对心血管疾病预防和学科发展的一些思考课件

1、对心血管疾病预防和学科发展的一些思考北京大学人民医院心脏中心胡大一患者等症状 如果一个患者 等到哪天有胸痛再去看病 这是非常遗憾的结局 医生等患者 如果医生只当“坐堂医生” 等患者出现症状再去做支架、溶栓、 搭桥，这是医生的无奈心血管疾病治疗以预防为主心血管疾病可防可控90%的心肌梗死可被传统因素预测-血脂异常-腹型肥胖-吸烟-缺乏运动-糖尿病-饮食缺少蔬菜水果-高血压-紧张 坚持少量饮酒（保护因素）Interheart Study血 脂 控 制学习指南领会指南掌握指南贯彻指南吸烟与心血管疾病血压与心血管疾病Lancet. 2004;364:937-52吸烟与心肌梗死 每日吸烟的数量 心肌梗死

2、的风险0吸烟吸烟促进动脉粥样硬化形成的机制 内皮功能受损 前血栓倾向 炎症因子增加 氧化应激增加 NO失活增加戒烟$ 2,000 6,000降血压药物$ 9,000 26,000降血脂药物$ 50,000 196,000 平均每挽救一生命年的成本Benowitz NL Prog Cardiovasc Dis 2003;46:91-111戒烟是降低整个心血管风险的最经济的干预方式迎奥运，中国心血管医师控烟十大行动 2007年7月“中国医师协会心血管医师分会遵义全委会”通过“中国心血管医师控烟宣言” 2008年4月“中国南方国际心血管病学术会议”通过“中国心血管医师戒烟共识”及“戒烟技能培训”统一

3、教材与课件2008年开展中国心血管医师吸烟现况基线调查2008年开展“全国心血管医护人员戒烟基本知识和基本技能培训”推动“心内科主任带头参与控烟和自我戒烟，建立无烟心内科”活动血 压 控 制抗高血压药物的循证历程 传统降压药物与安慰剂相比收缩压 10-12mmHg 舒张压 5-6mmHg 脑卒中的发生率 40 （与预期相等）心肌梗死的发生率 16 （仅为预期的一半）心衰的发生率 50 难治性高血压 94%未增加肿瘤等非血管性疾病的死亡率如何解决心肌梗死预防中，未达到预期的另一半呢？理想的高血压综合危险控制策略 终点氨氯地平 培哚普利 + 阿托伐他汀阿替洛尔 苄氟噻嗪 + 安慰剂相对危险降低非致

4、死性心肌梗死及致死性冠心病4.89.248%致死及非致死脑卒中4.68.244%发生率/1000病人年提示：新型降压药物联合应用他汀将成为治疗高血压的现代策略此外，他汀干预可使心梗猝死、复发降低1/3ASCOT研究：证实降压+他汀的协同作用降压治疗阿托伐他汀10mg降脂治疗40%脑卒中16%冠心病27%脑卒中36%冠心病固定剂量降压药物协同作用，减少药物剂量患者依从性好降压幅度增加副作用减少心血管病风险降低提倡健康文明的生活方式中国营养饮食指南从医生做起1.选择表格（男女）2.选择年龄段3.是否有糖尿病4.是否吸烟选出对应方块12 糖尿病 无糖尿病341.男性2.48岁3.无糖尿病4. 吸烟选

5、中方块12 糖尿病 无糖尿病341.选择表格（男女）2.选择年龄段3.是否有糖尿病4.是否超重体重（Kg）/身高平方（m2 ）24选出对应方块12 糖尿病 无糖尿病341. 女性2.50岁3. 有糖尿病4. 体重70kg, 身高1.55m体重（Kg）/身高平方（m2 ）=29.1 选出对应方块12 糖尿病 无糖尿病34床旁即时检验技术(POCT)Cholestech L.D.X即时，面对面的监测一滴血测胆固醇用手指血完成检测结果可靠，准确5分钟检测过程可对冠心病做出风险评估CRMLN1 确认该仪器符合准确性和重复性的金标要求，该金标准是由CDC2制定，与 NCEP3 分析目标一致。 CRMLN

6、胆固醇参考方法实验室网络认证 Cholesterol Reference Method Laboratory Network.Centres for Disease Control and PreventionNational Cholesterol Education Program一滴血测胆固醇Cholestech LDX -谁需要快速血脂检测冠心病风险评估及降脂治疗监测医院心内，循环等科室销售降脂药公司快速血脂检测特定医院高端人群如高干病房高端体检中心如针对高端人群或外国人的体检赢利性企业医院如石油，电力等单位医院便携，不需要实验室方便使用CDC 用于慢病监测社区医院慢病监测小巧，同大型

7、实验室设备一样准确社区医院私人诊所等目前我国约有800万房颤患者 房颤总患病率为0.77%80岁以上的人群高达7.5%房颤患病率随着年龄增长而增加房颤患者25%发生脑卒中房颤患者仅10%应用华法林 “中国心房颤动抗栓研究及技术推广项目” “中国心房颤动抗栓研究及技术推广项目” 华法林和阿司匹林预防对照研究；2002年-2005年，历时四年；由我国13个省、直辖市27家医院共同完成；抽样涉及14个自然群20，000例患者；在我国首次采用国际标准化比值(INR)进行检测；为中国人应用华法林抗凝的效果和安全性提供了循证医学证据出血凝血出血凝血 “中国心房颤动抗栓研究及技术推广项目” 3.0出血并发症

8、2.0栓塞脑卒中INR 2.0-3.0INR的意义在全球实验室测量的PT结果都可进行转换有一个统一的衡量标准用INR作为病人口服抗凝剂治疗的靶值，使全球范围内不同实验室间的结果具有了可比性一滴血测INR2分钟内屏幕显示结果操作简便，医患共用指血检测，减少患者痛苦结果快速可靠增加患者依从性有助于维持抗凝效果，减少出血并发症 一滴血测INR39关注女性心血管健康每年有1750万人死于心脏病和脑中风，大约一半为女性世界上平均每1分钟就有16个女性死于心脑血管疾病心脑血管疾病是我国女性最大杀手女性症状不典型，易误诊误治WHF倡导“Go Red for Women”关注双心医学心血管疾病与心理疾病共病问题单纯精神心理问题医源性心理障碍关注成人先心病的随访和管理成人先心病关注程度不够治疗不及时多数合并肺动脉高压术后的随访和管理不到位数字数据data-based公益 规范 预防四 面 旗 帜创新人文 临床 基本功医学的回归站在新的起跑线上 又好又快！便由心生，推动转折实现五个转折1.终末期干预 早期预防 （前移）2.经验医学 循证医学 （科学）3.大医院为中心 社区 - 农村（下移）4.铁路警察各管一段 多学科联盟 （策略）5.针