那些有效治疗双相障碍狂躁症的方法课件

1、选择有效的治疗双相障碍狂躁症的方法医学百事通那些有效治疗双相障碍狂躁症的方法1选择有效的治疗双相障碍狂躁症的方法医学百事通那些有效治疗双相青年人致残的原因致残原因是指15-44岁人的DALYs (全球性的; 1990)DALYs = 伤残调整生命年一个 DALY 等于一个健康生命损失年Murray CL, Lopez AD, editors. The global burden of disease. Harvard University Press, 1996贫血精神分裂症暴力战争双相障碍自我伤害酗酒交通事故结核病重度抑郁010,00020,00030,00040,00050,000健康生命

2、损失年 (DALYs; 每千人)那些有效治疗双相障碍狂躁症的方法2青年人致残的原因致残原因是指15-44岁人的DALYs (全最佳治疗方案能够避免的疾病负担Andrews et al., British Journal of Psychiatry, 2004, 184, pp 526-533避免的疾病负担那些有效治疗双相障碍狂躁症的方法3最佳治疗方案能够避免的疾病负担Andrews et al.,双相障碍:是一种多维度的疾病亚症状的躁狂(轻躁狂) 狂躁抑郁症躁狂维持期亚症状的抑郁(心境恶劣)患者们需要的是单一,能够良好耐变的治疗狂躁与抑郁的治疗方案医学百事通，在线咨询医生那些有效治疗双相障碍狂

3、躁症的方法4双相障碍:是一种多维度的疾病亚症状的躁狂狂躁抑郁症躁狂维持期治疗躁狂的目标急性期评判刺激性药物,酒精戒断反应或其他医学共病的影响作用; 缓减狂躁的激越性;控制行为条乱,防治意外发生;治疗睡眠障碍,混合性因素,循环及精神病症状;持续期防止复发和复燃;延缓转换为抑郁;那些有效治疗双相障碍狂躁症的方法5治疗躁狂的目标急性期那些有效治疗双相障碍狂躁症的方法5锂盐涉及抗躁狂因素近期研究表明锂盐可以降低反应率双相障碍的范畴正在逐渐扩大试验选择的倾向性问题治疗药物, 例如三环类,经典的抗精神病药物那些有效治疗双相障碍狂躁症的方法6锂盐涉及抗躁狂因素那些有效治疗双相障碍狂躁症的方法6锂盐的有效性精

4、神运动性躁狂混合状态精神病性的躁狂快速循环相 4次发作/年超快速循环相在数周或数天内循环发作极端循环相在数小时内循环发作25%安慰剂安慰剂30%40%60%Bipolar Disorder: A Clinicians Guide to Biological Treatments, 2002, eds Yatham, Kusumakar, & Kutcher那些有效治疗双相障碍狂躁症的方法7锂盐的有效性精神运动性躁狂25%安慰剂安慰剂30%40%60基线5101521天16182022242628躁狂评定量表的得分安慰剂 N=73双丙戊酸钠 N=68锂盐 N=35*+比较丙戊酸盐,锂盐和安慰剂对

5、于躁狂的作用Bowden CL et al. JAMA. 271(12):918-924, 1994 NNT=5反应率:锂盐 49%丙戊酸盐 48%安慰剂 25%那些有效治疗双相障碍狂躁症的方法8基线5101521天16182022242628躁狂评定量表扩大卡马西平在躁狂中的运用N=2043周的随机对照试验6个月的开放研发反应者的分析 (YMRS50%)Ketter et al., Bipolar Disord 2003医学百事通，网络会诊那些有效治疗双相障碍狂躁症的方法9扩大卡马西平在躁狂中的运用N=204Ketter et al急性期狂躁:拉莫三素与锂盐的反应者分析 CGI-I基成分数至

6、少减少50%*p=.240*p=.055p=.989p=.017患者反应率那些有效治疗双相障碍狂躁症的方法10急性期狂躁:拉莫三素与锂盐的反应者分析 CGI-I基成分数多巴胺对躁狂的作用躁狂症状中的安非他明模型减少多巴胺工可以缓解躁狂目前为止,所有的抗精神病药都可以控制躁狂表明在双相障碍中,可能与多巴胺过度活跃有关Scarna et al., BJ Psych., 2003氨基酸饮食可以减少硌胺和躁狂Beigel 躁狂评定量表的分数那些有效治疗双相障碍狂躁症的方法11多巴胺对躁狂的作用躁狂症状中的安非他明模型Scarna etAhlfors UG et al., Acta Psychiatr

7、Scand 64:226-37, 1981典型的抗精神病药物对于急性期的躁狂是有效的,但是在双相障碍的维持治疗期没有表明疗效可能促使抑郁发作抗精神病药物导致的 EPS双相障碍精神分裂症那些有效治疗双相障碍狂躁症的方法12Ahlfors UG et al., Acta Psychi2520151050302520151050非典型抗精神病药物和典型抗精神病药物对于躁狂患者的工作能力影响比较研究Shi L, et al. Poster P.2.E.056 presented at CINP, Montreal, 2002工作工作收入p0.05奥氮平12 周6周12周6周患者 (%)患者 (%)p0

8、.05氟哌啶醇那些有效治疗双相障碍狂躁症的方法132530非典型抗精神病药物和典型抗精神病药物对于躁狂患者的工在治疗双相障碍躁狂发作患者中的非典型抗精神病药物的一对一比较研究对于双相障碍的患者,使用一对一的非典型抗精神病药物单一治疗为期三周,双盲的研究奥氮平 (5-20 mg/天; n=165)利培酮 (1-6 mg/天; n=164)结果评定方法:青年人躁狂评定量表 (YMRS); Montgomery-Asberg 抑郁评定量表 (MADRS); 临床总体印象量表 (CGI)Baker et al., 2003奥氮平 vs. 利培酮结果提示: 具有可比性的疗效那些有效治疗双相障碍狂躁症的方

9、法14在治疗双相障碍躁狂发作患者中的非典型抗精神病药物的一对一比较间接比较非典型抗精神病药物对于双相障碍躁狂患者的疗效Tohen et al., 1999; Hirschfeld et al., 2002;Keck et al., 2003a; 2003b; Segal et al., 2003; Vieta et al., 2005齐哌西酮: 情感障碍量表和分裂症; 其他: YMRS; 柱状图表示活性药物和安慰剂比较; *p0.05; *p0.01; *p0.001 vs. placebo*(n=202)数据来源于6个单一治疗的研究*思瑞康 (n=403)奥氮平(n=136)维思通(n=25

10、9)阿立哌唑(n=262)相对基线分数的平均变化齐哌西酮那些有效治疗双相障碍狂躁症的方法15间接比较非典型抗精神病药物对于Tohen et al., 1*天单一思瑞康治疗:可以早期缓解躁狂症状YMRS基线分数的平均变化 *p0.05; *p0.01; *p0.001 vs. placeboYMRS 平均基线分数:思瑞康:33.3; 安慰剂: 33.5终点时思瑞康的平均剂量: 597毫克/天;数据来源于2个随机试验的共同分析;4721284256708414Vieta et al., 2005改善那些有效治疗双相障碍狂躁症的方法16*天单一思瑞康*p0.01; *p0.001 vs. place

11、bo数据来源于2个随机试验的共同分析情绪高涨活动能力增强性欲睡眠兴奋性讲话语言满足破坏性/攻击性表现能力自知力YMRS 因子分数的平均变化率%010203040506070思瑞康 (n=208)安慰剂(n=195)*第21天的YMRS因子分单一思瑞康治疗:可以改善躁狂的所有症状Vieta et al., 2005那些有效治疗双相障碍狂躁症的方法17*p0.01; *p0.001 vs. pl单一思瑞康治疗:能够提高缓解率,恢复情感正常患者(%)YMRS 12YMRS 12 +MADRS 10*p0.001 vs. placebo at Day 84数据来源于2个随机试验的共同分析标准Pauls

12、son & Jones, 2004;Vieta et al., 2005那些有效治疗双相障碍狂躁症的方法18单一思瑞康治疗:能够提高缓解率,恢复情感正常患者YMRS 单一思瑞康治疗可以提高GAS的总体功能分数21天84天P0.001P0.001ITT, LOCF基线的变化那些有效治疗双相障碍狂躁症的方法19单一思瑞康治疗可以提高GAS的总体功能分数21天84天P0思瑞康联合治疗:也可以缓解躁狂症状*p0.05 vs. placebo CT (combination therapy: lithium / divalproex) YMRS 的平均基线分数: 思瑞康: 32.0; 安慰剂: 31.9;数据来源于2个随机试验的共同分析;YMRS 的基线分数的平均变化Yatham et al., 2005天*改善那些有效治疗双相障碍狂躁症的方法20思瑞康联合治疗:也可以缓解躁狂症状*p0.05 vs. p非典型抗精神病药物相关的耐受性的问题EPS (包括静坐不能)维思通奥氮平齐哌西酮阿立哌唑QTc 延长齐哌西酮体重增加氯氮平奥氮平粒细胞缺乏症氯氮平高泌乳素血症维思通阿米舒必利骨质疏松症维思通阿米舒必利那些有效治疗双相障碍