斜视弱视中的验光配镜原则培训课件

1、斜视弱视中的验光配镜原则斜视弱视中的验光配镜原则 主要内容儿童眼的屈光学特点儿童眼的屈光演变斜视、弱视与屈光不正斜视、弱视的验配原则2斜视弱视中的验光配镜原则 主要内容儿童眼的屈光学特点2斜视弱视中的验光配镜原 儿童眼的屈光学特点3斜视弱视中的验光配镜原则 儿童眼的屈光学特点3斜视弱视中的验光配镜原则儿童眼的屈光学特点影响眼屈光的因素呈动态变化各屈光要素的变化与年龄密切相关远视、正视和近视眼在各年龄段出现的频度不同注视同一距离目标，所用调节多，所用集合少，AC/A率小屈光不正类型与远、近视力的关系与成人有别4斜视弱视中的验光配镜原则儿童眼的屈光学特点影响眼屈光的因素呈动态变化4斜视弱视中的验影

2、响眼屈光的因素解剖结构眼球轴长、角膜曲率、前房深度、晶状体厚度、屈光间质的屈光指数、晶体前、后表面弯曲度、晶体前、后位置等，前五项为屈光要素5斜视弱视中的验光配镜原则影响眼屈光的因素解剖结构5斜视弱视中的验光配镜原则调节出生46个月后视网膜模糊物像刺激产生调节6斜视弱视中的验光配镜原则调节6斜视弱视中的验光配镜原则眼前后轴长度（年龄、长度）角膜曲率（年龄、曲率）前房深度（年龄、深度）晶体厚度（年龄、长度）屈光指数（年龄、屈光指数）屈光要素与年龄7斜视弱视中的验光配镜原则眼前后轴长度（年龄、长度）屈光要素与年龄7斜视弱视中的验眼球发育的过程新生儿(17 mm)1岁(21 mm)6 岁(23 mm

3、)成人(24 mm)8斜视弱视中的验光配镜原则眼球发育的过程新生儿1岁6 岁成人8斜视弱视中的验光配镜原则 眼轴生长速度快出生时平均为18mm34岁为21.4mm8岁为2324mm前三年增长快出生至成年约增长68mm9斜视弱视中的验光配镜原则 眼轴生长速度快9斜视弱视中的验光配镜原则角膜中央3mm以内的表面弯曲度前三年变化快出生时平均51.20D3岁44.10D常伴有生理性散光(+2.50D +2.00D +1.50D 远视可能性大 +2.00D +1.50D +1.30D 正视近视或浅度远视 19斜视弱视中的验光配镜原则儿童屈光状态的发展预测 45岁 6岁 正视化散光构成比例较成人高且多为循

4、规散光屈光发育的总趋势是正视化出生远视浅度远视正视部分人成近视正视化后果各屈光因素精良配合：正视眼 发育不足：远视眼发育过度：近视眼20斜视弱视中的验光配镜原则 正视化散光构成比例较成人高且多为循规散光20斜视弱视中的验儿童眼调节和集合注视同一距离目标，较成年人所用调节多注视同一距离目标,比大瞳距成人所用集合少阳性比较调节力强阳性比较集合力强AC/A比大瞳距成人小21斜视弱视中的验光配镜原则儿童眼调节和集合注视同一距离目标，较成年人所用调节多21斜视 Duane Donders Jackson Sheard年龄 近点 近点 负球镜 负球镜(岁) （单眼） （双眼） （双眼） （单眼） 平均范围

5、 平均值 平均值 平均值10 13.4(11.115.7) 14.0 14.0 12.015 12.3(10.114.5) 12.0 12.0 11.020 11.2(8.913.4) 10.0 10.0 9.025 10.0(7.812.2) 8.5 9.0 7.530 8.7(6.510.8) 7.0 8.0 6.5不同年龄段的调节近点22斜视弱视中的验光配镜原则 Duane 图423斜视弱视中的验光配镜原则图423斜视弱视中的验光配镜原则屈光不正类型与特点屈光不正类型与年龄有关视力随年龄而增长各年龄段最佳矫正远视力的正常、低常、超常标准不一24斜视弱视中的验光配镜原则屈光不正类型与特点屈

6、光不正类型与年龄有关24斜视弱视中的验光不同年龄儿童的最佳矫正远视力参考值(？)23月0.010.0245月0.020.0568月0.060.10912月0.100.15 1岁0.200.25 2岁 0.5 3岁 0.7 4岁 0.8 5岁 1.0各年龄段最佳矫正远视力25斜视弱视中的验光配镜原则不同年龄儿童的最佳矫正远视力参考值(？)23月0.01不同年龄儿童视力1.0的检出率 3岁儿童：61.3% 4岁儿童：73.5% 5岁儿童：80.4% 6岁儿童：95.6%各年龄段最佳矫正远视力26斜视弱视中的验光配镜原则不同年龄儿童视力1.0的检出率 3岁儿童： 视力与屈光状态 年龄 裸眼视力 静态

7、屈光状态估计 远 近 4岁 低 好 近视眼、低中度近视散光 好 低 中高度远视眼及远视散光 低 低 超过调节力的远视眼和高度 远、近视散光、病理性近视眼27斜视弱视中的验光配镜原则 视力与屈光状态 年龄 裸眼视力 儿童屈光不正的检查方法28斜视弱视中的验光配镜原则 儿童屈光不正的检查方法28斜视弱视中的验光配镜原则总则及注意事项不同年龄散瞳验光的间隔周期6岁 -1年29斜视弱视中的验光配镜原则总则及注意事项不同年龄散瞳验光的间隔周期29斜视弱视中的验光相关屈光要素参数眼轴1mm大约2.503.00D角膜曲率 EAS=0.94KAS-0.22(徐翔) EAS=0.94KAS-0.13(施明光)3

8、0斜视弱视中的验光配镜原则相关屈光要素参数眼轴30斜视弱视中的验光配镜原则检影影动呈剪动的处理主、客观检测结果结合并调整, 以最好矫正远视力+接受度作为试镜基础儿童尤其是小于10岁者多以客观检影为主31斜视弱视中的验光配镜原则检影影动呈剪动的处理主、客观检测结果结合并调整, 以最好矫正瞳距测量测量瞳距在复验给试镜架前而不在试镜后处方前瞳距：看近比看远少1mm视线距：看近比看远少24mm尽管阳性比较集合力强，但凸透镜瞳距勿过大， 凹透镜瞳距勿过小方法：检查者在半反半透镜后或在自然环境中测量32斜视弱视中的验光配镜原则瞳距测量测量瞳距在复验给试镜架前而不在试镜后处方前32斜视弱阳性比较调节力强，易

9、接受负球镜，复验试镜时无反应，戴镜后有反复。故给近视镜度数应根据散瞳检影度开方前应翻阅病历,了解患儿来诊主诉，观察复验试镜是否解决主诉中反映的问题33斜视弱视中的验光配镜原则阳性比较调节力强，易接受负球镜，复验试镜时无反应，戴镜后有反复验注意事项镜眼距: 镜片在角膜顶点前12-15mm镜片角度应调节到与成镜相同试镜包括看远、近及阅读的清晰和舒适度向家长交待清(如散瞳戴镜)34斜视弱视中的验光配镜原则复验注意事项镜眼距: 镜片在角膜顶点前12-15mm34斜 正视单眼比 屈光不正 无屈光参差双眼比 屈光参差35斜视弱视中的验光配镜原则 正视35斜视弱视中的验光配镜原则儿童验光配镜的一般原则成人最

10、佳矫正视力儿童视网膜上成像清晰调节/辐辏关系正常36斜视弱视中的验光配镜原则儿童验光配镜的一般原则成人儿童36斜视弱视中的验光配镜原则情况 屈光度01岁12岁23岁屈光均衡（双眼屈光不正相似） 近视 4.004.003.00 远视（不伴斜视）* 6.005.004.50远视合并内斜2.002.001.50 散光 3.002.502.00屈光参差 近视 2.502.502.00 远视 2.502.001.50 散光 2.502.002.00远视屈光度最大可减少+2.00D，如睫状肌麻痹处方+7.00D,最大能减少+3.00D。按照睫状肌麻痹处方给足度数。如果度数+3.00D，可减少+0.50D。

11、对任何1D的斜轴散光（散光轴与水平或垂直轴间150 ）都应接受治疗。37斜视弱视中的验光配镜原则情况 屈光度01岁不伴有斜视患者戴镜原则屈光不正的大小调节力视力需求屈光不正和屈光参差对视觉发育的影响38斜视弱视中的验光配镜原则不伴有斜视患者戴镜原则屈光不正的大小38斜视弱视中的验光配镜近视者：裸眼视力0.6应戴镜远视者：大于5.0D不能调节高度远视都有一定的调节不足，应尽可能全矫（适当减去0.5D）屈光参差：若双眼视/单眼视力均正常，不戴镜远视性屈光参差，弱视眼不一定全矫近视性屈光参差，弱视眼全矫散光：全矫注意：斜视手术后对屈光状态有所影响，尤其散光轴向39斜视弱视中的验光配镜原则近视者：裸眼

12、视力0.6应戴镜39斜视弱视中的验光配镜原则 斜视的屈光矫正40斜视弱视中的验光配镜原则 斜视的屈光矫正40斜视弱视中的验光配镜原则隐斜视隐斜视无症状的可不处理若出现症状，无屈光不正超常外隐斜、有视疲劳症状、内融合力小且经训练半年无效的，给底向内的三棱镜,镜度小于隐斜度,分担在两眼超常垂直隐斜经训练治疗视疲劳不解除或8的垂直斜视给底与隐斜或斜视反向的适度(小于隐斜或斜视度且患者可接受，2/3为宜)三棱镜41斜视弱视中的验光配镜原则隐斜视隐斜视无症状的可不处理41斜视弱视中的验光配镜原则隐斜视出现症状，合并屈光不正内隐斜视合并远视，全矫，必要时联合采用三棱镜合并近视，适当低矫，必要时联合采用三棱

13、镜合并散光，则应充分矫正外隐斜视合并远视，低矫，尽量不给予三棱镜，若实有必要，仅给予斜视度的1/4合并近视，适当足矫，必要时联合采用三棱镜，若实有必要，仅给予斜视度的1/4合并散光，则应充分矫正42斜视弱视中的验光配镜原则隐斜视出现症状，合并屈光不正42斜视弱视中的验光配镜原则间歇性外斜近视低矫，远视欠矫中高度远视者给该年龄最佳视力的最低度低度远视者（矫正视力与裸眼视力多相同）可以不给镜43斜视弱视中的验光配镜原则间歇性外斜近视低矫，远视欠矫43斜视弱视中的验光配镜原则陈旧性麻痹斜视注视正前和左右15范围内正位者,按正位眼给镜注视正前及左右15,有残余斜视且有正常视网膜对应的,除照正位眼给镜外

14、,应加适度三棱镜(内斜底向外,外斜底向内)消除复视44斜视弱视中的验光配镜原则陈旧性麻痹斜视注视正前和左右15范围内正位者,按正位眼给镜水平斜视外斜视合并远视者，尽可能低矫，但儿童也应考虑视力因素合并近视者，尽可能足矫外斜视（斜视度）看近大于看远者，低AC/A外斜视患者，可以试戴双光眼镜或多焦点眼镜。但看近增加调节，容易导致视疲劳45斜视弱视中的验光配镜原则水平斜视外斜视45斜视弱视中的验光配镜原则内斜视合并远视斜视度看近大于看远，高AC/A内斜视采用双光镜，下加度数与AC/A相关（下加小于2D或大于3.5D！无意义！）。内斜手术矫正不足的给过矫约+1.00D光学治疗并观察外斜手术过矫的内斜，

15、看近斜视角看远者略过矫46斜视弱视中的验光配镜原则内斜视46斜视弱视中的验光配镜原则 微小斜视和特殊类型斜视微小斜视伴有屈光参差者，应矫正屈光参差，减少像不等，必要时配角膜接触镜或通过改变镜眼距、镜片前表面屈光度或镜片厚度等减少双眼屈光参差，此外，应加同视机脱抑制及遮盖等治疗特殊类型斜视矫正至正位后，给镜同正位眼47斜视弱视中的验光配镜原则 微小斜视和特殊类型斜视微小斜视伴有屈光参差者，应矫正屈光参 屈光参差婴幼至学龄正位眼屈光参差+3.00D的,开各眼处方婴幼至学龄正位眼有屈光参差型弱视的,无论屈光参差大小,弱视眼给足, 散光按原则给像不等在耐受阈内按正位眼给像不等超过忍受阈调整到忍受阈内4

16、8斜视弱视中的验光配镜原则 屈光参差婴幼至学龄正位眼屈光参差+3.00D的,开各眼处右+2.00DS+1.50DC180 等效球镜+2.75D左+0.50DS+5.50DC90 等效球镜+3.25D水平经向度数双眼差大 右+2.00, 左+6.00右+2.00DS+1.50DC180 等效球镜+2.75D左+2.00DS+2.50DC90 等效球镜+3.25D水平经向度数 右+2.00, 左+4.50治疗原则:在维持等效球镜的前提下，减少双眼水平方向的参差，使之达到忍受阈。49斜视弱视中的验光配镜原则右+2.00DS+1.50DC180 等效球镜有间歇外斜或外隐斜 按检影度给足， 的轻中度近视

17、眼 一次不接受的分次给足。小儿早发近视眼 同原发后天性近视眼 （度数较深） 给镜，注意保留眼轴、 角膜曲率及眼压等资料并 建医案，开方应告诉家 长，患儿是病理性近视眼 可能性大，应定期复诊。50斜视弱视中的验光配镜原则有间歇外斜或外隐斜 按检影度给足，5生长发育(年龄)高度散光减度,按规定年龄换镜屈光不正类型(远视眼、近视眼给镜原则不同）屈光不正度(小儿浅度远视可以不给)视力发育（辨认、辨别能力）不同年龄最好矫正远视力不一视觉发育（视认、识别）双眼屈光参差和像不等（启动双眼视觉）双眼眼外肌肌力平衡（隐斜参差）双眼眼内外肌配合平衡（AC/A)补充(弱视眼）、消除（视疲劳调节痉挛）调节眼病（某些眼

18、病应考虑物像放大）51斜视弱视中的验光配镜原则生长发育(年龄)高度散光减度,按规定年龄换镜51斜视弱视中的 弱视的屈光矫正52斜视弱视中的验光配镜原则 52斜视弱视中的验光配镜原则 弱视的屈光矫正无论斜视、屈光不正或者屈光参差性弱视多有屈光因素准确矫正屈光不正对治疗弱视至关重要53斜视弱视中的验光配镜原则 弱视的屈光矫正无论斜视、屈光不正或者屈光参差性弱视多有屈伴有内斜视者：远视应全部矫正不伴内斜视者：意见不一欠矫：为了尽快让病人接受眼镜，获得满意的远视力，避免发生外斜视全矫：弱视眼的调节力不足，弱视越深，调节力越差。因此伴有弱视的远视性屈光不正应全矫（矫正视力0.3，调节1/2-1/3） 斜视性弱视的屈光矫正54斜视弱视中的验光配镜原则伴有内斜视者：远视应全部矫正 斜视性弱视的屈光矫正54斜视弱其它类型弱视的屈光矫正远视性屈光不正应全矫全矫者弱视眼视力恢复正常较欠矫者所需时间短屈光参差性弱视应尽可能全矫，给视觉发育提供良好的视觉环境55斜视弱视中的验光配镜原则其它类型弱视的屈光矫正远视性屈光不正应全矫55斜视弱视中的 弱视的配镜