中医病因学说培训课件

1、中医病因学说中医病因学说 病因引起疾病的原因。 中医认识病因的方法1.询问病因2.辨证求因 根据疾病所表现出来的临床症状和体征，进行综合分析，来推求病因。 辨证求因后进而审因论治。 中医病因学说的发展 内经、东汉.张仲景金匮要略、宋.陈无择三因极一病证方论“三因学说”、朱丹溪、王清任等。概 述中医病因学说2 病因引起疾病的原因。概 述中医病因学说2中医病因1.六淫 2.七情 3.疠气 4.饮食 5.劳逸 6.痰饮7.瘀血 8.结石 9.外伤 10.寄生虫 11.药邪 12.先天因素 13.医过等西医病因1.生物病原：如细菌、病毒、真菌等。2.物理因素：如噪音、高温、气压、放射线等。3.化学因素

2、：如化学药品、污染、毒物等。4.营养因素：如偏食、营养不良等。 5.精神因素：如情绪、心理等。6.遗传因素：如遗传病等。中医病因学说3中医病因1.六淫 2.七情 西医病因 第一节 六淫六淫的概念六淫是指风、寒、暑、湿、燥、火六种外感病邪的总称。在正常情况下，称为“六气”。六淫致病的一般特点1.外感性：六淫之邪多从肌表、口鼻侵犯人体。2.季节性：春季多风病、夏季多暑病、长夏多湿病、秋季多燥病、 冬季多寒病。3.地区性：与居住地区和环境密切相关。4.相兼性：既可单独侵袭人体，也可两种以上同时侵犯人体。如风 热、风寒、寒湿等。5.转化性：六淫致病在一定条件下，其证候可发生转化。如风寒表 证转化为里热

3、证，与体质有关。中医病因学说4 第一节 六淫六淫的概念六淫是指风、寒、暑、湿、燥、火内生五邪的概念内生五邪是指脏腑阴阳气血失调所产生的内风、内寒、内湿、内燥、内热（火）等五种病理变化，属病机范畴。六淫致病从现代科学角度来看，除气候因素外，还包括生物（细菌、病毒等）、物理、化学等多种致病因素作用于机体所引起的病理反映。中医病因学说5内生五邪的概念内生五邪是指脏腑阴阳气血失调所产生的内风、内寒一、风自然界中具有风之轻扬开泄、善动不居特性的外邪，称为风邪。性质致病特点主要病症轻扬开泄（浮越）病位在上病位在表头痛、鼻塞、咽痒。恶风、发热、汗出。善行数变病位游走不定行痹之四肢关节疼痛，游走不定。症状变化

4、多端风疹块之皮疹时隐时现，此起彼伏。主动动摇不定眩晕、抽搐、拘挛、角弓反张，两目上吊。为百病之长致病先导风寒、风热、风湿、风寒湿等兼夹证。中医病因学说6一、风自然界中具有风之轻扬开泄、善动不居特性的外邪，称为风邪独活寄生汤 独活寄生艽防辛，芎归地芍桂苓均；杜仲牛膝人参草，风湿顽痹屈能伸。组成： 独活三钱(9g)桑寄生 杜仲 牛膝 细辛 秦艽 茯苓 肉桂心 防风 川芎人参 甘草 当归 芍药 干地黄各二钱(各6g) 功效： 祛风湿,止痹痛,益肝肾,补气血. 方解：方中用独活、桑寄生祛风除湿，养血和营，活络通痹为主药；牛膝、杜仲、熟地黄补益肝肾，强壮筋骨为辅药；川芎、当归、芍药补血活血；人参、茯苓、

5、甘草益气扶脾，均为佐药，使气血旺盛，有助于祛除风湿；又佐以细辛以搜风治风痹，肉桂祛寒止痛，使以秦艽、防风祛周身风寒湿邪。各药合用，是为标本兼顾，扶正祛邪之剂。对风寒湿三气着于筋骨的痹证，为常用有效的方剂。中医病因学说7独活寄生汤 中医病因学说7二、寒自然界中具有寒冷、凝结特性的外邪，称为寒邪。性质致病特点主要病症寒为阴邪寒证，伤阳气伤寒：恶寒、无汗中寒：脘腹冷痛、呕吐腹泻伴有形寒肢冷。凝 滞气血运行迟滞甚至凝结不通产生疼痛局部冷痛，遇热缓解，遇冷加重收引腠理汗孔收缩恶寒、无汗、发热筋脉牵引拘急四肢拘急，屈伸不利寒者热之，冬伤于寒，春必病温，中医病因学说8二、寒自然界中具有寒冷、凝结特性的外邪，

6、称为寒邪。性质致病特性质致病特点主要病症重浊周身困重头身困重，四肢发沉，关节重着疼痛分泌物排泄物秽浊不清小便混浊、大便溏泄、下痢粘液脓血、面垢眵多。粘滞症状的粘滞性大便粘滞不爽，小便涩而不畅，苔腻。病程的缠绵性湿痹、湿温、湿疹的病程长、反复发作。为阴邪阻遏气机损伤阳气阻遏脾胃气机见脘腹胀满，食欲不振；脾阳不振见腹泻、水肿。趋下伤及人体下部，症状多见于下部淋浊、带下、泄泻、痢疾、下肢水肿、下肢溃疡。三、湿自然界中具有水湿之重浊、粘滞、趋下特性的外邪，称为湿邪。温药，升阳，宣肺开上之药，多取杏仁、厚朴、半夏、桔梗、枳壳、栝楼、贝母、枇把叶之类。木来泻土，行气，诸湿肿满，皆属于脾； 中医病因学说9性

7、质致病特点主要病症重浊周身困重头身困重，四肢发沉，关节重着四、燥自然界中具有干燥、收敛清肃特性的外邪，称为燥邪。温燥凉燥时间初秋深秋气候有夏热之余气，燥与热结合有近冬之寒气，燥与寒结合证候燥而偏热（温燥证）燥而偏寒（凉燥证）性质致病特点主要病症干涩易伤津液，出现各种干燥症状口干唇燥，鼻咽干燥皲裂，小便短少，大便干结。易伤肺阴干咳少痰，或痰粘难咯，痰中带血。中医病因学说10四、燥自然界中具有干燥、收敛清肃特性的外邪，称为燥邪。温燥凉方解苏叶（15g）解肌发表，开宣肺气君杏仁（15g） 宣肺止咳前胡（15g）疏风降气，止咳化痰臣桔梗（10g）枳壳（10g）理气，一升一降，助君药苏叶、杏仁宣利肺气半

8、夏（15g）理气祛湿化痰佐橘皮（10g）茯苓（15g）臣杏苏散中医病因学说11方解苏叶（15g）解肌发表，开宣肺气君杏仁（15g） 宣 调和药性，合桔梗 清利咽喉甘草（5g）生姜（3片）大枣（4枚）佐使 调和营卫轻宣凉燥，理肺化痰功用外感凉燥证。头微痛，恶寒无汗，咳嗽痰稀，鼻塞咽干，苔白，脉弦。功用中医病因学说12 调和药性，合桔梗甘草（5g）生姜（3片）大枣（4枚）佐方解桑叶一钱（5g） 轻宣燥热君杏仁一钱五分（8g）宣利肺气，润肺止咳豆豉一钱（5g） 解表，助桑叶之功臣贝母一钱（5g）沙参二钱（10g） 清热润肺化痰栀皮一钱（5g） 清泄肺热佐梨皮一钱（5g） 润肺止咳生津 清热润燥化痰桑

9、杏汤中医病因学说13方解桑叶一钱（5g） 轻宣燥热君杏仁一钱五分（8g）宣轻宣温燥功用外感温燥证。头痛，身热不甚，口渴咽干鼻燥，干咳无痰，或痰少而粘，舌红，苔薄白而干，脉浮数而右脉大主治中医病因学说14轻宣温燥功用外感温燥证。头痛，身热不甚，口渴咽干鼻燥，干咳无辛润药杏仁、桔梗、细辛、芥子、苏子、当归、石营蒲、远志等30余种，上燥：桑叶、杏仁、沙参、芦根、贝母、知母等中燥：麦冬、石解、花粉、玉竹、案皮、蔗浆等下燥：地黄、白芍、阿胶、龟板、鸡子黄某氏，心中烦热，正值经来而热渴不已，若潜肺气则大谬，应用复脉法，炙甘草、生地、阿胶、麦冬、枣仁、蔗浆中医病因学说15辛润药杏仁、桔梗、细辛、芥子、苏子、

10、当归、石营蒲、远志等30性质致病特点主要病症炎热灼燔为阳邪，实热证高热，面红，心烦，口渴，尿赤，脉洪。炎上，症状多见于上部发热，头昏，头痛，面红，目赤，咽喉红肿疼痛，口舌糜烂。易伤津耗气口渴喜饮，咽干唇焦，舌质红绛，体倦乏力少气。易生风高热，四肢抽搐，牙关紧闭，两目上视，角弓反张（热极生风）。易动血热迫血妄行，如吐血、咯血、衄血、尿血、皮肤发斑。易扰心神高热，狂躁，神昏，谵语，失眠。易致肿疡痈肿，疮疡，局部红肿热痛，化脓。五、热（火）邪自然界中具有火之炎热特性的外邪，称为火邪。（少火及壮火的概念）中医病因学说16性质致病特点主要病症炎热为阳邪，实热证高热，面红，心烦，口渴诸热瞀瘈，皆属于火（心

11、）；诸痛痒疮，皆属于心（火）；诸禁鼓栗，如丧神守，皆属于火；诸逆冲上，皆属于火；诸胀腹大，皆属于热；诸燥狂越，皆属于火；诸病有声，鼓之如鼓，皆属于热；诸病胕肿，疼酸惊骇，皆属于火；诸转反戾，水液浑浊，皆属于热；诸呕吐酸，暴注下迫，皆属于热。” 火郁发之荆防败毒散,用于疮疡初起,兼有外感之腠理闭塞,邪热怫郁。方用羌活、独活、柴胡、防风等解表取汗以散之,正取其“发”的作用。普济消毒饮用升麻、柴胡疏散上焦风热,黄芩、黄连清热解毒;泻黄散用栀子清降胃火,用防风发散郁伏之火;清胃散用黄连清胃火,用升麻宣达郁遏火邪中医病因学说17诸热瞀瘈，皆属于火（心）；诸痛痒疮，皆属于心（火）；诸禁鼓六、暑邪暑为夏季的

12、火热之邪。大凡夏至以后，立秋以前，自然界中的火热外邪，称为暑邪。暑邪致病具有明显的季节性。性质致病特点主要病症炎热为阳邪，实热证高热，烦渴，面红，目赤，脉洪大。升散上犯头目伤暑：头昏、目眩。上扰心神中暑：突然昏倒，不省人事。腠理开泄多汗伤津耗气口渴多饮，舌红少津，气短乏力。多夹湿暑湿夹杂证身热不扬，烦渴，身重倦怠，胸闷，呕恶，苔黄腻。中医病因学说18六、暑邪暑为夏季的火热之邪。大凡夏至以后，立秋以前，自然界中藿香正气水为传统中成药，过去有丸剂，现在又有软胶囊。主要成分为藿香、茯苓、大腹皮、紫苏叶、白芷、橘皮、桔梗、白术、厚朴（姜炙）、法半夏、甘草等。 解暑祛湿：用于外感暑湿引起的发热、胸闷、腹

13、胀、吐泻，常配佩兰、苏叶、厚朴等。鲜藿香解暑力较强。和胃止呕：用于湿浊过盛引起的恶心呕吐。配半夏、生姜治胃寒呕吐。芳香化浊：用于脾湿胃浊引起的食欲不振、舌苔厚腻、腹泻等症，常配砂仁、木香。中医病因学说19藿香正气水为传统中成药，过去有丸剂，现在又有软胶囊。主要成分 第二节 七情内伤七情的概念内涵 所谓七情，即喜、怒、忧、思、悲、恐、惊七种情志的变化，是机体的精神状态，亦是机体在心神的主导和调节下，对客观事物的特殊反映形式，是人对于客观事物是否能满足自己欲望而产生的体验。在一般情况下，七情属于人类正常的心理活动范围，不会致病。 这种正常状态下的七情包括了现代心理学所说的情绪、情感过程，亦涉及到认

14、识过程。中医病因学说20 第二节 七情内伤七情的概念内涵 所谓七在中医学中，七情概念的基本内涵应包括：1.七情属“神”的范畴。2.七情是以心神为主导的，与五脏活动（气血）有关，是相互协调的脏腑功能活动的一种表现形式。素问.阴阳应象大论曰：“人有五脏化五气，以生喜怒悲忧恐”。张介宾类经：“故忧动于心则肺应，思动于心则脾应，怒动于心则肝应，恐动于心则肾应，此所以五志唯心所使也”， 素问.阴阳应象大论曰：“心在志为喜，肝在志为怒，脾在志为思，肺在志为忧，肾在志为恐”。情志活动必须以五脏精气作为物质基础，而脏腑气血的变化也会影响情志的变化。灵枢.本神曰：“肝气虚则恐；实则怒。心气虚则悲，实则笑不休”。

15、3.七情是机体在外界环境的刺激和影响下，内外综合作用的结果。中医病因学说21在中医学中，七情概念的基本内涵应包括：中医病因学说21七情致病的条件 若为突然、强烈或长期持久的刺激，超越了人体本身的正常生理活动范围，则会导致内脏阴阳、气血等方面的紊乱，引起疾病的发生，中医学称为“内伤七情”。情志致病大致有以下条件：1.情志久蓄或反应太过是七情内伤的条件之一。2.暴发性或积渐性情志变化是七情内伤的另一条件。情志异常的病因 外因主要是指社会因素、个人处境及自然环境对机体的影响。 七情病变的内因是个体素质。个体素质主要决定于先天禀赋，后天营养、性格陶冶、文化修养、个人经历等多方面的因素。当突发性的强烈刺

16、激或长期持久的精神负担超过了机体对情志调节的灵敏阈时，就产生了七情病变，灵敏阈的高低标志着个体体质的差异性。中医病因学说22七情致病的条件 若为突然、强烈或长期持久的刺激七情致病的特点1.七情皆从心而发 张介宾类经：“心为五脏六腑之大主，而总统魂魄，兼该意志，故忧动于心则肺应，思动于心则脾应，怒动于心则肝应，恐动于心则肾应，此所以五志唯心所使也。”2.直接伤及内脏 以心、肝、脾三脏为多见3.影响脏腑气机 怒则气上、喜则气缓、悲则气消、恐则气下、惊则气乱、思则气结 情志异常引起的变证、挟杂证多。如暴怒伤肝，引动肝火，火盛伤阴，或气滞日久又可导致血瘀或痰凝。情志病变有虚实之分。实证多是气乱、痰火、

17、瘀血等；虚证则是脏腑精、气血、津液的亏损。4.多发为情志病5.病势变化与情志关系密切中医病因学说23七情致病的特点1.七情皆从心而发中医病因学说23情志疾病的概念及范畴 情志疾病可以是指在疾病的发生、发展、转归和防治过程中，精神情志因素起重要作用的一类疾病，也包括一些以神志异常为主要症状表现的疾病。具体而言，中医所论的情志疾病包括有：（一）七情内伤所致的以神志症状为主的一类疾病。在中医临床上常见之于郁证、厥证、脏躁、心悸、不寐、癫狂、痫病等。（二）七情内伤所致的以形体症状为主的一类疾病。中医学强调“形神合一”，这种以形体症状为主的病证类似于现代医学所说的心身疾病，涉及范围较广，包括内、外、妇、

18、儿各科的多种疾患，如：哮喘、噎膈、泄泻、阳痿、痛经等。这种疾病的发生可能有多方面的原因，如：外感六淫、饮食劳逸、痰饮、瘀血等。但若病因以情志内伤为主，则归属于中医七情内伤的范畴。（三）由于形体病变所致的以神志症状为主的一类疾病。如妇科常见的绝经前后诸证等。总之，中医七情致病的范围广泛，包括了现代医学所说的心身疾病、神经官能症以及精神疾病等。中医病因学说24情志疾病的概念及范畴 情志疾病可以是指在疾病的发 第三节 疠气、劳逸、饮食、 外伤、寄生虫疠气的概念 疠气是一类具有强烈传染性的外邪。又称“疫气”、“疫毒”、“戾气”、“乖戾之气”等。疠气引起的疾病称为“疫病”、“瘟病”、“瘟疫病”。疠气致病

19、的种类很多，如“大头瘟”、“疫痢”、“白喉”、“天花”、“霍乱”、“鼠疫”等，实际上包括了现代许多传染病和烈性传染病。疠气的致病特点1.传染性强2.发病急骤，病情危笃3.一气一病，症状相似疠气形成及疫病流行原因1.气候反常2.环境污染和饮食不洁3.预防隔离工作不好4.社会因素中医病因学说25 第三节 疠气、劳逸、饮食、 外伤、寄生虫疠劳逸失当过劳饮食失宜饥饱失常过逸房劳过度劳神过度劳力过度饮食偏嗜饮食不洁中医病因学说26劳逸失当过劳饮食失宜饥饱失常过逸房劳过度劳神过度劳力过度饮食外 伤枪弹、金刃伤、跌打损伤、持重努伤烧烫伤、冻伤（全身、局部）化学伤、溺水、雷击伤、虫兽伤寄生虫蛔虫、钩虫、蛲虫、

20、绦虫、疟原虫、血吸虫等。中医称寄生虫病为“虫积”。中医病因学说27外 伤枪弹、金刃伤、跌打损伤、持重努伤寄生虫蛔虫、钩虫、蛲 第四节 痰饮痰饮的基本概念 痰饮是机体水液代谢障碍所形成的病理变化及其病理性产物。稠浊者为痰，清稀者为饮。痰饮作为一种新的致病因素作用于机体，导致新的病变，则为继发病因。痰饮有形之痰：实质性痰浊和水饮无形之痰：是痰饮导致的特殊的病理变化和症状体征，用治痰饮方法能获得疗效。中医病因学说28 第四节 痰饮痰饮的基本概念 痰饮是机体痰饮的形成外感六淫饮食失宜七情内伤劳逸太过肺失宣降脾不健运肾气化失司肝失疏泄三焦水道不利膀胱气化不利伤及内脏津液代谢障碍水液停滞 痰饮 痰饮是由外

21、感六淫、或饮食失常、或七情内伤、或劳逸太过等原因，导致肺、脾、肾、三焦等脏腑对水液的气化功能失常，津液代谢障碍，以致水液停滞而生成。中医病因学说29痰饮的形成外感六淫肺失宣降伤及内脏津液代谢障碍 痰饮 痰饮致病的病位痰随气机的升降流行，内而脏腑，外达筋骨皮肉，无处不到，病位广泛。饮部 位主要病症饮停于肺胸闷、咳喘不能平卧、其形如肿、吐清稀痰液（支饮）饮在肠胃脘腹胀痛、肠鸣漉漉有声、呕吐清水痰涎（痰饮）饮在胸胁胸胁胀满、咳嗽引胁作痛（悬饮）饮溢肌肤水肿、身重无汗、尿少（溢饮）饮停腹中腹胀大如鼓、尿少、腹壁青筋显露（腹水）中医病因学说30痰饮致病的病位痰随气机的升降流行，内而脏腑，外达筋骨皮肉，无

22、致病特点主要病症阻滞气机，阻碍气血痰阻于肺胸闷、咳嗽、喘促湿困中焦脘腹胀满，恶心呕吐痰阻经络肢体麻木，屈伸不利痰聚于局部痰核、瘰疠、阴疽流注致病广泛，变化多端百病多由痰作祟，怪病多痰病势缠绵，病程较长咳喘、眩晕、瘰疠、胸痹、癫痫、流注、中风、痰核、阴疽易扰乱神明出现神志失常的病证：精神不振，失眠易怒；喜笑不休，甚则发狂。多见滑腻舌苔痰饮的致病特点中医病因学说31致病特点主要病症阻滞气机，阻碍气血痰阻于肺胸闷、咳嗽、喘促湿 第五节 瘀血瘀血的概念 是指体内血液停滞。包括离经之血停积于体内的病理性产物，以及血液运行不畅而阻滞于脏腑经络之中的病理变化。血液停滞于体内又能导致新的病变，而成为继发病因。

23、瘀血的形成 瘀血形成的病因：包括外邪入侵，情志失调，饮食所伤，劳逸太过，以及外伤等原因。中医病因学说32 第五节 瘀血瘀血的概念 是指体内血液停外邪情志饮食劳逸外伤外伤络伤血溢气虚气不摄血血热迫血妄行损伤机体血离脉道，停积体内气血功能失调导致瘀血形成主要有以下四种：1.气虚血瘀 2.气滞血瘀 3.血寒致瘀 4.血热成瘀气虚血行无力气滞血行受阻血寒寒凝血滞血热煎熬粘滞血行不畅阻滞脏腑经络瘀血中医病因学说33外邪外伤络伤血溢损伤机体血离脉道，停积体内气血功能失调导致瘀血致病的共同特点中医病因学说34瘀血致病的共同特点中医病因学说34 第六节 结石结石的概念凡体内湿热浊邪，蕴结不散，或久经煎熬，形成

24、砂石样的病理产物，称为结石。结石的形成1.饮食不节偏食肥甘厚味，内生湿热，蕴结肝胆胆结石空腹食柿子胃结石水质肾结石肝胆气郁，胆汁蕴结胆结石长期腹用钙、镁、铋等药物胃结石长期服用碱性药物，某些磺胺类药物肾及膀胱结石气机不利，湿热内生结石2.情志内伤3.药物服用不当4.外感六淫，过度安逸中医病因学说35 第六节 结石结石的概念凡体内湿热浊邪，蕴结不散，或久特 点1.多发于六腑等脏器临床上虽有肾结石，但更多见到胆结石、胃结石、膀胱结石。2.病程较长，症状不定结石多由湿热气血淤阻，日久煎熬而成；症状由结石的大小和停留的部位不同而不同。3.易阻滞气机，损伤脉络影响气血、水谷、水液等运行与排泄；可损伤脉络

25、而引起出血。4.甚则发生绞痛一般可见到局部的胀痛、酸痛；若结石导致通道梗塞不通，可发生绞痛、冷汗淋漓、恶心呕吐。结石致病的特点连钱草、车前子、忍冬藤、石韦、徐长卿、霍麦、滑石、冬葵子、木通 中医病因学说36特 点1.多发于六腑等脏器临床上虽有肾结石，但更多见到胆结石 第七节 药邪、医过、先天因素药 邪用药过量炮制不当配伍不当用法不当1.多表现为中毒症状2.发病急，病势易趋 危重状态3.加重病情，变生它疾语言不妥文字不规范误治操作不当医 过先天因素指人未出生前因父母体质或胎儿发育过程中形成的病因。实际上包括了现代医学中某些先天性或遗传性的致病因素。中医病因学说37 第七节 药邪、医过、先天因素药

26、 邪用药过量1.多表第八章 发病学说Theory of Occurrence of Disease关键性问题 中医学发病原理 中医临床发病类型中医病因学说38第八章 发病学说Theory of Occurren 第一节 发病原理发病，是指疾病的发生过程（包括原病和复发等），是机体处于病邪的损害和正气的抗损害之间的矛盾斗争过程。发病的基本原理1.邪气是发病的重要条件2.正气不足是发病的内部因素3.正邪相搏，邪胜正负则发病4.不同条件下，正与邪主导作用不同中医病因学说39 第一节 发病原理发病，是指疾病的发生过程（包括原病和1.邪气影响发病的性质、类型与特点 寒邪寒证；阳邪（风、暑、火邪）实热病证

27、；外感卫表证候等等。2.邪气影响病情与病位 疫疠病重；伤于风者，上先受之；邪气是发病的重要条件正气不足是发病的内部因素正气：是指人体的生理机能，包括对外界环境的适应能力、抗邪能力和康复能力。正气的作用方式：1.自身调节 2.抗邪防病，或感邪后驱邪外出 3.病后或虚弱状态时的自我修复正气存内，邪不可干；邪之所凑，其气必虚；中医病因学说401.邪气影响发病的性质、类型与特点邪气是发病的重要条件正气不正邪相搏，邪胜正负则发病邪气损正1.导致机能失常2.造成形质损伤3.改变个体体质特点正气抗邪1.抵御外邪2.驱邪外出3.自和康复4.影响证候类型不同条件下，正与邪主导作用不同中医病因学说41正邪相搏，邪

28、胜正负则发病邪气损正1.导致机能失常正气抗邪1.影响发病的主要因素1.气候、地域2.生活工作环境3.情志因素4.体质因素（发病的内部因素）体质系指形成于先天，定型于后天的个性在形态结构、代谢和生理机能上相对稳定的特性。 决定对某些病邪的易感受性 决定某些疾病的证候类型中医病因学说42影响发病的主要因素1.气候、地域2.生活工作环境3.情志因素 第二节 发病类型1.感邪即发2.伏而后发3.徐发4.继发5.合病与并病6.复发发病类型中医病因学说43 第二节 发病类型1.感邪即发中医病因学说43感邪即发感邪后立即发病者。又称“卒发”、“顿发”。临床常见：新感伤寒或温病 疫疠致病 情志遽变 毒物中毒伏

29、而后发指某些病邪侵入人体，不当时发病，而潜伏于体内，经过一定的时间或在诱因作用下才发病。临床常见：破伤风、狂犬病 伏暑、伏气温病徐 发指徐缓发病者，又称缓发。临床常见：外感湿邪 思虑过度；房室不节等中医病因学说44感邪即发感邪后立即发病者。又称“卒发”、“顿发”。伏而后发指继 发指在原发病的基础上继而发生新的病症。临床常见：间日疟反复发作继发疟母 病毒性肝炎失 治误治臌胀 糖尿病日久目盲、坏疽等。合病与并病合病是指两经和三经的证候同时出现。临床见太阳少阳合病；太阳阳明合病；太阳、阳明、少阳三阳合病。并病是指一经病证未罢又出现另一经证候者。临床常见气血两燔、胃脘痛并发大出血等。中医病因学说45继

30、 发指在原发病的基础上继而发生新的病症。合病与并病合病是复 发邪未尽除正虚 未复诱发因素复发急性发作与慢性缓解期交替如胆结石休止与复发交替如哮喘疾病少愈及复发多见较重的外感热病如湿温中医病因学说46复 发邪未尽除正虚 未复诱发因素复发急性发作与慢性缓解期交复感新邪食复劳复药复 气候、精神、地域等疾病初愈，因饮食因素而致复发疾病初愈，因形神过劳或房室而致复发病后用药不当复发的诱因复 发中医病因学说47复感新邪食复劳复药复 气候、精神、疾病初愈，因饮食因素而致第九章 病机学说Theory of Pathogenesis关键性问题 中医病机的概念 中医病机学说的特点 基本病机内容 疾病的传变及其规律

31、中医病因学说48第九章 病机学说Theory of Pathogen 第一节 病机学说概述病机即疾病发生、发展与变化的机理。亦即病因作用于人体，致使机体某一部位或层次的生理状态遭到破坏，产生或形态、或功能、或代谢等方面的某种失调、障碍或损害，且自身又不能一时自行康复的病理变化。中医病机学说的特点整体观辩证观立足于整体联系的病理观以整体联系和运动变化观点认识和研究疾病中医病因学说49 第一节 病机学说概述病机即疾病发生、发展与变化的中医病机学说的结构与内容中医病机学基本病机系统病机疾病传变邪正盛衰、阴阳失调、气血失常、津液代谢失常外感热病病机、脏腑、经络、形体官窍病机病位传变、寒热转化、虚实转化

32、症状机理症状发生机理，包括全身症状和各系统病变常见症状机理中医病因学说50中医病机学说的结构与内容中医病机学基本病机系统病机疾病传变邪 第二节 邪正盛衰从一定意义上来说，许多疾病的发生发展及转归过程，就是邪正斗争及其盛衰变化的过程。一、邪正盛衰与虚实变化1.虚实病机中医病因学说51 第二节 邪正盛衰从一定意义上来说，许多疾病的发生发展实的病机邪气盛则实含义主要指邪气亢盛，是以邪气盛为矛盾主要方面的病理反应。特点邪气较盛，正气未衰，正邪斗争剧烈的一系列证候。形成外感六淫初、中期，或痰、食、血、水滞留体内的内伤病。表现体质壮实，精神亢奋，壮热烦躁，疼痛拒按，二便不通，脉实有力等。白虎汤：石膏一斤，

33、碎(50g) ，知母六两（18g) ，甘草二两，炙(6g) ，粳米六合(9g)中医病因学说52实的病机邪气盛则实含义主要指邪气亢盛，是以邪气盛为矛盾主要方虚的病机精气夺则虚含义主要指正气不足，以正气虚为矛盾主要方面的病理反应。特点精、气、血、津液亏少和功能衰弱以及脏腑经络功能减退，使机体抗病能力低下，正邪斗争不剧烈的一系列虚弱、不足的证候。形成先天禀赋不足、病后亏虚、多种慢性病耗损、邪气损害等。表现体质瘦弱，神疲乏力，声低气微，自汗，盗汗，疼痛喜按，二便失禁，五心烦热，畏寒肢冷，脉虚无力等。八珍汤中医病因学说53虚的病机精气夺则虚含义主要指正气不足，以正气虚为矛盾主要方面2.虚实变化（1）虚实

34、错杂 虚中夹实如脾虚所致水肿 实中夹虚如邪热炽盛灼津所致气阴两伤证（2）虚实转化 由虚转实 由实转虚3.虚实真假（1）真虚假实（2）真实假虚中医病因学说542.虚实变化中医病因学说54真虚假实至虚有盛候含义“虚”为病机本质，“实”为假象的病理状态。形成正气虚弱，脏腑气血不足，功能减退，气化无力所致。表现纳食减少，疲乏无力，舌淡嫩。又兼腹满（时减）、腹痛（喜按）等假象。真实假虚大实有羸状含义“实”为病机本质，“虚”为假象的病理状态。形成热结肠胃、痰食壅滞、湿热内蕴、大积大聚，使实邪结聚于内，阻滞经络，气血不能畅达于外。表现如热结胃肠，便秘腹痛拒按，潮热谵语。又兼面色苍白，四肢厥逆，精神萎顿等状似

35、虚寒的假象。中医病因学说55真虚假实至虚有盛候含义“虚”为病机本质，“实”为假象的病理状二、邪正盛衰与病势的趋向和转归正胜邪退疾病好转，或痊愈。邪去正虚多见于重病的恢复期，将息调养，方能康复。邪盛正虚病情加重，病势恶化，甚至死亡。邪正相持多见于疾病中期，或慢性病迁延期。正虚邪恋多见于疾病的后期，急性转为慢性；或慢性病经久不愈；或留下后遗症。中医病因学说56二、邪正盛衰与病势的趋向和转归正胜邪退疾病好转，或痊愈。邪去 第三节 阴阳失调阴阳失调是脏腑、经络、气血、营卫等相互关系失去协调，以及表里出入、上下升降等气机失常的概括。阴阳失调是人体各种病变的最基本病机，是对人体各种功能性和器质性病变的高度

36、概括。阴阳失调阴阳偏盛阴阳偏衰阴阳转化阴阳互损阴阳亡失阴阳格拒中医病因学说57 第三节 阴阳失调阴阳失调是脏腑、经络、气血、营卫等相一、阴阳偏胜1.阳偏盛 即阳胜。是指机体在疾病过程中所出现的一种阳偏胜或机能亢奋，代谢活动亢进，机体反应性增强，阳热过剩的病理状态。 特点：阳盛而阴未衰（或虚亏不甚）的实热证。 机理：中医病因学说58一、阴阳偏胜中医病因学说58感受阳邪 五志化火邪郁化火 阴邪从阳化热阳偏胜壮热、面红、目赤、便干、苔黄、脉数等症状 临床特点：热、动、燥 病机趋向：“阳胜则阴病”中医病因学说59感受阳邪 阳偏胜病机示意图中医病因学说60阳偏胜病机示意图中医病因学说602.阴偏胜 即阴

37、胜。是指机体在疾病过程中所出现的一种阴气偏胜，机能障碍或减退，产热不足，以及病理性代谢产物积聚的病理状态。 特点：阴盛而阳气未衰（或虚损不甚）的实寒证。 机理：中医病因学说612.阴偏胜中医病因学说61感受寒湿 过食生冷 阴偏胜形寒、肢冷、舌淡、下利、脉迟等症状 临床特点：寒、静、湿 病机趋向：“阴胜则阳病”中医病因学说62感受寒湿 阴偏胜病机示意图中医病因学说63阴偏胜病机示意图中医病因学说63二、阴阳偏衰1.阳偏衰 即阳虚。是指机体阳气虚损，机能减退或衰弱，代谢活动减退，机体反应性低下，阳热不足的病理状态。 特点：阳不制阴，阴相对偏盛的虚寒证。 机理：中医病因学说64二、阴阳偏衰中医病因学

38、说64先天禀赋不足 后天饮食失养劳倦内伤 久病耗伤阳偏衰寒象：畏寒喜暖、形寒肢冷、面色恍白、舌淡脉迟等虚象：倦卧神疲、小便清长、下利清谷等 临床特点：以脾肾阳虚为主，尤以肾阳虚最为重要。 鉴 别：“阳虚则寒”：虚而有寒，以虚为主；“阴胜 则寒”：以寒为主，虚象不明显。中医病因学说65先天禀赋不足 阳偏衰病机示意图中医病因学说66阳偏衰病机示意图中医病因学说662.阴偏衰 即阴虚。是指人体阴气不足，因而出现燥、热升、动和化气太过等阳气偏亢的病理状态。 特点：阴不制阳，阳相对亢盛的虚热证。 机理：中医病因学说672.阴偏衰中医病因学说67阳邪伤阴 五志过极化火 久病伤阴阴偏衰阴虚阳亢阴虚火旺阴虚内

39、热 临床特点：以肝肾阴虚为主，尤以肾阴虚最为重要。 鉴 别：“阴虚则热”：虚而有热，以虚为主；“阳胜 则热”：以热为主，虚象不明显。中医病因学说68阳邪伤阴 阴偏衰病机示意图中医病因学说69阴偏衰病机示意图中医病因学说69三、阴阳互损1.阴损及阳2.阳损及阴 阴阳两虚阴虚化生阳虚中医病因学说70三、阴阳互损阴阳两虚阴虚化生阳虚中医病因学说70阴阳互损病机示意图中医病因学说71阴阳互损病机示意图中医病因学说71四、阴阳格拒1.阴盛格阳 又称格阳，是指阳气极端虚弱，阳不制阴，偏盛之阴盘踞于内，逼迫阴阳之间不相维系，相互格拒的一种病理状态。阴寒内盛格阳于外面红、烦热、口渴、脉大等假热之象。 （真寒假

40、热证）中医病因学说72四、阴阳格拒阴寒内盛面红、烦热、口渴、脉大等假热之象。中医病2.阳盛格阴 又称格阴，是指邪热极盛，阳气被郁，深伏于里，不得外达四肢，而格阴于外的一种病理状态。阳盛于内格阴于外四肢厥冷，脉沉伏等假寒之象。 （真热假寒证）中医病因学说732.阳盛格阴阳盛于内四肢厥冷，脉沉伏等假寒之象。中医病因学说五、阴阳转化1.由阳转阴 2.由阴转阳热证寒证阳证阴证寒证热证阴证阳证湿证化燥中医病因学说74五、阴阳转化热证寒证阳证阴证寒证热证阴证阳证湿证化燥中医病因六、阴阳亡失1.亡阳 是指机体阳气大量亡失，使属阳的功能突然严重衰竭，因而导致生命垂危的一种病理状态。邪盛，正虚素体阳虚疲劳过度汗

41、、吐下太过大汗淋漓、肌肤手足逆冷、倦卧、神疲、脉微欲绝。中医病因学说75六、阴阳亡失邪盛，正虚大汗淋漓、肌肤手足逆冷、倦卧、神疲、脉2.亡阴 是指机体阴气大量亡失，使属阴的功能突然严重衰竭，因而导致生命垂危的一种病理状态。热邪炽盛邪热久留 煎熬阴液其它因素喘渴烦躁，手足虽温而汗多欲脱。中医病因学说762.亡阴热邪炽盛喘渴烦躁，手足虽温而汗多欲脱。中医病因学说7亡阴与亡阳阴亡亡阳阳亡亡阴阳散越阴耗竭阴阳离决精气乃绝中医病因学说77亡阴与亡阳阴亡亡阳阳亡亡阴阳散越阴耗竭阴阳离决中医病因学说7 第四节 气血失常（一）气的生化不足或耗损过多，从而形成气虚的病理状态。（二）气的某些功能不足及气的运动失常

42、或紊乱，从而表现为气滞、气逆、气陷、气闭或气脱等气机失调的病理状态。一、气的失常中医病因学说78 第四节 气血失常（一）气的生化不足或耗损过多，从而形气虚是指气不足，导致脏腑组织功能低下或衰退，抗病能力下降的病理状态。气 虚气的化生不足如：先天禀赋不足、后天失养、肺脾肾功能失调气的消耗太多如：过于劳倦、外感热病、慢性消耗性疾病精神萎顿、倦怠、神疲乏力、动辄气喘、四肢无力、眩晕、自汗、易于感冒等中医病因学说79气虚是指气不足，导致脏腑组织功能低下或衰退，抗病能力下降的病气滞是指气的流通不畅，或郁而不散，导致脏腑经络功能障碍的病理状态。气 滞情志抑郁不舒痰、湿、食积、瘀血等有形之邪临床共同病理表现

43、：闷、胀、痛脏腑功能失调中医病因学说80气滞是指气的流通不畅，或郁而不散，导致脏腑经络功能障碍的病理气逆是指气机升多降少而上逆的病理状态。气 逆情志内伤饮食冷热不适多见于肺、胃、肝等脏腑病变肺气上逆咳逆气喘等胃气上逆恶心、呕吐、呃逆、嗳气等肝气上逆头胀痛、面红目赤、易怒等外邪侵犯痰浊壅滞中医病因学说81气逆是指气机升多降少而上逆的病理状态。气 逆情志内伤饮食冷气陷是指气的上升力量不足，而致升清、升举无力的病理状态。气陷病机多由气虚发展而来，与脾气虚损关系最为密切。气 陷气陷的病理表现上气不足：头晕、眼花、耳鸣等。中气下陷：胃、肾、子宫、肛门位置相对下移；少腹坠胀、便意频频。中医病因学说82气陷

44、是指气的上升力量不足，而致升清、升举无力的病理状态。气 气闭是指气的出入运动障碍，郁于心肺，闭塞清窍或气道的病理状态。气 闭情志抑郁或巨大的精神创伤、或外邪、痰浊突然昏倒，不省人事；四肢厥冷甚或四肢拘挛；呼吸困难，气急鼻煽或面青唇紫。气脱是指气不内守，大量外脱，导致全身严重气虚，功能突然衰竭的病理状态。气 脱正不敌邪，正气骤伤、慢性长期消耗、汗吐下太过、大出血面色苍白、汗出不止、目闭；口开、全身瘫软、手撒、二便失禁、脉微欲绝等。中医病因学说83气闭是指气的出入运动障碍，郁于心肺，闭塞清窍或气道的病理状态二、血的失常血虚是指血液不足，营养滋润功能减退，导致脏腑组织器官失养的病理状态。血 虚失血过

45、多久病不愈慢性消耗面色不华，唇甲爪甲色淡无华，头目眩晕，心悸怔忡，神疲乏力，形体瘦怯，或手足麻木，关节屈伸不利，或两目干涩，视物昏花等。脾胃虚弱中医病因学说84二、血的失常血虚是指血液不足，营养滋润功能减退，导致脏腑组织中医病因学说培训课件三、气血关系失调气病影响血病气虚气虚气逆气滞气虚血虚（气不生血）血瘀（推动无力）出血（气不摄血）血瘀（血行受阻）出血（血随气逆）血病影响气病血虚血脱血瘀气虚（血不生气）气滞（气行受阻）气散（气随血脱）中医病因学说86三、气血关系失调气病影响血病气虚气虚气逆气滞气虚血虚（气不生 第五节 津液输布排泄障碍一、津液亏损不足干燥；血燥生风等。热盛伤津津液丢失过多慢性

46、病耗损伤津（失水）脱液（失水和精微）形瘦骨立，大肉尽脱，毛发枯槁，手足震颤，肌肉目闰动，舌光红无苔或少苔。中医病因学说87 第五节 津液输布排泄障碍一、津液亏损不足干燥；血燥生二、津液输布排泄障碍津液的输布排泄障碍主要与肺、脾、肾、肝、三焦功能失常有关津液输布排泄障碍湿浊困阻（脾虚为主，参见湿邪性质及致病特点）痰饮凝聚（参见痰饮致病特点）水液贮留（参肺脾肾与水液代谢）中医病因学说88二、津液输布排泄障碍津液的输布排泄障碍主要与肺、脾、肾、肝、三、津液与气血的关系失调水停气阻水饮阻肺、水饮凌心、水停中焦、水饮停于四肢气随液脱汗吐下太过严重伤津津枯血燥高热、烧伤、阴虚痨热心烦、鼻咽干燥、口渴喜饮、消瘦、尿少、舌红少津、脉细数等；血燥生风可见皮肤干燥、搔痒、落屑等。津亏血瘀高热、烧伤、汗吐下太过津亏，血容量不足，血液浓缩，运行不畅而血瘀。可见津亏兼舌质紫暗、瘀点、瘀斑等症。滋燥养营汤：当归、生地、熟地、芍药、黄芩、秦艽、防风、甘草中医病因学说89三、津液与气血的关系失调水停气阻水饮阻肺、水饮凌心、水停中焦第六节 内生“五邪”在疾病的发展过程中，由于脏腑阴阳失调，气血津液代谢异常所产生的类似风、寒、湿、燥、热（火）五种外邪致病特征的病理变化。由于病起于内，因