预防青少年自杀预防工作和危机处理

1、.受到困扰的人往往夸大问题的严重性，用情绪支配自己，而忽略自己解决困难的能力。最可惜的是，他们采用永久、不会逆转的方法，来解决暂时的问题。生命是无价的（Years of potential life lost）是指一个人假如没有自杀致死而活到75岁，这数字正反映过早死亡对社会的损失。在香港，假设平均寿命为75岁，以2001年为例，有988人自杀，粗略估计损失潜在生命的年数是28,690年。单是20至29岁人士自杀，损失潜在生命的年数最高是8,550年。目的确认出自杀行为的特征确认出处理危机的方法了解传媒报导自杀的手法及影响了解预防自杀服务/功用练习 1: 请回答以下问题对/错在香港平均每年有二

2、千人自杀致死。对/错青少年自杀是罕有的。 对/错药物和酒精对青少年自杀的角色最为重要。对/错总有一、两个原因能解释青少年为何自杀。对/错拯救是没有用的，要死总是会自杀。对/错在自杀前，一般青少年会告诉朋友自己的计划和感受。自杀行为分类致命的自杀(自杀致死)(fatal suicide rather than completed suicide)非致命的自杀（企图自杀）(non-fatal suicide rather than attempted suicide)自杀威胁(suicidal threat)自杀概念(suicidal ideation)无自杀行为自杀率青少年自杀是罕有的。自杀是青

3、少年头号致死原因平均每年青少年自杀死亡率是23.7人。男性占49.4%，女性则占50.6% 。与西方国家相比，香港女性青少年的自杀死亡率是相对地高。练习2 : 自杀的原因请列出青少年自杀的原因。1.2.3.自杀是一种精神失常的行为90%青少年自杀死时有至少一种以下的失常：抑郁滥用物质/酗酒操行失常有关危机青少年的统计在香港:每年有110,000名青少年生活在贫穷中每年有40,000名青少年患抑郁症每年有30,000名青少年滥用药物每年有27,000名青少年受到虐待每年有21,000名青少年在单亲家庭成长有关危机青少年的统计每年有12,000名青少年犯罪每年有8,500名青少年企图自杀每年有3,

4、500名青少年未婚怀孕每年有3,000名青少年辍学风险因素(risk factors)抑郁滥用药物/吸毒/酗酒操行失常曾企图自杀行为未婚怀孕性虐待/身体虐待离家出走风险因素退缩及离群低自尊感贫穷犯罪辍学被欺凌/欺凌风险因素性取向长期病患完美主义进食失常: 精神餍食症和暴食症最能准确预测自杀行为是曾经企图自杀。但是预测自杀行为通常都是不准确。保护困素(protective factors)增强心理健康充足的社交支持和适合的社交技巧主动寻求帮助增强适应能力忍受挫折/乐观看法解决问题能力自我控制预防的基本原则减低风险因素和增强保护因素针对高危者，不应假设每个人都会自杀提供不同层面（个人、家庭、学校及

5、小区，主动的预防策略尽早提供有系统的预防措施(计划)成立机制 , 处理危机提供事后跟进抑郁征状 抑郁征状（例如忧愁） 或 烦躁不安 失去兴趣和快乐 失眠或睡眠过度 喟口增加或减少;就或是体重增加或减少 思考力减少或不能集中精神 疲倦或没有精力抑郁征状 心理肌动的兴奋（psychomotor agitation）或迟缓 认为自己没有价值或过伤内疚 有自毁/自杀计划或自杀行为抑郁：扭曲的认知非黑即白：二分法以偏概全(overgeneralization)断章取义：用悲观的观点妄下结论夸大事件情绪支配自己抑郁：扭曲的认知自我标签过份挑剔怪责自己自杀行为自杀是一个非常复杂的问题精神失常是自杀的必要但是

6、不足够的原因(necessary but insufficient)单是压力是不能够导致青少年自杀的危机处理从心理角度而言， 对付自杀的简单处方是:减低痛楚，扩阔视野，撤回行动，减少压力。即使是少许进展，亦可能拯救生命。Edwin Shneidman, 1989练习3：请选出六项自杀的征兆 冲动 受到虐待 以口头威胁，有自杀计划 滥用药物 表达情感的能力薄弱 低落的自尊感 抑郁、无望感 曾经尝试自杀 社交能力弱 不果断 二分法思考 完美主义练习3：请选出六项自杀的征兆 作出最终的安排 持外控点 解决疑难的能力差 最近遇到严重困扰的事情 父母分离 受到压力 应付心理问题的能力差 行为及性格的极端

7、改变 朋辈疏离 酗酒 暴力自杀的征兆抑郁、无望感曾经尝试自杀以口头威胁，有自杀计划作出最终的安排行为及性格的极端改变最近遇到严重困扰的事情危机危机（crisis）是指一件超乎个人平时能应付的严重生活事项。目的:是维持生命不伤害自己减低心理痛楚恢复个人基本能力令到个人感到自控处理自杀危机的步骤：立刻找帮手如有需要，立刻致紧急 999求助应尽快通知有关学生家长辅导员绝对不应逞，尝试夺去武器永不单独留下正处于高风险处境的青少年必定要有一位老师留下来陪着学生，给予足够的监管处理自杀危机的步骤：鼓励学生说出困扰，给予发泄敌意情绪的机会直接问学童会否自杀提供解决方法暂住医院服务善用小区资源跟进服务处理自杀

8、危机的要点Hello我系XYZ，你叫甚么名字呢？维持生命：立刻转介，入医暂住。在任何有需要时，立刻通知警方。必须全时间陪伴和监察处于危机的青少年，不要让他独处，并清除致命的物品，如毒药、药物、利器等。让处危机的青少年发泄情绪：究竟发生了甚么事情令到你感觉到这样困苦呢？要点直接问：你会自杀吗？直接问：你有没有自杀计划呢？永远不与青少年搏斗争夺利器扩阔视野谈论死亡的后果找出生存的意义谈论自杀的好处和坏处拖延时间要点表示关怀避免长篇大论或说教式：鼓励他注重此时此地（here and now）的事情，而不是集中回顾以往，不能改变的事实，例如他非常怀念死去的亲友，鼓励他写信给死者抒发情绪。不能保守秘密要

9、点立刻找帮手：小区资源包括：急症室（非自愿）医院暂住（自愿）精神科医生（门诊）家庭医生辅导服务（一齐去）防止自杀服务自杀纠察队不自杀契约（自助）要点危机咭：当我感到极烦扰和想自杀时，我会：确认出令自己烦扰的原因。写出较为合理的反应，包括对自己、他人和未来的想法。假如仍想自杀，我会停止这种想法，并想一些较少威吓性，或是正面思想例如生存的原因。尝试做令自己开心的事30分钟，例如听音乐、致电好朋友。假如自杀的冲动持续，我会致电辅导员、热线 。假如我仍感到自杀的冲动，不能自控时，我会去急症室求助。要点约下次见面的时间。结论：假如辅导员能改变处于危机的青少年对自杀的看法，更能容忍困扰，并控制情绪的话，自

10、杀的冲动会相对减低传媒:不宜的报导方式以头条新闻报导以大篇幅 , 图文并茂 , 及感性地报导自杀事件对死者的描述浪漫化或理想化将自杀 这两个字大字标题对自杀手法作十分细腻的描写不宜的报导方式过份简化推论自杀的原因将自杀的原因形容为解决问题的方法强调自杀者的良好品行和特点报导权威人士或一般市民同情自杀者的言论 , 使自杀合理化传媒的影响学者估计1至13%的青少年自杀是模仿行为所做成（Moscicki, 1995）研究发现艺人自杀会引致14.3倍的模仿效应传媒导致青少年自杀:研究指出愈是多报导自杀，愈多自杀（Phillips, 1974）。传媒减低青少年自杀维也纳：跳下列车路轨自杀不断增加澳大利防

11、止自杀会发出报导自杀新闻指引停止报导自杀自杀数字大幅减少75%传媒减低青少年自杀多伦多：地下铁路出现连串自杀编辑拒绝报导地铁自杀大幅减少瑞士：防止自杀会亦呼吁传媒停止耸人听闻的报导（sensational reporting）适当的报导手法宜简短报导应只用内页报导宜描述自杀者的精神健康状况(抑郁 , 精神失常) , 不仅是他们所面对的压力标题应该是慎重的适当的报导手法宜提及自杀以外的选择(例如辅导服务或防止自杀服务等)宜在报导中描述自杀者在自杀前的征状宜报导负面的后果 , 如自杀者被毁容和肉体受到痛苦宜低姿态报导对自杀者的悲哀预防自杀的各种方法Minimal standards (MS)-re

12、commendations based on substantial empirical evidence-apply 95% of the timeClinical guidelines (CG)-recommendations based on empirical evidence-apply 75%Options(OP)-acceptable but not required-insufficient evidence-some cases perfect, but some cases should be avoided Not endorsed (NE)-ineffective预防自杀的各种方法留意自杀风险因素(MS)入医院暂住(MS)清除致命的物品(MS)提醒滥用药物/酗酒减低抑制力的后果(CG)不自杀契约(value not known)辅导要适合个人需要(MS)CBT,interpersonal therapy,family ther