术后镇痛泵应用与护理课件

1、PCA自控镇痛骨二科孙倩PCA自控镇痛骨二科孙倩术后镇痛泵应用与护理课件 疼痛是组织损伤或潜在的组织损伤相关的一种不愉快的躯体感觉和情绪感受。 疼痛是组织损伤或潜在的组织损伤相关的一种不愉快的躯体感觉疼痛痛觉痛反应痛苦焦虑呼吸急促血压升高瞳孔扩大出汗疼痛痛觉痛反应痛苦呼吸急促疼痛的应激呼吸循环 胃肠道、泌尿内分泌其他肺顺应性下降、肺不张、感染、缺氧、二氧化碳蓄积儿茶酚胺、醛固酮、抗利尿激素增多；心率增快、血压升高、水钠潴留、心血管系统负担增加交感神经兴奋、胃肠道功能抑制、恶心、呕吐等；尿道膀胱运动减弱、尿储留发生几率升高促进分解代谢的激素；降低合成代谢的激素；“负氮平衡”；内源性儿茶酚胺敏化外

2、周伤害感受器恐惧、焦虑、失眠疼痛的应激呼吸循环 胃肠道、内分泌其他肺顺应性下降、肺不张、2002年，第10届世界疼痛大会将疼痛确认为“人类第5大生命指征”国际疼痛学会决定从2004年开始，将每年的10月11日定为“世界镇痛日”2002年，第10届世界疼痛大会将疼痛确认为“人类第5大生中国镇痛周每年10月中旬的一周为“镇痛周”第一个镇痛周是2004年10月11-17日，其主题为“免除疼痛，是患者的基本权利”中国镇痛周目录PCA镇痛泵PCA常见问题护理要点目录PCA镇痛泵PCA常见问题护理要点一、定义PCA(Patient control analgesia)自控镇痛 就是将一个特制的储药泵通过管

3、道连接在病人身上，止痛药物经过这个泵以特定的速度持续将药物注入人体起到镇痛的作用，泵上有个自控按钮，当病人疼痛时可自己按压增加注药量。一、定义PCA(Patient control analge1234镇痛的优点降低肺部并发症的发生减轻疼痛、减少应激增加舒适度、促进恢复降低心肌缺血的发生率1234镇痛的优点降低肺部并发症的发生减轻疼痛、减少应激增加适用范围 1.手术范围广、时间长的病人。2.开腹且切口较长的手术病人。3.有高血压或冠心病病史的手术病人。 4.部分腔镜手术的病人5.敏感的女性病人。6.有强烈要求的病人。 适用范围 1.手术范围广、时间长的病人。电子镇痛泵剩余药量PCA次数PCA键

4、持续量追加量锁定时间开机确定键电子镇痛泵剩余药量PCA次数PCA键持续量追加量锁定时间开机三、PCA常见问题机械故障镇痛不全恶心 呕吐 嗜 睡三、PCA常见问题机械故障机械故障1、管道不畅？镇痛泵夹闭？针头堵塞？2、电量不足？3、机器本身故障？4、“故障”-锁定时间内机械故障1、管道不畅？镇痛泵夹闭？针头堵塞？镇痛不全1、检查镇痛泵，保证连接和管道通畅2、协助患者加药3、检查镇痛药物是否用完4、无法处理者报告麻醉医生镇痛不全1、检查镇痛泵，保证连接和管道通畅恶心呕吐一、区分原因(麻醉、疼痛、手术、术后用药、病人体质、病友影响等)二、切忌盲目夹泵三、及时处理恶心呕吐一、区分原因(麻醉、疼痛、手术

5、、术后用药、病人体质、嗜睡镇静状态 多加观察嗜睡简介 通常所说的术后镇痛泵，就是病人自控镇痛（PCA）泵，在临床上很受外科手术病人的喜爱，特别是人体胸腹腔及四肢的大手术后，应用PCA泵，不但能自行缓解术后剧烈的疼痛，而且能缓解术后病人咳嗽和运动导致切口剧烈的疼痛，减少肺部感染和静脉血栓等并发症的发生，促进术后早日康复。为了使病人能安全有效的使用术后镇痛泵，护士必须对PCA泵有充分的认知并能妥善护理，才能收到良好的效果。简介 通常所说的术后镇痛泵，就是病人自控镇痛（PCA）泵PCA的种类、主要结构和使用方法 1.1 概念 PCA即病人自控镇痛。 就是当病人感到疼痛时，自行按压与PCA装置相连接的

6、一个给药键，它就会在持续给药的情况下，又将适量的镇痛药注入体内，从而达到提高止痛的效果。 PCA的种类、主要结构和使用方法 1.1 概念 PCA的种类、主要结构和使用方法 1.2 PCA的种类、结构和使用方法 PCA装置有两种。一种是电子泵，另一种为一次性自控泵。两种装置各有特点。这里主要介绍电子泵的结构及使用方法。电子泵由两部分组成：（1）方形型一次性注射药盒部分：外面由硬塑料制成，里面有一个贮药囊，装的是镇痛药。（2）机头控制部分：是一个可回收电子泵注机器，按照麻醉医师设计值，无论病人按压与否均持续泵入镇痛药液（ml/hr）入病人体内这一方式叫持续给药；当病人感到切口疼痛时，可以轻轻按压泵

7、头上的按钮，一次小剂量的止痛药便可注入体这一方式叫追加给药，过12 min 后切口疼痛就会减轻；通常会设定锁定值锁时，即：锁定时间内按压输注无效，以防止病人过度用药。 PCA的种类、主要结构和使用方法 1.2 PCA的种类、结构PCA泵的种类根据工作原理：机械泵、电子泵根据给药途径：静脉、 硬膜外PCA 、皮下PCA、 区域神经阻滞PCA、蛛网膜下腔PCAPCA泵的种类根据工作原理：机械泵、电子泵根据给药途径：静脉工作原理：一次性镇痛泵是一种无电源供电的、药液预充于球囊中的、一次性使用的麻醉镇痛装置。 麻醉药的输注依靠球囊的弹性张力驱动。 类型：持续流量和持续流量PCA。第三节 麻醉镇痛泵-一

8、次性镇痛泵10/7/202222温州医学院麻醉设备学教研组工作原理：第三节 麻醉镇痛泵-一次性镇痛泵10/2/2原理：驱动力来自步进电机，电池驱动；需配用专用的储药袋。功能：流量和输注模式选择（持续输注、PCA输注或PCA加持续输注等）。硬膜外、皮下及静脉等多种输入程序。压力与流速报警功能 。第三节 麻醉镇痛泵-电子镇痛泵10/7/202223温州医学院麻醉设备学教研组原理：第三节 麻醉镇痛泵-电子镇痛泵10/2/2022PCA临床应用途径及疼痛治疗范围 PCA泵依据给药途径分 静脉PCA （PCIA） 硬膜外PCA （PCEA） 区域神经阻滞PCA（PCRA） 蛛网膜下腔PCA （PCSA）

9、 但临床最常用的为静脉PCA和硬膜外PCA两种。 PCA治疗范围较广，如术后痛、癌痛、烧伤疼痛、创伤疼痛、神经灼痛、心绞痛、介入痛等 PCA临床应用途径及疼痛治疗范围 PCA泵依据给药途径PCA泵的药物配制及镇痛药的副反应 3.1 PCA泵的药物配制 均为联合用药，一般为阿片类镇痛药如吗啡、芬太尼、舒芬太尼等为主，但不同的用药途径，其选择药物的原则不同，一般静脉PCA以镇痛药为主，辅以止吐药；硬膜外PCA在镇痛药、止吐药的基础上加入适量局麻药；联合用药时要注意药物的配伍禁忌，和药物的相互作用 3.2 镇痛药的主要副作用 有呼吸抑制、恶心呕吐、抑制肠蠕动、嗜睡、尿潴留等 PCA泵的药物配制及镇痛

10、药的副反应 3.1 PCA泵的药物配PCA泵的药物配制及镇痛药的副反应 3.3 PCA泵主要优点 （1）止痛药的使用时机，能真正做到及时、迅速；（2）基本解决了患者对止痛需求的个体差异，应用较小的剂量，可获得良好止痛效果；（3）有利于抑制患者过于强烈的应激反应，加快机体免疫功能的恢复，降低了并发症发生率；（4）有利于患者咳嗽排痰，改善呼吸功能，维持循环功能稳定；（5）有利于患者充分配合治疗。促进早日康复；（6）文献报道：上胸段PCEA可阻滞胸心交感神经，对缺血性心脏病和急性心肌梗死患者有心肌保护作用。（7）显著减轻护士工作量 PCA泵的药物配制及镇痛药的副反应 3.3 PCA泵主要优点护 理

11、4.1 加强病人应用前的知识宣教 向病人说明PCA镇疼泵术后止疼效果的确切性和安全性，针对不同病人的接受能力和文化水平，详细说明术后镇疼泵应用后的优点所在，使其解除思想顾虑，自愿接受并配合治疗。同时教会病人简单的操作方法和使用中的注意事项 护 理 4.1 加强病人应用前的知识宣教 向病人说明P护 理 4.2 镇痛泵与机体连接必须牢固 在病人手术结束回病房后，首先要检查镇疼泵与机体的连接是否通畅牢固，并告知病人活动时，注意保持镇疼泵的连接不能脱开与折断，如有脱开现象及时告知护士进行处理 4.3 严密监测生命体征及镇疼效果 注意呼吸频率、脉搏及血压的变化，如出现异常或病人疼痛难忍，应及时报告麻醉医

12、生给予处理 护 理 4.2 镇痛泵与机体连接必须牢固 在病人手术结护 理 4.4 正确区分静脉PCA和硬膜外PCA的不同 因为药物的配制不同，所以，对机体所产生作用也就不同，绝对不可混用，否则可产生药物的毒性反应、副反应等。4.5 注意观察病人的按键次数及注入的总量 这特别对老年、低血容量的病人尤为重要，如果剂量过大，容易引起呼吸抑制现象 护 理 4.4 正确区分静脉PCA和硬膜外PCA的不同护 理 4.6 药物副作用的观察与护理 如出现轻微恶心、呕吐是常见反应。阿片类药物对延髓呕吐中枢化学感应区的兴奋作用是引起呕吐的主要原因。呕吐可增加腹压、引起伤口出血、不利于伤口愈合，尤其在麻醉未完全清醒

13、时，易造成窒息。在护理时，使患者头偏向一侧，以防呕吐物误入气管，及时清理呕吐物，避免不良刺激，以防误吸，如呕吐严重应报告麻醉医生给予处理。目前术中多已采用联合止吐治疗，可明显缓解症状 护 理 4.6 药物副作用的观察与护理 如出现轻微恶心护 理 4.7 PCEA在临床上出现尿潴留的情况较多，特别是术后不带尿管的病人。患者术后6h未排尿，可以给予诱导排尿，让患者听流水声、按摩膀胱区等，如这些护理无效时，可以行保留导尿，采取间断放尿的办法，并诱导、鼓励病人尽早自行排尿。在行保留导尿时，应严格无菌操作；留置尿管期间，搜集整理意见为：每日更换尿袋，每日会阴护理2次，呋喃西林液冲洗膀胱2次，定时夹管排尿

14、，以训练膀胱功能，拔除尿管尽量安排在镇痛结束以后 护 理 4.7 PCEA在临床上出现尿潴留的情况较多，护 理 4.8使用镇痛泵术后护理工作重点是防止管道脱出及观察并发症的发生。搜集整理我们的经验是： 翻身拍背时要轻柔，防止导管脱出 同时密切观察病人的生命体征 及时发现，及时与医生沟通，及时处理 护 理 4.8使用镇痛泵术后护理工作重点是防止管道脱出护 理 4.9使用镇痛泵前向患者宣教。由于患者对镇痛泵的期望值过高，认为使用镇痛泵就感觉不到疼痛，所以使用前就做好宣教指导，在咳嗽翻身下床活动前及感觉疼痛时，按键加压给药，不要等到疼痛剧烈时再应用。护士要经常巡视患者，观察镇痛泵的开关是否打开，导管

15、是否扭曲、打折，要保持镇痛泵的通畅度 护 理 4.9使用镇痛泵前向患者宣教。由于患者对镇痛泵护 理 4.10加强留置期间的护理，及时更换输液贴，严格无菌操作，留置针选用型号要合适。如和静脉输液同一通路，每日更换输液器，注意药物的配伍禁忌。如已发生静脉炎，可用95%的酒精和硫酸镁湿敷。4.11肤瘙痒多由于吗啡诱发组胺释放引起，可应用抗组胺药物或炉甘石洗剂涂擦，缓解症状。剪短指甲，以免抓伤皮肤。4.12观察局麻药中枢神经系统的毒性反应，如头痛、头晕、舌和唇麻木，必要时请麻醉师处理 护 理 4.10加强留置期间的护理，及时更换输液贴，严护 理 4.13镇痛药物有抑制肠蠕动恢复的不良反应，故应向患者讲

16、解术后早期活动的必要性，一方面可以避免局部皮肤长期受压，防止褥疮的发生；另一方面，可以促进肠蠕动，有利于肠功能的恢复。一般术后4872h肛门排气，若排气时间延长，出现腹胀，可指导患者多活动，进行腹部按摩促进肠蠕动，在病情允许的情况下，可以用开塞露1支塞肛，严重者可通便灌肠或针灸治疗 护 理 4.13镇痛药物有抑制肠蠕动恢复的不良反应，故护 理 4.14镇痛药有强镇静作用，使用后患者易出现嗜睡现象，应加强巡视。如患者有嗜睡、表情淡漠，R10次/min，SpO290%，则说明镇静过度，应立即停止使用术后镇痛药，报告麻醉医生，按医嘱给予相应的处理 护 理 4.14镇痛药有强镇静作用，使用后患者易出现

17、嗜护 理 4.15应注意的几个问题 PCEA中硬膜外导管的保护就是注意限制病人的活动度，嘱咐病人翻身下床都要注意保持导管位置不变，避免导管脱出硬膜外腔而使镇痛治疗无法继续；固定硬膜外导管的胶布无特殊情况（出血、漏液、脱启）一般不予更换；接头部位脱落且违反无菌原则时应拔除硬膜外导管，终止PCEA 护 理 4.15应注意的几个问题 护 理 4.15应注意的几个问题 PCIA实际就是利用加压泵头的静脉输注，与静脉输注的处置相同；针尖部位脱出时更换针尖、液体通道泄漏时重新静脉穿刺即可继续PCIA；机器指示灯意义： 绿灯 表示泵头工作运行正常，镇痛治疗正在进行，当然绿灯不会一直持续闪亮； 红灯 表示故障

18、或者药液泵注完毕，镇痛治疗结束，可以拔除镇痛泵 ，看机头显示的注药量可区分。护 理 4.15应注意的几个问题 护 理 4.15应注意的几个问题 PCEA泵拔除：轻启病人背部固定胶布，将硬膜外导管轻轻拔出；胶布无污染时可不做特殊处理；拔出有阻力时可令病人弓背屈膝，仍然有阻力时不可强行拔出，否则易使硬膜外导管断裂于硬膜外腔，应通知麻醉医师处置。PCIA泵拔除：同取输液管道 护 理 4.15应注意的几个问题 护 理 4.15应注意的几个问题 拔出泵处置： 关闭连接管开关，旋转近开关处的接头取下连接管，用专用钥匙取下药盒； 针尖、硬膜外导管、药盒与连接管行相应医疗垃圾处置； 机头、非传染病病人用挂件应

19、清洁消毒处置后回收，机头可重复使用十次（我科用“正”字标记） 护 理 4.15应注意的几个问题 护 理 4.15应注意的几个问题 镇痛结束后应对本次镇痛治疗作出评价，包括： 镇痛效果评分（1-10分依次是镇痛良好到极 度疼痛） 恶心呕吐评级（1-5级依次是无到严重） 镇静评级 （1-5级依次是无到严重） 护 理 4.15应注意的几个问题 护 理 4.15应注意的几个问题 不应简单的给病人介绍：痛就按压“黄键”。由于病人个体差异对疼痛敏感程度是不同的，所以允许病人自控给药，但是自控给药过多的弊端应告知病人：可能过度用药而出现副反应同时缩短镇痛泵使用时间。应向病人宣传：镇痛是把不能忍受的疼痛降低到

20、可以忍受的疼痛，而非一点都不痛，所以在能够忍受的情况下不必自控按压，镇痛泵会按医师的设定自动持续给药，一般情况下都能维持镇痛效果；当且仅当活动下剧烈疼痛时（或前）可以补给一个剂量，以提高镇痛效果。护 理 4.15应注意的几个问题 1、切忌盲目解释、切忌盲目夹泵2、保持连接导管的固定与通畅（留置针必须冲管）3、不可随意更改面板上的功能键与各项参数4、密切监测病人的生命体征5、评估病人镇痛效果，副作用的发生.6、如遇电子泵报警，按止鸣键，根据显示报警原因，消除后按运行。无法处理时，通知麻醉科护士或值班医师。护理要点1、切忌盲目解释、切忌盲目夹泵护理要点Thanks!Thanks!历史岳麓版第13课

21、交通与通讯的变化资料精品课件欢迎使用历史岳麓版第13课交通与通讯的变化资料精品课件欢迎使用术后镇痛泵应用与护理课件术后镇痛泵应用与护理课件术后镇痛泵应用与护理课件自读教材填要点 一、铁路，更多的铁路 1地位 铁路是 建设的重点，便于国计民生，成为国民经济发展的动脉。 2出现 1881年，中国自建的第一条铁路唐山 至胥各庄铁路建成通车。 1888年，宫廷专用铁路落成。交通运输开平自读教材填要点 一、铁路，更多的铁路交通运输开平 3发展 (1)原因： 甲午战争以后列强激烈争夺在华铁路的 。 修路成为中国人 的强烈愿望。 (2)成果：1909年 建成通车；民国以后，各条商路修筑权收归国有。 4制约因

22、素 政潮迭起，军阀混战，社会经济凋敝，铁路建设始终未入正轨。修筑权救亡图存京张铁路 3发展修筑权救亡图存京张铁路 二、水运与航空 1水运 (1)1872年, 正式成立，标志着中国新式航运业的诞生。 (2)1900年前后，民间兴办的各种轮船航运公司近百家，几乎都是在列强排挤中艰难求生。 2航空 (1)起步：1918年，附设在福建马尾造船厂的海军飞机工程处开始研制 。 (2)发展：1918年，北洋政府在交通部下设“ ”；此后十年间，航空事业获得较快发展。轮船招商局水上飞机筹办航空事宜处 二、水运与航空轮船招商局水上飞机筹办航空事宜处 三、从驿传到邮政 1邮政 (1)初办邮政： 1896年成立“大清

23、邮政局”，此后又设 ，邮传正式脱离海关。 (2)进一步发展：1913年，北洋政府宣布裁撤全部驿站；1920年，中国首次参加 。邮传部万国邮联大会 三、从驿传到邮政邮传部万国邮联大会 2电讯 (1)开端：1877年，福建巡抚在 架设第一条电报线，成为中国自办电报的开端。 (2)特点：进程曲折，发展缓慢，直到20世纪30年代情况才发生变化。 3交通通讯变化的影响 (1)新式交通促进了经济发展，改变了人们的通讯手段和 ， 转变了人们的思想观念。 (2)交通近代化使中国同世界的联系大大增强，使异地传输更为便捷。 (3)促进了中国的经济与社会发展，也使人们的生活 。台湾出行方式多姿多彩 2电讯台湾出行方

24、式多姿多彩合作探究提认知 电视剧闯关东讲述了济南章丘朱家峪人朱开山一家，从清末到九一八事变爆发闯关东的前尘往事。下图是朱开山一家从山东辗转逃亡到东北途中可能用到的四种交通工具。合作探究提认知 电视剧闯关东讲述了济南章丘 依据材料概括晚清中国交通方式的特点，并分析其成因。 提示：特点：新旧交通工具并存(或：传统的帆船、独轮车， 近代的小火轮、火车同时使用)。 原因：近代西方列强的侵略加剧了中国的贫困，阻碍社会发展；西方工业文明的冲击与示范；中国民族工业的兴起与发展；政府及各阶层人士的提倡与推动。 依据材料概括晚清中国交通方式的特点，并分析其成因。串点成面握全局串点成面握全局术后镇痛泵应用与护理课

25、件 一、近代交通业发展的原因、特点及影响 1原因 (1)先进的中国人为救国救民，积极兴办近代交通业，促进中国社会发展。 (2)列强侵华的需要。为扩大在华利益，加强控制、镇压中国人民的反抗，控制和操纵中国交通建设。 (3)工业革命的成果传入中国，为近代交通业的发展提供了物质条件。 一、近代交通业发展的原因、特点及影响 2特点 (1)近代中国交通业逐渐开始近代化的进程，铁路、水运和航空都获得了一定程度的发展。 (2)近代中国交通业受到西方列强的控制和操纵。 (3)地域之间的发展不平衡。 3影响 (1)积极影响：促进了经济发展，改变了人们的出行方式，一定程度上转变了人们的思想观念；加强了中国与世界各

26、地的联系，丰富了人们的生活。 (2)消极影响：有利于西方列强的政治侵略和经济掠夺。 2特点1李鸿章1872年在上海创办轮船招商局，“前10年盈和，成为长江上重要商局，招商局和英商太古、怡和三家呈鼎立之势”。这说明该企业的创办()A打破了外商对中国航运业的垄断B阻止了外国对中国的经济侵略C标志着中国近代化的起步D使李鸿章转变为民族资本家1李鸿章1872年在上海创办轮船招商局，“前10年盈和，成解析：李鸿章是地主阶级的代表，并未转化为民族资本家；洋务运动标志着中国近代化的开端，但不是具体以某个企业的创办为标志；洋务运动中民用企业的创办在一定程度上抵制了列强的经济侵略，但是并未能阻止其侵略。故B、C

27、、D三项表述都有错误。答案：A解析：李鸿章是地主阶级的代表，并未转化为民族资本家；洋务运动 二、近代以来交通、通讯工具的进步对人们社会生活的影响 (1)交通工具和交通事业的发展，不仅推动各地经济文化交流和发展，而且也促进信息的传播，开阔人们的视野，加快生活的节奏，对人们的社会生活产生了深刻影响。 (2)通讯工具的变迁和电讯事业的发展，使信息的传递变得快捷简便，深刻地改变着人们的思想观念，影响着人们的社会生活。 二、近代以来交通、通讯工具的进步对人们社会生活的影响2清朝黄遵宪曾作诗曰：“钟声一及时，顷刻不少留。虽有万钧柁，动如绕指柔。”这是在描写 ()A电话 B汽车C电报 D火车解析：从“万钧柁

28、”“动如绕指柔”可推断为火车。答案：D2清朝黄遵宪曾作诗曰：“钟声一及时，顷刻不少留。虽术后镇痛泵应用与护理课件典题例析 例1上海世博会曾吸引了大批海内外人士利用各种交通工具前往参观。然而在19世纪七十年代，江苏沿江居民到上海，最有可能乘坐的交通工具是 () A江南制造总局的汽车 B洋人发明的火车 C轮船招商局的轮船 D福州船政局的军舰典题例析 例1上海世博会曾吸引了大批海内外人 解析由材料信息“19世纪七十年代，由江苏沿江居民到上海”可判断最有可能是轮船招商局的轮船。 答案C 解析由材料信息“19世纪七十年代，由江苏沿江居题组冲关1中国近代史上首次打破列强垄断局面的交通行业是 ()A公路运输

29、 B铁路运输C轮船运输 D航空运输解析：根据所学1872年李鸿章创办轮船招商局，这是洋务运动中由军工企业转向兼办民用企业、由官办转向官督商办的第一个企业。具有打破外轮垄断中国航运业的积极意义，这在一定程度上保护了中国的权利。据此本题选C项。答案：C题组冲关1中国近代史上首次打破列强垄断局面的交通行业是2. 右图是1909年民呼日报上登载的一幅漫画，其要表达的主题是( )A帝国主义掠夺中国铁路权益B西方国家学习中国文化C西方列强掀起瓜分中国狂潮D西方八国组成联军侵略中国2. 右图是1909年民呼日报上登载的解析：从图片中可以了解到各国举的灯笼是火车形状，20世纪初的这一幅漫画正反映了帝国主义掠夺中国铁路权益。B项说法错误，C项不能反映漫画的主题，D项时间上不一致。答案：A解析：从图片中可以了解到各国举的灯笼是火车形状，20世纪初的术后镇痛泵应用与护理课件典题例析 例2(2010福建高考)上海是近代中国茶叶的一个外销中心。1884年，福建茶叶市场出现了茶叶收购价格与上海出口价格同步变动的现象。与这一现象直接相关的近代事业是 () A电报业 B大众报业 C铁路交通业 D轮船航运业 解析材料主要反映了信息交流的快捷，故选A。 答案A典题例析 例2(2010福建高考)上