布鲁氏菌病课件-Gsl

1、布鲁氏菌病Brucellosis主任医师 郭少林10/6/20221（一）定义 布鲁氏菌病（简称布病）是由布鲁氏菌属的细菌侵入机体后，引起的人畜共患的传染性变态反应性疾病，是传染病防治法规定报告的乙类传染病。其临床特点为长期发热、多汗、关节痛及肝、脾肿大等。布病流行甚广，几乎遍及世界各地。自1995年以来，布病疫情在世界范围内均呈上升趋势，对人类健康和畜牧业的发展构成了严重的威胁。 一、概述10/6/20222（二）命名该病于19世纪末首先在地中海地区发现,由于其主要症状是发烧，故称地中海热、马耳他热。由于本病发病时热型呈波状，故又称波状热。 1887 年，一位叫做 Bruce 的英国军医从马

2、耳他死亡的英军士兵的脾脏中分离到了该病的病原体，并证明羊是该病的传染源。为了纪念这位英国学者而将这类疾病命名为布鲁氏菌病（Brucellosis）10/6/20223（三）简史 1860年 Moston 就对本病做出了系统地描述，将本病作为临床上的一种独立的传染病提出来，称为“地中海驰张热”。 1905年重庆报告了 2 例布病患者。 1916年福建省发现 1 名布病患者。 1932 至1949 年北京地区报告了 29 例布病病例。 1936 年内蒙古发现 109头牛中有 21 头流产,并从流产胎儿中分离出两株牛种布氏菌。20 世纪初，德国殖民者将奶山羊引进青岛,造成青岛郊区 80 多个村庄的人

3、畜布病流行。10/6/20224 目前我国布病流行情况：严重地区：内蒙、黑龙江、河南、西藏、新疆、河北、山西、吉林、辽宁、陕西一般地区：广西、广东、四川、湖北、山东、云南、湖南、青海、甘肃、宁夏、江西、浙江、安徽、福建、天津散发地区：北京、上海、江苏、重庆、贵州、海南、台湾10/6/2022510/6/20226 我国布病防治工作始于新中国成立后。60多年来已查清了布病疫区的范围，掌握了流行规律，制定了防治技术措施，有效的控制了布病的发生和流行，取得了显著成效。至上世纪 90年代初期已有8个省（市、区）达到布病控制区标准。但到90年代中期以后，布病疫情再度回升，在某些省份呈暴发和流行，并有愈演

4、愈烈之势。10/6/20227 当前布病流行发展趋势是呈多点散发，疫情回升；疫区类型也发生了很大变化：80年代以前以牧区为主，80年代以后由牧区向农区及小城镇扩散，进入90年代，布病已逐渐向小中及大城市扩散和蔓延。可以这样说：凡是有牲畜的地区几乎都有布病的存在或流行。10/6/2022810/6/202292001-2010年全省布病报告发病率趋势图10/6/202210 20062010年全省布病发病时间分布图 10/6/2022112008-2010年全省市地布病报告发病率比较10/6/202212（四）布病的性质布病是传染病：属于法定的乙类传染病布病是人畜共患病：人和畜都可以患此病布病是

5、自然疫源性疾病：在许多野生动物中分离出布氏菌布病是职业病：养殖、皮毛、乳肉加工的从业人员及实验室工作人员都可能感染布病布病是地方病：布病有一定的地方性，凡有畜牧业的地区都可能有布病的发生10/6/202213 （一）病原分型 1985年WHO布病专家季员会把布鲁氏菌属分为 6 个生物种，19 个生物型。到目前为止，19个布氏菌生物型中，我国已经分离出15个生物型。在我国以羊、牛、猪种布鲁氏杆菌危害最大。北方大部分地区以羊为主，有些以牛为主，广西和广东以猪为主，垦区牛羊并存。 二、病原学10/6/202214布鲁氏菌的常见宿主 生物种 生物型 常见宿主 羊 种 13 绵羊和山羊 牛 种 18 牛

6、 猪 种 15 猪、野兔、鹿、鼠类绵羊附睾种 1 绵羊 沙林鼠种 1 沙林鼠 犬 种 1 犬 【6种】 【19型】10/6/202215 本菌的致病力与各型菌新陈代谢过程中的酶系统如透明质酸酶、尿素酶、过氧化氢酶、琥珀酸脱氢酶及细胞色素氧化酶等有关。布鲁氏菌死亡或裂解后释放的内毒素是致病的重要物质。 布鲁氏菌在自然环境中生活力较强，在病畜的分泌物、排泻物及死畜的脏器中能生存 4个月左右，在食品中约生存2个月。加热 60或日光下曝晒1020分钟可杀死此菌，布氏菌对常用化学消毒剂较敏感。（二）病原抵抗力10/6/202216三、流行病学 （一）宿主和传染源 目前已知有 60多种家畜、家禽和野生动物

7、是布鲁氏菌的宿主。与人类有关的传染源主要是发病及带菌的羊、牛、猪，其次是犬。染菌动物首先在同种动物之间传播，造成带菌或发病，随后波及到人类。病畜的分泌物、排泄物、流产物及乳类中含有大量病菌，有实验证明羊布氏菌病流产后每毫升乳含菌量高达 3 万个以上，带菌时间可达1.5 2年，所以是人类最危险的传染源。10/6/202217 布鲁氏菌可以在不同动物之间传播，也可以由动物传染给人，布病患者也可以从粪、尿、乳向外排菌，但是一般不发生人与人之间的水平传播,也就是说人的布病均是由染病的动物传染所致。羊、牛、猪是重要的经济动物，人类与它们及其产品接触密切，从而增加了人类的感染机会。10/6/202218饲

8、养动物作为传染源的意义 【A】羊：绵羊、山羊感染率可高 达 40%以上，既是动物布病的主 要传染源也是人类布病最危险的 传染源，羊种菌引起人布病的症状重，感染率高、发病率也高。羊大多被羊种菌感染，牛种菌和猪种也可感染羊但概率小。患病羊的最突出的症状是母羊流产和乳腺炎，公羊发生睾丸炎、精囊炎。流产的胎盘和流产羔中含有大量布氏菌，所以被形象的称之为“装满细菌的口袋”10/6/202219 【B】牛：黄牛、水牛、奶牛、 牦牛均易感染布病，牛的阳 性率可达 20% 以上，是人间 散在性布病的主要传染源。 牛布病通常是由牛种菌引起。牛种菌引起人布病的症状轻,多为散发，感染率高，发病率低。布病牛以流产为特

9、征，一般只发生一次流产。流产犊、胎膜、羊水和胎盘均含有大量的布氏菌。患病牛的乳也可检出布氏菌。10/6/202220 【C】猪：猪对布病敏感，易感 率在 10%。通常由猪种布氏菌 引起。猪布病也是以流产为特 征。从流产胎儿、胎盘、羊水甚至尿液以及公猪的精液中都能检出布氏菌。在我国，猪种布病疫区主要分布在广西、广东。猪种菌引起人布病慢、散发，感染率高，发病率低，症状轻微但顽固，侵犯部位以颈部为主。10/6/202221（二）、传播途径布氏菌可以通过体表皮肤粘膜、消化道、呼吸道侵入机体。人的感染途径与其职业、饮食和生活习惯有关。10/6/2022221、经皮肤粘膜直接接触感染 这种感染常见于与病畜

10、接触的畜牧兽医、饲养放牧人员、布病专业工作者和畜产品加工企业等职业人群中。国外报道这种途径感染病例占所有布病病例的50% 以上。这是主要的传播途径。因此，我国和其他一些国家或地区把布病定为职业病。10/6/2022232、经消化道感染主要是通过食物或饮水，布氏菌经口腔、食道粘膜进入人的机体。 有的人喜欢喝生奶，吃生奶制品(白油)。吃生拌肉或生肝，吃半熟的肉或者手不洁拿吃食物，容易患病。病畜流产物，分泌物、排泄物污染草场、水源，是牲畜消化道感染的重要原因。10/6/2022243、经呼吸道感染常见于吸入被布氏菌污染的飞沫、尘埃。皮毛加工企业职工易经呼吸道感染。农牧民在清扫羊圈时不戴口罩极易感染。

11、有的人生活在疫区，家里没有养羊也感染上布病，就是通过空气飞沫感染布病。 畜圈内牲畜的活动，尘埃飞扬，易使畜群经呼吸道感染。 10/6/202225 不同性别、年龄、民族的人普遍易感，发病有差异也是因接触机会不同所致。病后可获得一定免疫力，不同种布鲁氏菌间有交叉免疫，再次感染发病者只有 27%。疫区居民可因隐性染病而获免疫。目前除人以外，已知有60多种动物对布鲁氏菌具有易感性。羊、牛、猪三种布鲁氏菌对人均有致病性，其中羊种布鲁氏菌致病最强，猪种布鲁氏菌次之，牛种最轻。（三）、易感人群10/6/202226（一）地区分布 牧区感染率高于农区，农区感染率高于城镇。形成这种差别的主要原因与人们的生产、

12、生活特点以及人们的职业有关。（二）时间分布 布病一年四季各月均可发病，但亦有明显的季节性。我国北方牧区羊群布病性流产高峰在 2-4月份，人间发病高峰在 4-6月份，尾随羊流产高峰后 1-2 个月份。夏季由于剪羊毛、挤奶等也可出现一个小的发病高峰。四、流行特征10/6/202227（三）人间分布A.职业：布病有明显的职业性，凡与病畜、染菌畜产品接触多者发病率就高。农民、兽医、皮毛工人感染率比一般人群高。农民占发病总数的80%以上。B.性别：人对布氏菌普遍易感，理论上无性别差异，实际发病的差异主要取决于接触机会之多少。在牧区，男性和女性均从事牧业生产，二者感染率基本一致。在农区，男性从事放牧剪毛等

13、劳动较多，故感染率高于女性。我省男女性别比3.38:1。 C.年龄：1 岁以上各个年龄组均有感染发病的报告。但是由于牧区和农村青壮年是主要劳动力，接触病畜频繁，因而感染率高于其他年龄组。20-49岁发病占总发病数70%以上。10/6/202228（四）不同疫区流行特点羊种布病疫区：毒力强，传播快，症状重,易引起人、畜间的暴发流行，且大多出现典型临床症状。牛种布病疫区：牛种菌毒力总体较弱，但有较强侵袭力，易造成牛布病暴发流行，牛种菌对人致病较轻，季节性不明显。感染率高、发病率低，散在发病，症状不典型，病程短。猪种布病疫区：猪种菌毒力介于牛、羊之间，对人致病力比牛种菌要强，除个别病例有中毒症状外，

14、大多无急性期临床表现，疫情呈散发。感染率高，发病率低，发病季节性不强。混合型布病疫区：是羊、牛、猪三种或两种布氏菌混合存在的疫区。流行特点由当地存在的主要菌种所决定。10/6/202229（五）影响流行的因素自然因素： 布病的发生和流行与气候关系非常密切。旱涝灾害，暴风大雨，寒流等，影响畜群和人群的易感性。社会因素： -居民生活条件及卫生知识。 -畜群的分群、合群、重组。 -人们对乳、肉、皮、毛的需要量增加。 -未经检疫的牲畜调运、交易。 -易感人群增加或人群免疫力降低。 -战争和灾荒。10/6/202230自然疫源性：某些传染病的病原体在自然条件下，即使人类不参与也可以在野生动物间自然流行，

15、且长期在自然界循环并繁衍其后代，这种现象称为自然疫源性。布病自然疫源性是指布氏菌在自然界的野生动物中传播，它是独立于人、家畜布病之外的一个完整的传播疾病的循环。人和家畜只是在一定条件下才被传染此病的。（六）布病的自然疫源性10/6/202231本病临床表现复杂多变，症状各异，轻重不一,呈多器官病变。根据 2007年 4月17日卫生部发布的、 2007年10月15日实施的卫生行业标准WS 269-2007布鲁氏菌病诊断标准附件B的分类方法,布鲁氏菌病临床分为急性期（发病 3个月以内）、亚急性期（发病 3-6个月）、慢性期（发病6个月以上）和残余期。布病的潜伏期一般1周-3周，平均2周，最短3天,

16、最长可达1年。五、临床表现 10/6/202232临床分期急性期：发病 3个月以内，凡有高热和有明显其他症状、体征（包括慢性期患者急性发作）,并出现较高滴度的血清学阳性者。亚急性期：发病在 3-6个月，凡有低热和有其他症状、体征（即有慢性炎症），并出现血清学阳性反应或皮肤变态反应阳性者。慢性期：发病 6个月以上，体温正常，有布病症状、体征，并出现血清学阳性反应或皮肤变态反应阳性者。残余期：体温正常，症状、体征较固定或功能障碍已形成，往往因气候变化、情绪波动、劳累过度而加重者。10/6/202233 布病 80%起病缓慢，少数病人出现前驱症状，其表现颇似重感冒。全身不适，疲乏无力，食欲不振，头痛

17、肌痛、烦躁或抑郁等，持续 3-5天。20%患者急骤起病，以寒战高热，多汗，游走性关节痛为主要表现。目前布病特点是：轻型的病人多，重型的病人少；不典型病人多，典型病人少；患者症状多，体征少。 同时有以下5个特性：10/6/2022341、多形性：布病是多系统损害，因而临床表现多种多样，个体差异很大，病情轻重不一。2、易变性：自觉症状变化很大，不同病期表现不同，同一病期不同时间有不同的症状，同一天体温和症状变化也可很大。3、反复性：布病有周期性复发或周期性加重倾向，病情时好时坏。4、规律性：周期性发作、好发部位主要是运动系统、常见症状是发热、关节肌肉痛、乏力、多汗5、迁延性：布病有相当比例患者有慢

18、性倾向10/6/202235 主要症状 1、发热 是布病最常见的临床表现之一，76.8%以上有发热，发热多在午后或晚上开始，可见于各期病人，初起体温逐日升高，达高峰后缓慢下降，热程约 23周，间歇数日至2周，发热再起，反复数次。热型不一，变化多样，也有典型的波状热热型，多数为低热和不规则热型。发热常伴有寒战等症状。 布病患者在高热时神志清醒，痛苦也较少，但体温下降时自觉症状恶化，这种高热与病况相矛盾的现象为布病所特有。10/6/202236 2、多汗 也是布病患者的主要症状之一，尤其急性期患者，出汗非常严重，体温下降时更为明显，大汗淋漓，常可湿透衣裤,汗味酸臭。盛汗后多数患者感觉软弱无力,甚至

19、可因大汗虚脱。使患者感到紧张、烦躁甚至影响睡眠。 10/6/202237 3、骨关节和肌肉疼痛 骨关节和肌肉疼痛也是最常见的症状（76%以上 ），与发热并行。疼痛呈锥刺样或钝痛，痛剧者似风湿，辗转呻吟。但关节疼痛程度与病理改变并不平行。大关节多见，如髋、肩、膝等，单个或多个,非对称性，局部红肿。也可表现为滑膜炎，腱鞘炎、关节周围炎。少数表现为化脓性关节炎。急性期多呈游走性疼痛。慢性期病变定局，疼痛固定在某些关节，造成关节强直,活动受限。肌肉也痛,尤其下肢肌及臀肌，重者呈痉挛性痛。10/6/202238 4、乏力 几乎全部病人都具有乏力症状，尤其慢性期患者为甚，能吃不爱动，故称为“懒汉病”。 5

20、、头痛 为急性期的常见症状之一。慢性期患者在疲乏无力的同时，也经常伴有头痛。个别头痛剧烈者常伴有脑膜刺激症状。当大脑皮层功能降低时，往往反应迟钝，记忆力减退。部分病人可有眼眶内疼痛和眼球胀痛等。 6、泌尿生殖系病症 男性多发睾丸炎、附睾炎，多为单侧。女性患者多数出现卵巢炎、子宫内膜炎及乳房肿痛。10/6/202239（一）一般状态1、急性病人多表现为热性病容。面部潮红、双眼湿润、面部呈痛苦表情。2、慢性期患者可见面色苍白或萎黄、消瘦，少数患者有面部浮肿。个别患者因关节强直或疼痛致使呈强迫体位或特殊步态。3、长病程患者可见早衰现象，实际状态比生理年龄要老几岁或十几岁，有的 40多岁的慢性病人看上

21、去像60岁的老人。六、主要体征 10/6/2022401、皮疹：急性期患者可出各种各样的充血性皮疹，但持续时间不长。2、淋巴结肿大：部分患者可出现淋巴结肿大。有局限性或多发性淋巴结炎。个别淋巴结化脓者可从脓液中分离到布氏菌。3、骨关节病变：骨关节损害是布病的主要体征之一。多见于慢性期。关节肿大，多数由滑膜炎、关节周围炎，关节旁组织炎，关节炎，滑囊炎和腱鞘炎等病变引起。（二）具体体征10/6/2022414、肝脾肿大：有资料表明：急性期肝肿大占21%；脾肿大占10%；慢性期肝脾肿大占4%,质地较软，可出现黄疸。5、软组织肿胀：各期均可见。如筋膜、腱膜、关节囊等部位，可形成蜂窝组织炎或纤维组织炎。

22、6、男性患者出现睾丸肿胀疼痛，阴囊充血水肿，多为一侧性，急、慢性期均多见。女性患者可发生乳腺炎，输卵管炎，卵巢炎，子宫内膜炎等。10/6/202242 布病是一种全身性疾病，可侵犯机体多个系统，因而临床表现较复杂，常见症状与很多疾病有共同之处，有些难以鉴别。近年来布病的特点是轻型多、重型少、症状多、体征少、出现非典型化的趋势。加之病程长，易反复发作。另一方面不少地方的人们包括一些医务人员对布病不认识，尤其是新疫区和非疫区的散发病人，误诊、漏诊者经常发生。所以诊断布病的关键：一是提高医务人员对布病的认识，二是严格掌握国家诊断标准，对患者病情进行综合分析。七、诊断标准10/6/202243（一）流

23、行病学接触史：密切接触家畜、野生动物、观赏动物、畜产品、布鲁氏菌培养物以及疫区居民。有进食未严格消毒的乳制品或未煮熟的畜肉史。（二）临床症状和体征：反复发作的发热，伴有多汗、游走性关节痛。查体可有肝、脾及淋巴结肿大。如伴有睾丸肿大疼痛，神经痛，则基本可确诊。10/6/2022441虎红平板凝集试验：血清0.03毫升, 出现可见凝集。2 试管凝集试验：1:100 （+）及以上。3 补体结合试验1:10（+）及以上。4 抗人球蛋白试验： 1:400 （+）及以上。5 病原分离：检出布氏菌。6 皮内变态反应：皮试后24、48小时 分别各观察一次，皮肤红肿浸润范 围一次出现直径2.5厘米以上。（三）实

24、验室检查10/6/202245疑似病例：要同时具有流行病学史、临床症状及体征和实验室初筛阳性（即虎红平板凝集试验阳性或皮肤过敏试验 2.02.0及以上）确诊病例：疑似病例进一步做试管凝集试验滴度1:100（+）及以上（或病程一年以上者SAT 滴度为1:50（+）及以上）或分离到细菌隐性感染：就是没有症状和体征确诊病例。10/6/202246鉴别诊断:1、肺结核：某些布病患者可有长期低热、多汗,血像中白细胞减少、淋巴细胞增多、血沉快、重度贫血等类似肺结核的表现，但布病一般没有咳嗽、咳痰，特别是咳血痰的情况。可通过痰检结核菌和X光胸片来鉴别2、耶尔辛氏病：该病也是人畜共患。临床表现多种多样，也可伴

25、有关节痛。但耶氏菌病多累及胃肠道，最常见结肠炎，这与布病不同。另外从耶氏菌病患者粪便、淋巴结、血液及肠组织中可以培养出耶氏菌。10/6/202247布病网络报告要求 布病网络报告必需符合诊断标准的确诊病例，即有接触史、临床症状及体征、血清学试管凝集试验1：100以上的阳性结果。才能也必须上报。并在病例分类中选择实验室诊断病例。10/6/202248治疗原则：早期诊断、早期治疗；联合用药、综合治疗；规律、系统的按疗程治疗，中西医结合、内外兼治。八、布病的治疗10/6/202249抗生素治疗方法1、四环素类抗生素，并用链霉素治疗 一般应用四环素抗生素类药物有四环素、土霉素、金霉素。最常用的是四环素

26、。每日2克，分四次口服，21天为一疗程，可再重复12个疗程。一般疗程间隔57天。 第一疗程并用链霉素。成人每天1克，分两次肌注。应用此法治疗，一般治疗后4872小时体温开始下降，平均退热期为57天。2、利福平并用强力霉素治疗 利福平成人每天600900毫克，分两次口服；并且每天早晨口服强力霉素200毫克，连续给药最短6周。10/6/2022503、头孢曲松钠并用链霉素和利福平治疗头孢曲松钠：每日 2克，每日一次，静脉点滴，15天为一个疗程。如出现皮疹、药疹过敏反应等不良反应马上停药。链霉素：每次0.75克，每日一次，肌肉注射，3周为一个疗程。停药一周，再用一个疗程。如出现耳鸣、听力下降应及时与医生联系，注意副反应。利福平：每次0.45克，每日晨起一次，3周为一个疗程。用药三周，停药一周，用药累计12周为一个疗程。为防止利福平的副反应，按说明书服护肝片、维生素B6。注意：用药一个疗程