病毒性心肌炎病人的护理

1、病毒性心肌炎Viral myocarditis赵秀权定 义 是由病毒感染引起的，以心肌非特异性间质性炎症为主要病变的心肌炎，多见于儿童、青少年。 1、无症状的心肌局灶性炎症2、重症心肌炎 病因与发病机制肠道和呼吸道病毒感染为多见是由临床：柯萨奇，ECHO、脊髓灰质炎、流感病 毒和HIV病毒引起。病毒作用于心肌的方式：直接侵犯心肌和心肌内小血管；免疫机制引起的心肌损伤。组织学特征：心肌细胞的溶解、间质水肿、炎性细胞侵润等。 临床表现轻者可无明显表现，重者可并发严重心律失常、心力衰竭、心源性休克。 1）病毒感染症状 半数病人发病前13周：病毒感染前驱症状，如发热、全身倦怠等“感冒”样症状或恶心、呕

2、吐、腹泻等消化道症状。 2）心脏受累症状 心悸、胸闷、呼吸困难、胸痛、乏力等表现。 严重：阿-斯综合征、心源性休克、猝死。 3）主要体征 与发热不平行的心动过速、心律失常 心尖部S1减弱、S3或杂音 肺部罗音、颈静脉怒张、肝大、心脏扩大、下肢水肿等心衰体征 病程划分急性期：3个月恢复期：3个月至1年慢性期：1年以上实验室及其他检查1、血液生化检查：血沉、CRP增加；急性期或活动期：CK-MB、TnT、TnI2、病原学检查：血清柯萨奇病毒IgM 外周血：肠道病毒核酸、肝炎病毒（+）心内膜心肌活检：有助于病原学诊断。3、X线：心影增大或正常4、心电图：常见ST-T改变和各种心律失常严重心肌损害：病

3、理性Q波 诊断要点1、病毒前驱感染史、心脏受累症状、心肌损伤表现及病原学检查结果。2、排除风湿性心肌炎、中毒性心肌炎等3、确诊：病毒抗原、病毒基因片段或病毒蛋白的检出。4、重症心肌炎：阿-斯、心力衰竭、心源性休克、持续性室性心动过速伴低血压中的1项或多项，即可诊断。 治疗要点1、一般治疗：急性期卧床休息，补充维生素与蛋白质。2、对症治疗：心衰：利尿剂、ACEI； 心律失常：药物、起搏； 糖皮质激素：不主张早期使用，但对有AVB、难治性心衰、 重症等慎用。3、抗病毒治疗：黄芪、牛黄酸、辅酶Q10干扰素等调节免疫机制 常用护理诊断/问题活动无耐力 与心肌受损、并发心律失常或心力衰竭有关1）环境 安

4、静、限制探视、保证休息和睡眠2）休息 急性期卧床休息的重要性； 无并发症者急性期卧床1个月； 重症3个月，直至症状消失、 血液学指标恢复正常； 协助满足生活需要。 3）活动中监测 心律、心率、血压；胸闷、 心悸、呼吸困难、心律失常4）心理护理 青壮年、焦急、烦躁 说明、鼓励、疏导 提供适宜的环境与氛围 激发兴趣常用护理诊断/问题潜在并发症：心力衰竭、心律失常1、急性期严密心电监护直至病情平稳；2、注意心率、心律、心电图变化；3、密切观察生命体征、尿量、意识、皮肤粘膜颜色；4、注意有无呼吸困难、咳嗽、颈静脉怒张、水肿、奔马律、肺部湿罗音等表现。5、准备好抢救仪器及药物，一旦发生即可处理。焦虑 与担心疾病预后、学习和前途有关 知识缺乏：缺乏配合治疗等方面的知识保健指导1、加强营养、合理休息、适当活动、定期随访。2、饮食：高蛋白、