁以上健康档案表健康档案表学生基本情况姓名性别班级家长姓名家庭住址联系电话期间家庭成员是否被隔离/是否确诊/是否疑似所在小区（社区、街道、村）是否有确认病例每日健康信息日期（月日）体温情况接触对象情况外出情况是否有发热、咳嗽等症状（如有请填写采取的处理措施）10月1日10月2日10月3日10月4日10月5日10月6日10月7日家长签字监护人： 2022年10月8日说明: 1. 体温情况填写:家中有体温计的填写检测度数，无体温计的填写是否正常;2.接触对象情况是指:是否与被诊断新型冠状病毒感染肺炎确诊病例或疑似病例以及疫情中高地区人员有密切接触;3.家长务必对以上提供的健康信息的真实性负责，如因信息不实引起疫情传播和扩散，要承担由此带来的全部法律责任。

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