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文档简介

1、医院感染管理质量考核标准 (合格分90分)项目考核内容标准分扣分标准扣分 感染 管理1、护士进行治疗操作时,遵守无菌技术操作原则及消 毒隔离要求;一项不合格扣1分2、护士严格执行手卫生: (1)配备快速手消液, (2)正 确使用一次性手套, (3)熟练掌握“六步洗手法“(4)严 格执行手清洁、手消毒、外科洗手操作规程(5)手卫生 培训拿入年度计划及科室分层培训, (6)有手卫生管理 制度及实施规范、督导检查及改进措施。抽查2名护士1名不掌握扣2分一项不合格扣1分3、无菌物品:专柜存放并在有效期内;与非无菌 物品分开放置;外包装大小符合要求 包内外灭 菌指示带符合要求、填写完整;医疗器械物品灭菌

2、合 格率100; 清洁度符合要求,无不洁、锈迹、陈旧 器械;开启时间、责任人、用途填写完整;无菌盘 铺好后4小时内使用 ; 无菌包开启后24小时使用一项不合格扣1分4、无菌持物钳、镊、容器:标识清楚 定期消毒 更换符合要求一项不合格扣1分5、无菌液体:开启时间、责任人、用途填写完整开启铝盖中心部位后使用不超过24小时完全去除铝盖的静脉用液体不超过2小时一项不合格扣1分6、消毒液:配制浓度符合要求;标识清晰 定时更换,有记录 无过期一项不合格扣1分7、医疗废弃物管理: 分类放置;一次性物品登记 本填写完整,签全名;出院病人终末消毒 ;污被 、污衣入袋放置、不落地;传染病患者使用的污物, 被服有标

3、志一项不合格扣2分8、空气消毒机 (紫外线灯) :消毒机体、 出风 口 (灯管清洁) ,每周擦拭;使用时间有累加记录; 强度监测符合要求一项不合格扣1分9、病床湿式清扫,一床一 巾,止血带一人一用一消, 湿化瓶按要求消毒后干燥保存,使用中的湿化瓶每日更 换灭菌注射用水,有标记及责任人,一人一针一管一带 执行率100%一项不合格扣1分10、治疗室、换药室布局合理,物品摆放整齐,治疗柜 、治疗车台面及抽屉内清洁,摆放有序,合理分区放置 物品一项不合格扣1分11、有职业暴露制度、流程、追踪、评价、记录,物品 专人管理,发生职业暴露后处置符合要求,护理人员配 治化学药物、锐器处理、为隔离患者实施治疗及护理时 防护到位。一项不合格扣1分注:1、无菌物品灭菌合格率单项按100分计算,每件不达标扣1分2、一人一针一管一带执行率单项按100分计算,每件不达标扣1分3、护士执行手卫

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