在颞下颌关节紊乱症中诊断价值

1、关于在颞下颌关节紊乱症中的诊断价值第1页，共33页，2022年，5月20日，8点2分，星期四颞下颌关节解剖基础颞下颌关节紊乱病MRI在颞下颌关节结构紊乱中的诊断价值第2页，共33页，2022年，5月20日，8点2分，星期四( temporomandibular joint, TMJ )颅中窝下方外耳道前方颞骨关节窝下颌骨髁突第3页，共33页，2022年，5月20日，8点2分，星期四第4页，共33页，2022年，5月20日，8点2分，星期四 3 2 4第5页，共33页，2022年，5月20日，8点2分，星期四关节盘 在关节窝和髁突之间，呈卵圆形，内外径大于前、后径。厚度不均匀，由前后可见4个清晰

2、的分区第6页，共33页，2022年，5月20日，8点2分，星期四颞下颌韧带茎突下颌韧带蝶下颌韧带最大开颌运动时，颞下颌韧带、蝶下颌韧带和茎突下颌韧带都被拉紧以限制髁突过度移动。使髁突停止在关节结节处仅作转动运动而不再向前滑动第7页，共33页，2022年，5月20日，8点2分，星期四颞下颌关节第8页，共33页，2022年，5月20日，8点2分，星期四第9页，共33页，2022年，5月20日，8点2分，星期四转动滑动 开闭口运动 下颌前伸后退运动 侧方运动头面部唯一的可动关节，左右联动第10页，共33页，2022年，5月20日，8点2分，星期四开闭口运动第11页，共33页，2022年，5月20日，

3、8点2分，星期四 咀嚼 语言 吞咽 表情功能异常颞下颌关节紊乱病第12页，共33页，2022年，5月20日，8点2分，星期四 口腔颌面部常见疾病 好发年龄20-30岁 青年女性多见( temporomandibular disorders, TMD )第13页，共33页，2022年，5月20日，8点2分，星期四命名1918年 Prentiss1934年 柯斯顿综合征（Costen syndrome）年 Schwartz 疼痛功能紊乱综合征 （pain-dysfunction syndrome, PDS ）1969年 Laskin肌筋膜疼痛功能紊乱综合征 （myofascial pain-dys

4、function syndrome, MPD ）1979年 Ogus 颞下颌关节应激综合征（stress syndrome ）1980s 颅下颌关节紊乱症（cranio-mandibular disorders, CMD）1983年 Bell WE 颞下颌关节紊乱病 （temporomandibular disorders, TMD）第14页，共33页，2022年，5月20日，8点2分，星期四病 因 心理因素 合因素 代谢因素 免疫因素 关节负荷过重 其他不明确、多因素理论第15页，共33页，2022年，5月20日，8点2分，星期四TMD的发病因素及机制TMD心理社会过大开口解剖因素代谢、免疫

5、微小创伤个性异常合干扰个性易感过硬食物生活事件第16页，共33页，2022年，5月20日，8点2分，星期四咀嚼肌紊乱类结构紊乱类炎性疾病类骨关节病类1997年 马绪臣、张震康分类第17页，共33页，2022年，5月20日，8点2分，星期四结构紊乱类 可复性关节盘前移位 不可复性关节盘前移位 其他类型的关节盘移位关节正常有机结构关系的改变第18页，共33页，2022年，5月20日，8点2分，星期四序列：T1WI -不压脂，衬托临近结构 PD-骨髓水肿、关节盘及韧带损伤、 关节腔积液等 3D-we 可多方位重建 PDWMovie序列：闭张口共5张连续 动态扫描 线圈：头部线圈、颞颌关节表面线圈 双

6、侧扫描、闭张口扫描（张口扫描需辅助）第19页，共33页，2022年，5月20日，8点2分，星期四方位：定位相-横轴位-斜矢状位-斜冠状位沿髁突和关节结节连线的平行线扫描第20页，共33页，2022年，5月20日，8点2分，星期四沿髁突长轴，而不是下颌支长轴第21页，共33页，2022年，5月20日，8点2分，星期四关节结节-关节盘-髁突位置 闭口位 是否有关节盘前移位 开口位 可复性/不可复性髁突运动 最大张口位髁突未达关节结节顶为运动受限：在关节结节顶附近，为运动正常；明显跨越关节结节顶，为运动过度。第22页，共33页，2022年，5月20日，8点2分，星期四关节盘形态 双凹型、均厚型、伸长

7、型、后带膨大型等为正常关节盘形态，当关节盘出现折叠、弯曲、盘后区加厚时，诊断为形态异常。关节盘周软组织 斜矢状位成像中观察翼外肌的位置、形态和信号。关节腔渗液 第23页，共33页，2022年，5月20日，8点2分，星期四Normal position of disc arthrographycloseopenMRIcloseopencondyledisccondylediscdisc第24页，共33页，2022年，5月20日，8点2分，星期四可复性关节盘前移位(disc displacement with reduction)正常第25页，共33页，2022年，5月20日，8点2分，星期四 a

8、rthrographycloseopenMRIcloseopendiscdiscdiscdisc disc displacement with reduction第26页，共33页，2022年，5月20日，8点2分，星期四临床特征治疗要点 开闭口弹响 开口型异常 疼痛间歇性锁结 健康教育 再定位合板 关节镜手术第27页，共33页，2022年，5月20日，8点2分，星期四(disc displacement without reduction)不可复性关节盘前移位正常第28页，共33页，2022年，5月20日，8点2分，星期四arthrographycloseopenMRIcloseopendi

9、scdiscdiscdisc disc displacement without reduction第29页，共33页，2022年，5月20日，8点2分，星期四临床特征治疗要点 无弹响（有弹响史） 开口受限 疼痛注射治疗关节腔扩张， 粘弹补充疗法枢轴合板关节镜手术开放性手术第30页，共33页，2022年，5月20日，8点2分，星期四X线可发现髁突的运动异常、关节脱位以及髁突骨质破坏等变化，但关节盘软骨主要由胶原纤维构成，x线可以穿透之而显示欠佳。CT对关节盘变形移位显示不佳。关节造影和关节镜 对于诊断关节盘移位敏感度高，特异性好，还可以较早地发现关节盘的病理变化，如穿孔、断裂等，并通过关节镜取材活检进行治疗但由于是侵人性检查方法，一些对比剂过敏、皮肤感染及其他系统性疾病的患者使用时受到限制。第31页，共33页，2022年，5月20日，8点2分，星期四MRI在非骨性结构如关节盘、关节软骨及关节周围软组织显示上具有独到的优势，被认为是用于观察颞颌关节