齐鲁医学流动人口结核病防治及NGO作用结核病防治骨干培训

1、流动人口结核病防治及NGO作用山东省结核病预防控制中心耿红2011年4月 2021/9/301流动人口概况流动人口结核病防治办法全球基金流动人口项目进展 NGO活动剪辑内容2021/9/302流动人口概况2021/9/303流动人口（Floating population ）。特指人们在没有改变原居住地户口的情况下，到户口所在地以外的地方从事务工、经商、社会服务等各种经济活动，即所谓“人户分离”，但排除了旅游、上学、访友、探亲、从军等情形。定义2021/9/304户籍人口：指按照中华人民共和国户口登记条列，在经常居住区内登记机关登记的人口数，不包括外出6个月以上。常住人口：是在某一统计或普查时

2、点，户籍人口（不包括外出6个月及以上）加上外来人口居住6个月或以上。暂住人口：已办暂住证的外来人口，有的地区取消了暂住证？流动人口存在着空间跨度，暂住时间，迁移方向3个方面的问题概念?2021/9/3051954-1957年，受“一五”时期大规模经济建设的影响，兴建了大量工矿企业和文教基础设施，吸引了大量干部、知识分子与农民迁移到新兴的城镇去。1958-1960年。由于“大跃进”优先发展工业的政策，吸引了大量农村劳动力迁移到城市。1961-1965年。由于进入困难时期，导致政府压缩城市人口，由农村向城市的人口迁移急剧下降。1966-1976年。由于十年“文化大革命”，迁移主要是城市知识青年、下

3、放干部进入农村。1977-1990年。粉碎“四人帮”后，大量知识青年、干部回到城市。近年来，大量农村剩余劳动力从农村到城市、从内地到沿海流动。我国人口流动迁移的历史过程 2021/9/306 随着我国社会主义市场经济的不断发展，流动人口数不断上升，据2005年全国1%人口抽样资料推算，2005年末我国总人口数为13.628亿，其中流动人口14735万人，占总人口的11%。数据显示，2010年中国流动人口已达2.21亿，他们有一个共同心愿，就是希望在生活的城市感觉到家的温暖。 现阶段我国流动人口的特征 2021/9/307根据国家统计局近期的一项调查显示，近几年全国省际间迁移流动人口有近4000

4、万人。在全部迁移流动人口中有76.3%的人迁入东部地区，迁入中部地区的占9.61%，迁入西部地区的占13.97%。从迁移流动人口的迁出地看，从东部地区迁出的占21.24%，从中部地区迁出的占41.18%，从西部地区迁出的占37.57%。下表列出了迁移流动人口的流向分布情况。地域分布特征 2021/9/308全国6城市流动人口抽样调查表明流动人口年龄主要集中在1545岁之间，占流动人口80%以上。据广东省公安厅1996年统计,在1101万流动人口中,男女分别为569万和532万,男性高于女性,而据1998年上半年的统计,男女分别上升为575.3万和578.5万,女性略高于男性,总体上两性差别不大

5、。 年龄性别特征 2021/9/309第五次人口普查表明，流动人口中初中文化程度的超过一半，远远高于流出地农村人口初中文化构成比重，这与2004年全国6城市流动人口抽样调查反映出相同的结果。2004年6城市流动人口调查表明，在流入本地的人口中，初中以上文化程度的人口占绝对优势，占流入本地流动人口的70.17%；文盲和半文盲比重相对较低，仅占4.66%。 文化程度 2021/9/3010根据1998年国家关于流动人口的宏观调控研究分析，在流动人口中，41%从事生产工人（如建筑、工矿企业）、运输工人和其它有关职业，占第1位；19%从事农林木渔劳动，占第2位；16%从事商业工作，占第3位。 职业特征

6、 2021/9/3011流动人口流动诱因在很大程度上是经济原因，流动人口对收入状况的考虑是流动人口跨越城市化障碍、克服流动过程中产生问题的重要诱因。从2004年全国6城市流动人口抽样调查登记流动人口收入情况仍可以粗略地看到，流动人口月均收入在1000元以下的占90%以上，其中有接近45%的流动人口月收入在500元以下。由此可以推断，与流入地劳动力收入相比，流动人口以低收入人群为主。 经济收入2021/9/3012流动人口的基本生活条件较差。流动人口居住生活条件较差已经从多次流动人口调查中反映出来，从总体上看，流动人口居住方式比较复杂。从2004年全国6城市流动人口抽样调查结果来看，流动人口的主

7、要居住方式为集体宿舍、自租房和与家人租房为主，其中住集体宿舍的占27.84%，自租房占20.98%，与家人租房占25.57%，三者合计占74.9%，而自购房的仅占2.47%。生活条件2021/9/3013流动人口的流动方向多由农村流向城市由经济欠发达地区流向经济发达地区由中西部地区流向东部沿海地区 以年轻劳动力为主，年龄在15-45之间流动人口以低收入为主 流动人口生活条件差 工作没有保障 健康观念差流动人口属于弱势群体，面临比常住人口更多，更复杂的 健康风险，一旦患上结核病，往往会失去工作和生活来源，迫于生活压力，不得不放弃治疗，造成病情的延误和传染源的继续传播流动人口特点-小结2021/9

8、/3014上海市2005年 户籍人口涂阳肺结核登记率14/10万 流动人口涂阳肺结核登记率35/10万流动人口结核病疫情 2021/9/3015北京市肺结核病人数有增加的趋势2005年户籍人口涂阳登记率7/10万流动人口涂阳登记率16/10万2021/9/3016流动人口结核病防治的办法2021/9/3017流动人口结核病患病率远高于户籍人口延误就诊严重中断治疗率高规则治疗率低管理难度大，很多病人在治疗过程中迁出治愈率低流动人口结防工作已成为中国结防规划中亟待解决的问题之一流动人口结核病防治办法一、流动人口管理特点2021/9/30182007山东省课题研究结论：就诊延迟情况2021/9/30

9、19 将单因素分析有统计学意义的变量进行多因素分析，结果显示，家庭总收入、是否贫困户或低保户、每周工作天数、有无医疗保险、居住地到最近卫生院或社区卫生服务中心时间（分钟）、初始症状严重程度与流动人口肺结核病人就诊延迟相关等。初步研究结果1-就诊延迟影响因素多因素分析2021/9/3020初步研究结果2-确诊延迟情况2021/9/3021 结果显示：年龄、债务、家庭经济状况在当地水平、每周工作天数、病人到所在地结防机构距离、到最近卫生院所花时间、初始症状、初次就诊单位以及确诊前是否知道结核病症状等因素与流动人口肺结核病人确诊延迟相关 初步研究结果2-确诊延迟影响因素多因素分析2021/9/302

10、22007山东省课题研究结论：治疗完成情况2021/9/3023初步研究结果3-治疗完成情况影响因素单因素分析结果显示：治疗分类、个人年收入、债务情况、结核病治疗费用、医疗保障、化疗管理方式、能否遵医嘱定期检查以及能否遵医嘱取药等因素与流动人口肺结核病人治疗完成情况相关 2021/9/3024结 论：1.“两个延迟”、“一个未完成”是流动人口肺结核病人普遍存在的严重问题2.流动人口结核病人自身及家庭经济状况是制约其诊断治疗的主要障碍因素3.工作时间、卫生服务地理可及性与流动人口发现延迟有关4.医疗保障水平与就诊延迟及治疗完成情况有关5.结核病知识缺乏、基层医疗机构诊断水平影响流动人口及时确诊2

11、021/9/3025将流动人口纳入结核病规划，享受和户籍人口同等的免费政策。政府将流动人口结核病防治经费纳入预算。上海市颁布流动人口管理条例和流动人口卫生防疫管理暂行规定，成立流动人口管理办公室，在工地、企业等流动人口聚集单位设置卫生管理人员。充分利用综合医院和健全的区、社区卫生服务中心、卫生服务站三级防痨网络，加强病人发现和DOT治疗。部分地区流动人口管理办法2021/9/3026流动人口肺结核病人和户籍人口分开登记和管理。为提高转诊到位，上海市综合医院和社区卫生服务中心派车转送病人到定点医疗机构。市内流动病人，采取首诊负责制，如果病人流动到本市另一区，则该区结防机构代为管理病人，并将诊疗信

12、息反馈给首诊单位。延长医疗服务时间，周末不休息，方便患者就诊与管理。个别企业针对患结核病的流动人口职工实行特殊优惠政策。部分地区流动人口管理办法2021/9/3027缺乏统一的流动人口结核病控制政策和规范。流动人口结核病防治工作经费投入不足。由于流动人口自身的特点，流动人口结核病人比常住人口更需要经济上的支持和激励。流动人口病人就诊延误严重。深圳市南山区调查表明，流动人口核病人就诊延误情况比较严重,高达44.8%,近一半的病人从出现症状到去医院就诊超过两周,更有16.7%的病人超过两个月。结核病控制中存在的问题 2021/9/3028病人的发现不足，治愈率低。某东部城市2004年流动人口涂阳肺

13、结核病人登记率（9.8/10万）和疑似病人转诊到位率（48%）均低于户籍人口（33.2/10万，99%）。流动人口传染性结核病人的治愈率仅有52.8%。流动人口肺结核病人治疗依从性差，很多流动人口肺结核病人因生活没有保障，无法停止工作接受规范治疗。边工作边治疗的病人也由于难以请假取药、复查，往往不能完成规定疗程。2021/9/3029健康教育力度不够，缺乏针对用工单位的宣传和干预。因担心影响投资环境，并且缺乏其他部门的配合和支持，健康教育不够深入，也很少对用工单位进行宣传和干预。流动人口聚集地区，结防机构人力资源不足。深圳市按照户籍人口确定人员编制，人力资源严重缺乏，以宝安区为例，结防专业人员

14、17人，每人负责31.4万人口的结核病防治工作。由于经费不足和政策的原因，缺乏流动人口结核病人的激励机制。2021/9/3030流动人口病人大量迁出，输入地与输出地之间缺乏有效的合作和协作机制。深圳市每年约有1/4以上的流动人口传染性肺结核病人迁出，而流动人口最为集中的深圳市宝安区每年约有一半外来人口传染性肺结核病人迁出。虽开具转诊单到病人原籍结防机构，但几乎没有收到过反馈信息歧视现象严重，流动人口病人曝光后极易被老板解雇，病人为防止暴露病情，不愿医务人员上门访视。2021/9/3031全球基金流动人口结核病控制项目概况2021/9/3032 2006年我国成功申请了全球基金第五轮结核病控制项

15、目（艾滋、耐药），流动人口结核病防治是其中的子项目。 项目主题为降低中国流动人口结核病的发病率和死亡率。流动人口结核病防治子项目将于2006年10月1日启动，整个项目周期为8年，逐步覆盖山东、天津、上海、江苏、浙江、福建、广东、河南、湖北等28个省、直辖市的307个试点县、区。流动人口结核病防治办法扩展2021/9/3033 全球基金基本情况成立时间：2002年总部：瑞士日内瓦成立宗旨：为抗击世界上最具灾难性的三大疾病大量增加资源，并将这些资源送往最需要援助的地区 机构性质：政府、群众团体、私营部门及受影响社团的合作伙伴全球基金代表了国际卫生融资的新途径基金总则以金融组织而不是实体的身份进行运

16、作 筹募和调节增加的财政资源 在不同地区、疾病和干预活动保持平衡运作寻求综合、平衡的预防治疗方案通过独立的审核程序评估赠款项目申请2021/9/3034项目目的 加强我国流动人口结核病防治； 探索符合国情，科学、合理的流动人口结核病控制模式； 为其它地区流动人口结核病防治工作提供经验； 为国家制订相关政策提供依据2021/9/3035项目总体目标在项目地区为流动人口肺结核患者提供免费的结核病控制服务提高项目地区流动人口肺结核患者的发现率和治愈率2021/9/3036项目覆盖范围2021/9/3037项目覆盖范围项目市项目县项目市项目县潍坊青州枣庄市中区淄博临淄滨州滨城东营胜利油田临沂苍山202

17、1/9/3038四、项目主要活动项目主要活动建立支持环境病人发现监督与评价治疗管理制定政策方案人力资源建设健康教育多部门合作实施性研究免费检查转诊与追踪健康体检筛查督导治疗跨区域管理延长服务时间病人激励机制追踪中断治疗登记和报告网络系统常规督导2021/9/303940建立支持环境1)多部门合作（成立项目领导小组） 各级政府分管领导任组长，卫生、财政、扶贫、公安、司法、民政、妇联、广电局、教育、工商、劳动等相关部门领导为成员。 2)制订项目地区流动人口结核病控制的政策、策略，制定本地区项目实施方案或计划 项目活动12021/9/304041建立支持环境1)多部门参与的项目领导小组会议： 每年两

18、次，546美元/次，67.3% 2)专家技术小组会议： 每年两次，546美元/次，67.3% 活动经费支持12021/9/304142建立支持环境召开NGO研讨会； 每个项目县区至少与1个NGO组织建立合作关系人力资源建设: 项目市1名（300美元）、县区聘用2名（170美元）专职人员开展培训： 省级：每年3次 县区级：每年3次健康教育： 制作宣传材料：县区级发放40500份宣传材料，其中20000份通过NGO组织发放 项目活动12021/9/304243建立支持环境NGO合作；总经费：2万元，项目90%，县级配套：10% 人力资源建设:每县共计：26928元，100%项目提供。开展培训：每县

19、共计：32076元，项目57%，县级配套：43% 健康教育： 国家、省级制作宣传材料，县区级发放 活动经费支持12021/9/304344 病人发现1、免费检查：县级对所有初诊病人提供1张免费胸片，3张痰片，对所有确诊患者提供3次免费查痰，每次2张痰片。2、转诊追踪 对可疑者及患者进行转诊追踪，项目提供经费补助3、健康体检点筛查 对从业的流动人口进行结核病常规筛查并转诊 项目活动22021/9/304445 病人发现1、免费检查：免费胸片，6美元/例，4次痰片，痰片4.2美元/次。2、转诊追踪（需追踪55%） 追踪20元/例，追踪到位30元/例，项目提供经费逐年递减，70%、80%、90%3、

20、健康体检点筛查 无经费支持 活动经费支持22021/9/304546 病人治疗督导治疗管理 对所有涂阳患者及空洞、粟粒患者采取全程督导，对其他涂阴患者采取强化期督导督导人员： 医务人员、家庭督导员、志愿者 所需药品： 主要由中央经费提供，各地要将流动人口患者所需药品纳入采购计划 项目活动32021/9/304647 病人治疗督导治疗管理 对所有涂阳患者及空洞、粟粒患者采取全程督导，对其他涂阴患者采取强化期督导督导人员： 管理费标准：新涂阳及空洞粟粒200元/人， 复治涂阳300元/人，其他涂阴100元/人所需药品： 中央经费提供活动经费支持32021/9/304748 病人治疗追踪中断治疗者:

21、 主要通过社区人员及聘用人员追踪，项目提供补助诊疗机构延时补助:周一至周五延长1个小时；周六增加服务时间一天； 病人激励 所有确诊流动人口患者提供交通费补助和营养费补助 项目活动32021/9/304849 病人治疗追踪中断治疗者: 追踪20元/例，追踪到位30元/例，项目提供经费逐年递减，70%、80%、90% 诊疗机构延时补助：每县区每年共计12725元，周一至周五30元/h，周六120元/天病人激励 所有确诊患者提供交通费补助，40元/人/月，配套：58.7%，50%所有确诊的贫困患者提供营养费补助，190元/人/月，配套：58.7%，50% 活动经费支持2021/9/304950 病人

22、治疗心理支持： 对有存在心理问题的确诊患者提供心理支持和疏导，项目为30%的患者提供心理支持 补助：200元/人，配套：10% 项目活动及经费支持2021/9/3050 项目活动监控与评价系统制订流动人口结核病患者的记录及报告系统 项目季度报表、项目财务报表项目督导省级每年督导4次地市级每年督导4次县区级每月督导1次，并访视病人2021/9/3051就诊率低、就诊及时性差宣传效果的滞后性三天后追踪，病人离去，追踪到位率低问题与不足病人发现水平较低2021/9/3052ThemeGallery is a Design Digital Content & Contents mall developed by Guild Design Inc.减免治疗和有限的经济补助，还不能解决其基本生活问题病人疗程中返乡或失访，造成流失比例相对较高，)病人的隐讳心理，导致督导治疗率偏低，DOT工作质量难以保证流动人口特殊性，少数病人治疗依从性较低问题与不足2021/9/3053ThemeGallery is a Design Digital Content & Contents mall developed by Guild Design Inc.财务报表与业务报表不符配套经费不能足额落实病人治疗转归与登记数有逻辑错误问题与不足工作中的