黄疸专业知识宣教培训课件

1、黄疸专业知识宣教黄疸专业知识宣教定义血清中总胆红素浓度增高达34.2 mol/L以上(2.0mg/dl），皮肤、巩膜、黏膜、体液及其它组织黄染，临床出现黄疸。血清中总胆红素浓度增高在17.1-34.2 mol/L（1.0-2.0 mg/dl）之间，肉眼看不出黄疸，称隐性黄疸。黄疸是症状，也是体征。黄疸专业知识宣教2定义血清中总胆红素浓度增高达34.2 mol/L以上(2.血清胆红素正常值总胆红素( TB ) 1.7-17.1mol/L(0.1-1.0mg/dl)结合胆红素（CB） 0-3.42mol/L(0-0. 2mg/dl)非结合胆红素（UCB） 1.7-13.68mol/L(0.1-0.

2、 8mg/dl) ( CB/TB 肝细胞的处理能力 以UCB升高为主的黄疸黄疸专业知识宣教19溶血性黄疸发病机制黄疸专业知识宣教19溶血性黄疸血 胆红素 （UCB）肝 胆红素葡萄糖醛酸酯(CB) 肠 尿胆原 肠道 肾 粪胆素 尿胆素 黄疸专业知识宣教20溶血性黄疸血 胆红素 （UCB）黄疸专业知黄疸专业知识宣教21黄疸专业知识宣教21临床表现黄疸：轻度，呈浅柠檬色急性溶血：发热、寒战、头痛、呕吐及血红蛋白尿（尿呈酱油色），严重的可有急性肾功能衰竭慢性溶血：脾肿大贫血：苍白、乏力、头昏黄疸专业知识宣教22临床表现黄疸：轻度，呈浅柠檬色黄疸专业知识宣教22实验室检查血清TB升高，以UCB为主，CB

3、基本正常； CB/TB 30-40%凡登白实验呈直接或双向加速反应尿中结合胆红素定性试验阳性尿中尿胆原可增高，但在疾病高峰，因肝内淤胆致尿胆原减少或缺如粪中尿胆原含量视肝内淤胆程度而定，可正常或减少或缺如不同程度的肝功能损害黄疸专业知识宣教30实验室检查血清TB升高，UCB与CB均升高黄疸专业知识宣教3胆汁淤积性黄疸病因和分类肝内胆汁淤积性肝内阻塞性胆汁淤积：肝内泥沙样结石、癌栓、华枝睾吸虫病肝内胆汁淤积：毛细胆管型病毒性肝炎、药物性胆汁淤积、原发性胆汁性肝硬化、妊娠期复发性黄疸肝外胆汁淤积性：胆总管的狭窄、结石、肿瘤、炎症水肿、蛔虫等阻塞所致黄疸专业知识宣教31胆汁淤积性黄疸病因和分类黄疸专

4、业知识宣教31胆汁淤积性黄疸发病机制:机械因素：胆道阻塞，阻塞上方的压力升高，胆管扩张，最后导致小胆管与毛细胆管破裂，胆汁中的胆红素反流入血中胆汁分泌功能障碍、毛细胆管的通透性增加，胆汁浓缩而流量减少，导致胆道内胆盐沉淀与胆栓形成黄疸专业知识宣教32胆汁淤积性黄疸发病机制:黄疸专业知识宣教32胆汁淤积性黄疸发病机制: 红细胞 血红蛋白 胆红素（UCB） 胆红素葡萄糖醛酸酯(CB) 黄疸专业知识宣教33胆汁淤积性黄疸发病机制: 黄疸专业知识宣教33胆汁淤积性黄疸肝脏 胆红素葡萄糖醛酸酯(CB) 细胆管 胆管 肠道 血 胆红素葡萄糖醛酸酯(CB) 肠道 尿胆原 尿胆红素（+） 肠肝循环 粪胆素 尿

5、胆素黄疸专业知识宣教34胆汁淤积性黄疸肝脏 胆红素葡萄糖醛酸酯(CB黄疸专业知识宣教35黄疸专业知识宣教35临床表现黄疸：暗黄色甚至黄绿色心动过缓皮肤搔痒（因胆盐和其胆汁成分反流入体循环内，刺激皮肤周围神经末梢所致）粪色浅甚至白陶土色尿色深黄疸专业知识宣教36临床表现黄疸：暗黄色甚至黄绿色黄疸专业知识宣教36实验室检查血清TB升高，以CB升高为主CB/TB 50-60%凡登白实验呈直接反应尿胆红素试验阳性尿胆原及粪胆素减少或缺如血清碱性磷酸酶及总胆固醇增高黄疸专业知识宣教37实验室检查血清TB升高，以CB升高为主黄疸专业知识宣教37 项目溶血性肝细胞性胆汁淤积性机制生成过多摄取、结合、排泄障碍

6、肝内外梗阻病因溶血性贫血（先天、后天肝炎、肝硬化结石、肿瘤、毛细胆管炎黄疸程度轻度（浅柠檬色）浅-深黄色深黄色（暗黄色）伴随症状寒战、发热、呕吐、腰痛、贫血、Hb尿乏力、纳差、出血倾向腹痛、搔痒、心悸、白陶土大便 三种黄疸鉴别黄疸专业知识宣教38 项目溶血性肝细胞性胆汁淤积性机制生成过多摄 项目溶血性肝细胞性胆汁淤积性 CB正常增加明显增加 CB/TB15%20%30%40% 50%60% 尿胆红素（-）（+）（+）尿胆原增加轻度增加 减少或消失 黄疸专业知识宣教39 项目溶血性肝细胞性胆汁淤积性 CB正常黄疸专业知识宣教培训课件项目溶血性肝细胞性胆汁淤积性对VitK反应无差好网织RBC增加正

7、常正常血浆蛋白正常A降低G升高正常辅助检查骨穿肝功、B超、CT、肝穿刺B超、CT、ERCP、PTC黄疸专业知识宣教41项目溶血性肝细胞性胆汁淤积性对VitK反应无差好网织RBC增三种黄疸实验室检查的区别 溶血性 肝细胞性 胆汁淤积性TB 增加 增加 增加CB - 增加 明显增加 CB/TB 30-40% 50-60%尿胆红素 - + +尿胆原 增加 轻度增加 减少或消失肝功能 正常 损伤 可损伤 黄疸专业知识宣教42三种黄疸实验室检查的区别 溶先天性非溶血性黄疸肝细胞对胆红素的摄取、结合及排泄有先天性缺陷黄疸专业知识宣教43先天性非溶血性黄疸肝细胞对胆红素的摄取、结合及排泄有先天性缺Gilbe

8、rt综合征肝细胞摄取非结合胆红素功能障碍葡萄糖醛酸转移酶不足使非结合胆红素增高肝功能正常胆囊显影良好肝活组织检查无异常黄疸专业知识宣教44Gilbert综合征肝细胞摄取非结合胆红素功能障碍黄疸专业知Crigler-Najjar综合征肝细胞缺乏葡萄糖醛酸转移酶非结合胆红素明显增多由于血中非结合胆红素很高，可产生核黄疸（nuclear jaundice)，见于新生儿黄疸专业知识宣教45Crigler-Najjar综合征肝细胞缺乏葡萄糖醛酸转移酶Roter综合征肝细胞摄取非结合胆红素障碍肝细胞排泄结合胆红素障碍非结合、结合胆红素均增高肝活组织检查正常黄疸专业知识宣教46Roter综合征肝细胞摄取非结

9、合胆红素障碍黄疸专业知识宣教4Dubin-Johnson综合征肝细胞对某些阴离子排泄障碍肝细胞对结合胆红素排泄障碍结合胆红素增高口服法胆囊造影常不显影肝脏外观呈绿黑色，活检见肝细胞内有特异的棕褐色素颗粒黄疸专业知识宣教47Dubin-Johnson综合征肝细胞对某些阴离子排泄障碍黄伴随症状伴随症状对诊断有重要意义发热上腹痛肝肿大胆囊肿大脾肿大腹水黄疸专业知识宣教48伴随症状伴随症状对诊断有重要意义黄疸专业知识宣教48伴随症状伴发热：急性胆管炎、肝脓肿、败血症、急性病毒性肝炎、钩端螺旋体病伴上腹剧痛：胆道结石(Charcot)、肝脓肿、胆道蛔虫病、原发性肝癌伴肝肿大：病毒性肝炎、急性胆道感染或阻

10、塞、原发或继发性肝癌黄疸专业知识宣教49伴随症状伴发热：急性胆管炎、肝脓肿、败血症、急性病毒性肝炎、伴随症状伴胆囊肿大：胆总管有梗阻，见于胰头癌、壶腹癌、胆总管癌伴脾肿大：病毒性肝炎、败血征、钩端螺旋体病、疟疾、肝硬化、溶血性贫血及淋巴瘤伴腹水：肝硬化、重症肝炎、肝癌黄疸专业知识宣教50伴随症状伴胆囊肿大：胆总管有梗阻，见于胰头癌、壶腹癌、胆总管辅助检查B超：观察肝胆脾胰的大小、形态，及有无占位，有无结石X线检查：腹部平片可发现胆道钙化结石；胆道造影可发现胆道结石影、胆囊收缩功能及胆道有无扩张ERCP（经十二指肠镜逆行胰胆管造影）：可区分肝内或肝外胆管阻塞部位，可直接观察壶腹部与乳头部有无病变及胰腺有无病变黄疸专业知识宣教51辅助检查B超：观察肝胆脾胰的大小、形态，及有无占位，有无结石辅助检查PTC（经皮肝穿刺胆管造影）：可区分肝外胆管阻塞与肝内胆汁淤积性黄疸，并对胆管阻塞部位、程度及范围有所了解放射性核素检查:198金，99锝，131碘-玫瑰红CT：对鉴别肝、胆、胰等疾病引起的黄疸有