肾脏病人的辅助食品培训课件

1、肾脏病人的辅助食品肾脏病人的辅助食品 肾脏的结构外形: 两个、蚕豆状、拳头大 小位置：腹膜后脊柱两侧 左高右低结构：肾皮质肾髓质肾盂输尿管肾动脉肾静脉肾脏病人的辅助食品2 肾脏的结构外形: 两个、蚕豆状 肾脏的功能通过排泄尿液，清除(蛋白质)代谢废物和进入人体的有害物质调节体内水，电解质和酸碱平衡具有内分泌功能，产生和分解某些激素（肾素、促红素、维生素D3等）一部动力强大的超自动化机器！肾脏病人的辅助食品3 肾脏的功能通过排泄尿液，清除(蛋 衡量肾功能的主要指标肾小球滤过率（GFR)：提示肾脏还有多少功能， 血肌酐的水平计算出来。尿蛋白检测：持续性蛋白尿是慢性肾脏病的早期标志血清肌酐(Scr)

2、：正常值0.41.1mg/dL肌酐清除率(Ccr)：正常值80120ml/min，随年龄变 化而变化，每长10岁下降4ml/min。血尿素氮（BUN）：正常值8.122mg/dL，肾脏病人的辅助食品4 衡量肾功能的主要指标肾小球滤过率（GFR)：提 造成慢性肾脏疾病的原因肾脏病变：各种慢性肾小球肾炎、慢性间质性肾炎 、肾 结石、多囊肾等。 尿路梗阻：如前列腺肥大、前列腺肿瘤等。全身性疾病与中毒：高血压、心力衰竭、糖尿病、系统 性红斑狼疮及重金属(铅、镉等)中毒等。 在我国,导致慢性肾脏疾病的常见原因依次为: 肾炎 高血压肾损害 糖尿病肾病肾脏病人的辅助食品5 造成慢性肾脏疾病的原因肾脏病变：各

3、种慢性肾小球 慢性肾脏疾病肾脏的生理功能丧失无法清除代谢废物无法调节体内的水和盐分无法产生和分解某些激素由于肾脏一般情况下具有代偿能力，当体内出现毒素蓄积时，表示肾功能已丢失50%以上如果肾单位(肾小球)破坏，则肾功能一般不 再能恢复；而且会进行性恶化，不可逆转肾脏病人的辅助食品6 慢性肾脏疾病肾脏的生理功能丧失肾脏分期GFR（ml/min/1.73m2)1期正常90肾的健康部分仍能完成清除“垃圾的”工作，医生需细致检查才能测定肾的损害程度，2期轻度下降60-893期中度下降30-59肾脏已不能完全清除蛋白质代谢后的“垃圾”，病人感觉不到明显不适，但肾功能已有损害。4期GFR严重下降15-29

4、肾脏清除垃圾及排水的能力明显下降，毒素在体内蓄积，并产生中毒症状：无力、疲劳、食欲减退、恶心呕吐、失眠等5期GFR15肾衰竭肾功能基本丧失，毒素和水盐的蓄积可能威胁生命，需要采用透析或肾移植等替代治疗。 慢性肾脏病的分期肾脏病人的辅助食品7分期GFR（ml/min/1.73m2)1期正常肾的健康部分分期 GFR 治疗1期正常90早期发现，治疗原发病，控制诱因2期轻度下降60-893期中度下降30-59保守治疗：营养治疗 低蛋白饮食调节水,盐代谢降压和其它对症治疗4期GFR严重下降15-295期GFR15肾衰竭替代治疗：血液透析：营养治疗 高蛋白饮食腹膜透析 肾移植 不同的分期治疗不一样！肾脏病

5、人的辅助食品8分期 GFR 治疗1期 什么是营养治疗？现代疾病临床综合治疗方案中不可缺少的重要组成部分能够根据疾病的特点，给病人制订各种不同的膳食配方，通过增强机体抵抗力，促进组织修复，纠正营养缺乏，来达到辅助诊断及辅助治疗的目的。慢性肾脏病的营养治疗至今已有130多年的历史，积极有效的营养治疗对缓解尿毒症症状，延缓慢性肾脏病的进展、提高患者生活质量至关重要。 肾脏病人的辅助食品9 什么是营养治疗？现代疾病临床综合治疗方案中肾脏病营养治疗的目的延缓肾脏病的进展，推迟开始透析的时间减少体内毒素，减轻临床症状，改善生活质量纠正各种代谢紊乱，减少并发症改善营养状况，提高生存率，改善患者生活质量肾脏病

6、人的辅助食品10肾脏病营养治疗的目的延缓肾脏病的进展，推迟开始透析的时间 肾脏病限制蛋白摄入至关重要肾功能正常时： 食物中的蛋白质经过消化、吸收、分解后，部分蛋白质和氨基酸被机 体吸收利用，以维持人体正常的生理功能需要，还有一部分经过分解产生含氮的废物如尿素氮等，从肾脏排泄出体外。肾功能衰竭时： 肾脏排泄这些代谢废物的能力大大减退，于是蛋白质分解代谢的废物会蓄积在血中，采用低蛋白饮食可以： 减少蛋白质分解代谢物的生成和蓄积，从而减轻残余肾单位的高负荷工作状态，减轻肾小球的高滤过，延缓肾小球的硬化和肾功能不全的进展。 因此低蛋白饮食治疗是慢性肾功能不全患者非透析治疗的重要手段。 肾脏病人的辅助食

7、品11 肾脏病限制蛋白摄入至关重要肾脏病人的辅助食品11 低蛋白饮食应在限制总蛋白的基础上尽 量提高优质蛋白质的比例（占50-70%） 如鱼肉、牛奶 可采用麦淀粉代替部分普通面粉、大米。肾脏病人的辅助食品12 低蛋白饮食应在限制总蛋白的基础上尽肾脏病人的辅助食品12 肾脏病营养治疗中最主要的问题 控制蛋白摄入 营养不良 肾脏病人的辅助食品13 肾脏病营养治疗中最主要的问题 慢性肾脏病3期、4期 1040%腹膜透析患者 18-56% 重度 8% 轻、中度 32.6%血液透析患者 轻度 45% 中度 21% 重度 10%肾脏病营养不良发生率肾脏病人的辅助食品14慢性肾脏病3期、4期 1040%肾脏

8、病营养 造成肾脏病营养不良的原因饮食摄入减少代谢性酸中毒高分解代解内分泌功能紊乱尿毒症毒素慢性炎症透析营养素丢失透析影响消化功能透析不充分透析增加代谢透析并发症非透析原因透析原因肾脏病人的辅助食品15 造成肾脏病营养不良的原因饮食摄入减少透析营养素丢 营养不良的危害增加住院率，延长住院时间临床预后差，心衰、心梗等并发症严重而多发肾功能恶化进展加速，生存期缩短，血清白蛋白每降低1g死亡相对危险性增加0.4伴随营养不良的患者进入透析后，死亡率比营养状况良好的患者会明显增高肾脏病人的辅助食品16 营养不良的危害增加住院率，延长住院时间肾脏病人的辅助食合理组合才能真正达到营养治疗的目的慢性肾脏病营养不

9、良肾衰加重低蛋白饮食延缓肾脏病进展OTO单纯低蛋白饮食高蛋白饮食死亡增加肾脏先生专用主食发酵粉肾脏病人的辅助食品17合理组合才能真正达到营养治疗的目的慢性肾脏病营养不良肾衰加重 病人一旦进入透析 即应该遵循新的膳食治疗原则 蛋白质 水分 磷 钾肾脏病人的辅助食品18 肾脏病人的辅助食品18 蛋白质 正常蛋白饮食：1.01.2克/公斤/天 因为氨基酸会在透析液中丢失，且分解增多 摄入足够的热量：3035大卡/公斤体重/天 建议食欲不佳，存在营养不良，透析不充分的 病人应用开同 进食高蛋白饮食，则会引起高磷血症？肾脏病人的辅助食品19 蛋白质 正常蛋白饮食：1. 水分的清除非常重要，但往往被忽视

10、透析后能达到干体重 用或不用降压药，血压控制正常 无浮肿、心力衰竭 水分肾脏病人的辅助食品20 水分的清除非常重要，但往往被忽视 水负荷过多的危害水潴留高超滤率 口渴导致水分摄入 未达到目标干体重高血压透析中低血压心脑血管疾病高钠透析注射高渗溶液提前结束治疗肾脏病人的辅助食品21 水负荷过多的危害水潴留高超滤率 口渴导致 “干”体重患者无浮肿、心力衰竭及肺水肿，血压 达理想水平，不出现心包、胸腔及腹腔积液，患者 感透后舒适。脱水不足浮肿、心衰、肺水肿、血压高及体腔积液脱水过多疲乏、肌肉抽搐、口渴、皮肤干燥、眼眶 凹陷、头晕、直立性低血压或休克。 血液透析水分清除的评估肾脏病人的辅助食品22 “

11、干”体重患者无浮肿、心力衰竭及肺水肿，血压 血液 确定适当的干体重准确评估机体的水负荷状态血压、体重变化心功能情况，尿量情况在线血容量监测水分的清除后，不出现症状性低血压应每月评估并调整干体重透析间期体重增加适当，干体重的3%肾脏病人的辅助食品23 确定适当的干体重准确评估机体的水负荷状态肾脏病人的辅助食品 在线血容量监测应进行血容量监测的病人新透析病人危重病人一次超滤量太多的病人透析相关性低血压的病人控制每小时脱水速度小于毛细血管再充盈率(约150ml/kgh)，血容量的下降率5%，总量65易出现转移性钙化肾脏病人的辅助食品27 高血磷对机体的不良影响肾脏病人的辅高血磷是加剧SHP进展的重要

12、因素，控制高血磷可以延缓、减轻SHP的过程 常见的症状：骨痛、关节不适、瘙痒当有转移性钙化如钙沉积在关节周围可出现关节的炎症、疼痛及僵硬化验iPTH升高肾脏病人的辅助食品28高血磷是加剧SHP进展的重要因素，控制高血磷可以延缓、减轻S 转移性钙化 如果血磷未能很好控制，血钙水平又随治疗 升高时，导致血钙磷乘积升高，当65时，转 移性钙化的危险增加，死亡率也随之增加。 肾脏病人的辅助食品29 转移性钙化肾脏病人的辅助食品29钙化部位症状描述血管钙化可累及任何动脉，透析病人发生率3%-83%不等，主要沉积在动脉的中层和内弹力膜上，很少可以抑转眼钙化是4和5期病人最常见的软组织钙化，引起眼部炎症和局

13、部刺激，出现尿毒症“红眼”，易复发，复发提示有新的钙化，无症状者更多内脏钙化肺、胃、心肌、骨骼肌和肾脏等关节周钙化症状轻重不一可出现伴突发性疼痛的肌腱滑膜炎或肌腱炎，称为“钙化性关节周炎”皮肤钙化小斑疹或丘疹，较硬皮肤溃疡和组织坏死 软组织钙化的部位肾脏病人的辅助食品30钙化部位症状描述血管钙化可累及任何动脉，透析病人发生率3%- 降低血磷的原则透析病人应用磷结合剂（无论那一种）后，达不到靶目标，则应联合用药含钙的磷结合剂所提供的元素钙不应超过1500mg/d，加上饮食中钙的摄取总元素钙不应超过2000mg/d高钙血症或低PTH水平，不应使用含钙的磷结合剂血磷大于7mg/dl，短期用含铝的磷结

14、合剂（4周）增加透析次数肾脏病人的辅助食品31 降低血磷的原则肾脏病人的辅助食品31限制磷的摄入磷的摄入与蛋白质摄入密切相关磷的摄入：800-1000mg/d但会影响透析患者的营养状态低磷低钾奶粉为目前推荐食品!透析清除磷每次透析可清除800mg磷，由于细胞外液磷只占身体总磷的1%，透后磷再分布反弹升高，只是一过性降低，不能真正控制高磷血症。有必要使用磷结合剂！肾脏病人的辅助食品32限制磷的摄入肾脏病人的辅助食品32 磷结合剂含钙的磷结合剂： 碳酸钙（含钙40%） 醋酸钙（含钙25%） （确保合适的剂量及餐中服用） 不含钙、无铝的磷结合剂： 盐酸 Sevelamer(Renagel)，化学名：

15、2-丙烯-1胺， 环氧乙烷 氯甲烷 基聚合物 Sevelamer是一种非吸收性的阳离子聚合物，通过离子交换 和氢化结合磷酸根离子，在消化道中结合食物中的磷。 用法：每日3次，饭时服用，每次2-4片 含铝的磷结合剂：肾脏病人的辅助食品33 磷结合剂含钙的磷结合 血磷控制的靶目标CKD3或4期：2.74.6mg/dlCKD5期或血透以及腹透：3.55.5mg/dl大多数资料：血磷控制在靶目标范围的病人不到30%肾脏病人的辅助食品34 血磷控制的 肾病的危害 “中国慢性肾脏病人数有可能超过1个亿，城市中每10人中就1例!”这是中国工程院院士、中华医学会肾脏病学分会主任委员陈香美在第五届国际慢性肾脏病

16、营养治疗论坛上公布的一组惊人数据。 中国慢性肾病的患病率为10%左右，其中接受血液透析的治疗的有101.1万人以上，而高血钾是慢性尿毒症病人的急症之一，也是尿毒症病人接受紧急血液透析治疗常见的适应症，不少尿毒症病人也因高血钾症而丧生。肾脏病人的辅助食品35 肾病的危害 肾脏患者选择食品最为关键身体多余的钾离子95%是经由尿中排出，当肾脏功能退化，无法将水排到体外时，钾离子堆积在人体中，就会形成高血钾症;因此透析病人中，无尿患者须特别注意,否则在数天内患者就会因体内积聚太多钾离子、酸性物质、液体及其它物质而导致死亡。慎重选择含钾量较高的食品 。肾脏病人的辅助食品36 肾脏患者选择食品最为关键身体

17、多余的钾离子95%是 肾脏病人饮食应科学性目前，在中国尽管食品充足，饮食上五花八门，但尚没有为肾病特别是透析患者科学配比制作的专门食品，肾病患者只能边治疗，边根据医生的建议，在饮食上注意少哪些，多吃那些来为维持病情。可在挑选食物过程中，不能准确确定哪些食品含钾、蛋白、热卡及含糖量。你就不会知道食品中所含的元素对肾病患者的不利，你也无法将其中不利元素剔除。调查每位透析患者，他们的回答都是只能听医生的建议和凭感觉来挑选自已的食物，没有太多的科学性。肾脏病人的辅助食品37 肾脏病人饮食应科学性目前，在中国尽管食品充足 与自然共生共创 肾病患者辅助食品的诞生生命之源是食物 食物依据酵素来消化低分子，我

18、们现在所食用的酒、大酱、酱油、和纳豆、酸奶等的发现都要感谢2000年前大自然赐予我们所利用的微生物。 麴菌发酵生产物、纳豆发酵生产物、乳酸菌发酵生产物这些都是微生物的发酵力量，大自然赋予我们更多的含有酵素、维生素、无机物中提取精华，开发新的产品。肾脏病人的辅助食品38 与自然共生共创 发酵食品的意义真正的医疗可以说是保持健康、不得病而又愉快的生活。我们的意愿是：利用日本的文化和传统的微生物技术生产出麴菌发酵生产物、纳豆发酵生产物、乳酸菌发酵生产物等物质，为大众的健康而无限地追求更加美好的产品。肾脏病人的辅助食品39 发酵食品的意义真正的医疗可以说是保持 科学发酵的原料素材麴菌发酵 麹菌培養提取

19、粉末：以黒大豆、燕麦、麹小麦、脱脂大豆、脱脂芝麻为原料、培養高效酵素活性麹菌后、进行乾燥粉末化处理的产品。 纳豆发酵 納豆的原料是大豆，是富含钙、维生素的综合营养食品。不仅会轻易燃烧堆积与人体内的多余脂肪，并可以增加维生素B2分解量。它不仅是蛋白质分解酵素，还是含有丰富的皂角苷、-氨基酪酸(GABA)、聚合酵素。我们知道水溶性肽不仅具有降低血糖値功能，还有平衡体内荷尔蒙以避免其过分降低的效果。我们把提取的这种纳豆有效成分称为纳豆精（纳豆成分浓缩物）植物乳酸菌发酵 由植物提取发酵的乳酸菌。肾脏病人的辅助食品40 科学发酵的原料素材肾脏病人的辅助食 功效和作用临床证明，长期食用微生物发酵淀粉食品，

20、能使肾脏病人减少30-40%的透析次数。节约60-70%的医疗费用。大大减轻了透析患者因透析所带来的痛苦。食用后可以改善肾脏病人的肾功能恢复。本产品是专为肾脏病人和糖尿病人而开发设计的。低蛋白、低热量的淀粉制品，是肾脏患者和糖尿病患者的理想食品。肾脏病人的辅助食品41 功效和作用临床证明，长期食用肾脏病人的辅助食品培训课件特定非営利活動法人 食事療法役名氏名役職理事杉山剛法人代表医学博士理事長理事出浦照国 横浜薬科大学教授 （医師） 昭和大藤丘病院客員教授理事佐中孜 東京女子医大医学部教授 （医師）理事中尾俊之 東京医大医学部教授（医師）理事伊藤啓 北里大臨床栄養学（医師）理事瀬戸邦雄 宇田津

21、（医師）理事池田兼三 泉丘内科（医師）理事武田英二 徳島大臨床栄養学教授（医師）理事雑賀保至 医療法人良秀会藤井診療所（医師）理事佐久 間 昭子東京家政学院大学（管理栄養士）理事千田實 法律事務所（弁護士）理事福田悦子 広島臨床栄養士会代表（管理栄養士）理事北川征男 （株）貴信代表理事山岡清孝患者会会長 理事松村誠二 患者会会長監事中江博行 中江税理士事務所所長監事吉田政人 （株）両双（代表取締役）肾脏病人的辅助食品43特定非営利活動法人 食事療法役名氏名役職理 赞助商社式会社H+B薬品工業株式会社有限会社株株式会社日清株式会社株式会社株式会社食品株式会社江崎株式会社株式会社肾脏病人的辅助食品

22、44 赞助商社式会社H+B肾脏病人的辅助食品44機能性食品発酵専門技術有企業提携、厳選素材用発酵食品抽出。Nattoesse納豆、Kojiesse麹菌発酵食品抽出。酵素補強、取食品仕上。原料、商品企画書分析結果公開、品質保証。肾脏病人的辅助食品45機能性食品肾脏病人的辅助食品45肾脏病专用食品 、加工企業提携、独自開発米麺中心食材先生商品販売。食感味覚重要性、品質管理細心注意払、保存出荷管理体制維持。 肾脏病人的辅助食品46肾脏病专用食品 、加工日本国批准注册产品注册登记：日本国厚生省医药食品局登录日本农林水产省食料产业局登录日本食品添加物協会查询网址： http:/www.maff.go.j

23、p/ http:/www.mhlw.go.jp/kouseiroudoushou/shigoto/ / http:/www.jafa.gr.jp/ / 肾脏病人的辅助食品47日本国批准注册产品注册登记：肾脏病人的辅助食品47 肾脏病人辅助食品系列产品介绍 淀粉米1/15蛋白质：0.1g; 热量：360千卡1kg装淀粉米0.1 蛋白质：0.5g; 热量：344千卡1kg装肾脏病人的辅助食品48 肾脏病人辅助食品系列产品介绍 淀粉米1/1 肾脏病人辅助食品系列产品介绍淀粉糕点粉蛋白质：0g； 热量：382千卡1kg装淀粉薄力粉蛋白质：0.3g； 热量：359千卡1kg装肾脏病人的辅助食品49 肾脏病人辅助食品系列产品介绍淀粉糕点粉淀粉薄 肾脏病人辅助食品系列产品介绍肾脏先生的淀粉蛋白质：0.6g； 热量：1197千卡320gX3袋肾病专用食盐0.5g入小袋6