2022-2023年（备考资料）临床“三基”-医学临床三基(外科)考试测验能力拔高训练一（带答案）8

1、2022-2023年（备考资料）临床“三基”-医学临床三基(外科)考试测验能力拔高训练一（带答案）一.综合考核题库(共40题)1.点刺试验的方法及注意事项是什么？正确答案:答：(1)点刺试验方法：一般选择前臂屈侧皮肤为受试部位，局部清洁消毒后并等待2分钟使皮肤血流恢复正常，按说明书滴试液及点刺，5-10分钟后拭去试液，2030分钟读试验结果。(2)点刺试验注意事项：宜在基本无临床表现时进行；应设生理盐水为阴性对照，组胺为阳性对照；结果为阴性时应继续观察34天，如有必要34周重复试验；有过敏性休克者应禁止行点刺试验；应备用肾上腺注射液，以抢救可能发生的过敏性休克；受试前两天应停用抗组胺药物；妊娠

2、期应尽量避免该项检查。2.电除颤正确答案:（一）准备工作1施术者着工作衣、戴工作帽、口罩。2除颤器，电极板导电糊或生理盐水垫。3急救药品、氧气、吸引器、气管插管、心电图机等。（二）操作方法1.指征：患者突然意识丧失，面色苍白或发绀，大动脉（颈动脉和股动脉）搏动消失，心脏骤停诊断成立，或经心电图确认存在心室颤动或扑动。2打开除颤器电源开关，并检查选择按钮处于“非同步“位置。3电极板涂布导电糊或垫上生理盐水垫，然后将电极板的导线插头与除颤器插孔连接。4按下充电按钮，将除颤器充电至300J左右，最高用到360J(同步除颤150200J)。目前自动体外除颤仪(AEDs)包括单相波和双相波两类除颤波形。

3、不同的波形对能量的需求有所不同，单相波形电除颤：首次电击能量200J，第2次200300J，第3次360J。双相波电除颤：首次使用150J或200J。5将电极板分别置于胸骨右缘第二肋间及心尖部（或心尖部和左肩胛下角区），并用力按紧，在放电结束之前不能松动，以保证有效的阻抗，有利于除颤成功。6确定无人与患者及床接触后，同时按压两个“放电“按钮进行电击，除颤器放电后再放开按钮。7放电后立即观察患者心电示波心律，并做心电记录，心脏听诊，测血压、呼吸、观察神志情况，观察除颤是否成功并决定是否需要再次除颤。8除颤完毕，关闭电除颤器电源，将电极板擦干净，收存备用。（三）注意事项1一旦室颤发生，尽快采取心脏

4、复苏措施，在颤动波粗大期内进行电除颤。2为保证除颤效果，首次电除颤所用能量应较大，200300J，以期除颤一次成功。3可辅以利多卡因等抗心律失常药物，或肾上腺素刺激心肌收缩产生粗大波。4任何时候试图除颤，都必须将心肺复苏(CPR)和除颤协调好，以使胸部按压中断最小化和确保电击后立即恢复按压。使用双相波除颤仪的首次电击成功率高，故推荐单次电击+立即CPR，取代先前在室颤(VF)处理上推荐的连续3次电击。有除颤心律表现者应首选除颤。没有除颤心律表现者，施救者应该先给予5个周期(约2min)的CPR。5急救者不应在电击后立即检查患者心跳或脉搏，而是应该重新进行CPR，先行胸外按压，心跳检查应在实施5

5、个周期CPR(约2min)后进行。6绝对不能在意识清醒的病人身上施行电除颤。7除颤放电时，所有人员均应离开病人和床，以防触电。（四）质量要求1确认心电图提示室颤或室扑。2会连接电除颤器、选择非同步、充电300360J。3两电极板放置部位正确。4操作过程快速、流畅、正确，3.简述痈切开引流的术后处理。正确答案:答：(1)术后23日，取出填塞在伤口内的纱布条，用双氧水或1：1000新洁尔灭溶液清洗伤口，用凡士林纱布条引流后包扎。(2)观察创面待健康肉芽组织生长后，用胶布拉拢两侧皮肤，以缩小创面，加快创面愈合。如创面大，可在创面清洁后作皮片移植。(3)全身应用抗生素，注意加强营养。4.试阐述脑室外引

6、流术的注意事项。正确答案:答：(1)正确选择穿刺部位。额角穿刺常用于脑室造影和脑室外引流。经枕角穿刺常用于脑室造影、脑室-枕大池分流和后颅窝手术中减压及术后持续引流。侧方穿刺多用于分流术。穿刺部位的选择应考虑病变部位，一般应选择离病变部位较远处穿刺。还应考虑脑室移位或受压变形缩小，两侧侧脑室是否相通等情况，以决定最佳穿刺部位及是否需要双侧穿刺。(2)穿刺失败最主要的原因是穿刺点和穿刺方向不对，应严格确定穿刺点，沿正确的进针方向，并且还需要掌握合适的进针深度。(3)需改变进针方向时，应将脑室穿刺针或引流管拔出后重新穿刺，不得在脑内转换方向，以免加重损伤。(4)脑室穿刺不应过猛、过深，以免损伤脑干

7、和脉络丛等重要结构。(5)释放脑脊液时要缓慢，以免减压过快导致硬膜下、硬膜外或脑室内出血。5.膀胱尿道镜检查术在疾病治疗方面，具有哪些应用价值？正确答案:答：膀胱尿道镜检查术在治疗方面的应用价值包括：取出下尿路异物及较小的下尿路结石；留置输尿管导管引流尿液、治疗或预防上尿路梗阻以及拔除留置的输尿管导管等。6.简述使用外科引流的原则。治疗胃肠道瘘时要注意哪三个原则？正确答案:对于感染及脓肿的换药，外科首先是要彻底引流。对于较大脓腔，使用引流管，负压吸引。小的脓肿可以使用引流条。治疗胃肠道瘘时要注意三个原则：第一是全身支持疗法和瘘管局部处理并举。第二是营养的补充应遵循“口服为主，肠饲其次，静脉补充

8、为辅”的原则。第三是瘘管的局部处理应遵循“早期吸引，中期堵塞，晚期修补”的原则。7.简述烧伤包扎术的方法。正确答案:答：内层在无菌操作下用治疗性敷料覆盖，可依条件选用生物敷料(异体皮、异种皮、胶原膜等)、合成敷料平整贴敷创面；也可于创面均匀涂一层抗菌外用药物(磺胺嘧啶银等)，后用一层纱布或凡士林纱布紧密贴敷，不留死腔；外层覆盖多层消毒纱布与棉垫，以不渗湿外层敷料为度，敷料超出创缘35cm，烧伤初期包扎，一般全层敷料35cm;包扎四肢，绷带由远端至近端均匀加压。手包扎时应置手于功能位。躯干部位可用胸带、腹带包扎法。肢体远端如无创面应该露出，以便观察血循环改变；抬高患肢于心脏水平。8.颈部正确答案

9、:检查颈部时受检者取坐位或仰卧位。充分暴露颈部至颈根。（一）颈部外形观察受检者颈部外形，两侧是否对称，有无包块。正常颈部直立两侧对称。（二）颈部的姿势与运动观察受检者有无斜颈、抬头不起。检查有无运动受限（方法见颈椎活动度检查）、疼痛、颈部强直（方法见脑膜刺激征颈项强直检查）。正常人颈部直立、柔软无痛感，伸屈、转动自如。如头不能抬起可见于严重消耗性疾病的晚期，重症肌无力、脊髓前角细胞炎、进行性肌萎缩；斜颈见于颈肌外伤、瘢痕收缩、先天性肌挛缩或斜颈。颈部运动受限并伴有疼痛，可见于软组织炎症，颈肌扭伤、肥大性脊椎炎、颈椎结核或肿瘤等。颈强直见于各种脑膜炎、蛛网膜下腔出血等。（三）颈部血管1颈静脉充盈

10、情况观察受检者颈静脉有无怒张。正常人平卧位去枕时颈静脉是充盈的，但在坐位或半坐位45度时，颈静脉是塌陷的。如在坐位或半坐位时颈静脉明显充盈、怒张或搏动，均为异常现象。颈静脉怒张见于右心功能不全、缩窄性心包炎、心包积液或上腔静脉综合征。2颈动脉搏动观察受检者在安静状态下，有无颈动脉的明显搏动。正常人在安静状态下，颈动脉搏动一般不易看到，剧烈活动后，心排血量增加时可见颈动脉有微弱搏动，如在安静状态下出现颈动脉的明显搏动，则见于主动脉瓣关闭不全、高血压、甲状腺功能亢进及严重贫血。颈动脉搏动触诊：检查者以右手拇指置甲状软骨水平胸锁乳突肌内侧，颈动脉搏动处，触诊并比较两侧颈动脉搏动。注意不可两侧同时触诊

11、。3颈静脉搏动观察受检者有无颈静脉搏动。正常人不出现颈静脉搏动。因动脉和静脉都会发生搏动，而且部位相近，故应鉴别。颈动脉搏动比较强劲，为膨胀性，搏动感明显。颈静脉搏动较柔和，为弥散性，触诊指尖无搏动感。颈静脉搏动见于三尖瓣关闭不全。（四）甲状腺1视诊：观察受检查甲状腺的大小和对称性。嘱受检者做吞咽动作，可见甲状腺吞咽动作向上移动，或请受检者两手置于枕后，头向后仰，再进行观察。正常人甲状腺外观不突出，女性在青春发育期可稍增大。2触诊：甲状腺峡部：甲状腺峡部位于环状软骨下方第2至第4气管环前面。检查者用拇指或位于受检者后面用示指从胸骨上切迹向上触摸，可感到气管前软组织，判断有无增厚，同时嘱受检者做

12、吞咽动作，可感到此软组织在手指下随吞咽动作向上移动，判断有无肿大和肿块。甲状腺侧叶：a前面触诊法：右手拇指施压于左侧甲状软骨，将气管推向右侧，左手示指及中指在右侧胸锁乳突肌后缘推挤甲状腺右叶，拇指在胸锁乳突肌前缘触诊，配合吞咽动作，重复检查，可触及被推挤的甲状腺，注意其轮廓、大小及表面情况，有无压痛：同法检查左叶甲状腺。B后面触诊法：检查者左手示指及中指施压于左侧甲状软骨，将气管推向对侧，右手拇指在右侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺，示指及中指在其前缘触诊甲状腺右叶，配合吞咽动作，重复检查，注意其轮廓、大小及表面情况，有无压痛。同法检查左叶甲状腺。3触诊时注意肿大程度、对称性、硬度、表面是否光滑

13、有无结节、有无压痛及震颤等。4当触到甲状腺肿大时，用钟形听诊器直接放到肿大的甲状腺上进行听诊。注意有无血管杂音。正常人甲状腺外观不突出，表面光滑，柔软不易触及。女性在青春期可略增大。甲状腺肿大分为三度。不能看出肿大但能触及者为度；能看到肿大又能触及，但在胸锁乳突肌内者为度；超过胸锁乳突肌外侧缘者为度。甲状腺肿大见于甲状腺功能亢进、单纯性甲状腺肿、甲状腺癌、慢性淋巴甲状腺炎。（五）气管1让受检者取坐位或仰卧位，注意使颈部处于自然直立状态，两肩等高。2右手示指与无名指分别置于受检者两侧胸锁关节上。3以中指触摸气管或气管与两侧胸锁乳突肌之间的间隙，判断气管有无偏移。正常人气管位于颈前正中部。大量胸腔

14、积液、积气、纵隔肿瘤以及单侧甲状腺肿大可将气管推向健侧，肺不张、肺硬化、胸膜粘连可将气管拉向患侧。9.一位正在治疗中的人工荨麻疹病人，做皮肤划痕试验判断疗效应注意什么？正确答案:答：对该患者做皮肤划痕试验时，判断结果时要充分考虑到治疗药物对皮肤划痕试验结果的影响。如果正在服用抗组胺药物，很有可能使结果为假阴性，因此应该在停用治疗药物一周后做皮肤划痕试验，此时的结果对疗效判断有意义。10.试阐述永久性起搏器治疗慢性心衰患者的适应证。正确答案:答：植入双心室起搏器可改善症状，提高运动耐量，降低心衰患者的总病死率，植入带有自动复律除颤功能的双心室起搏器则可进一步降低总病死率。永久性心脏起搏器治疗慢性

15、心力衰竭患者的类适应证为：对于现时或之前有症状的患者，LVEF下降，且凡符合以下条件的患者应该接受心脏再同步治疗：即LVEF少于或等于0.35；窦性节律；使用了指南推荐的、最佳的药物治疗效果欠佳，心功能NYHA分级为级或不必卧床的级；心脏收缩不同步，QRS波群宽于0.12秒(证据A级)。11.试阐述烧伤清创术的目的。正确答案:答：烧伤清创术的目的是去除异物，清洁创面防止感染，减轻疼痛，减少创面渗出物与水肿，为预防并发症和促进创面愈合打好基础。12.现场心肺复苏术正确答案:（一）准备工作1迅速将患者安置于硬板床或平地上，如系软床应在背部加垫硬木板。2操作者位于患者一侧。（二）操作方法1确定患者是

16、否意识丧失和心跳停止，其主要特征为：瞳孔散大，对光反射消失，股动脉、颈动脉搏动触不到；心音消失；发绀。2呼唤患者，轻推其肩部，观察瞳孔，判断意识是否丧失。3触摸其颈动脉，并观察面色，判断心跳是否停止。4证实患者心跳停止后，呼救，并立即抢救。5施行胸外按压术(1)解开患者上衣，暴露胸部。(2)按压部位：在胸骨中下1/3交界处（即两乳头连线中点），以剑突为定位标志，将示、中两指横放在剑突上方，手指上方的胸骨正中部为按压区。(3)操作者将一手掌根部放于按压区，与患者胸骨长轴相平行，另一手掌重叠压于前一手的手背上，两手手指交叉互握翘起，不接触胸壁。(4)按压时双肘关节伸直，双肩中点垂直于按压部位，利用

17、上半身前倾之力和肩、臂肌肉力量垂直向下按压，使胸骨下端下陷45cm，按压后应放松，使胸廓弹回原来形状，而使胸膜腔内压下降，血液回流。放松时手掌跟部不离开胸壁定位点，以免手移位。(5)挤压和放松时间大致相等，并应平稳、规律、均匀的进行，不能间断。按压频率100/min(新生儿除外)。(6)胸外心脏按压每30次做人工呼吸2次（即连续吹气2次，每次持续1s以上，直至病人胸廓升起为止），按压与吹气之比单人操作或双人操作均为30：2。(7)对于儿童患者，用单手或双手于乳头连线水平按压胸骨，胸骨压低约胸廓的131/2，频率100/min。对于婴儿，用两手指（中指、环指）于紧贴乳头连线下方水平按压胸骨，胸骨

18、压低约胸廓的1312，频率1OOmin。按压与吹气之比单人操作为30：2，双人操作则15：2。(8)主要有效指标：颈动脉可触及搏动；瞳孔逐渐回缩；发绀减退；自主呼吸恢复；神志逐渐恢复；收缩压在60mmHg以上。6实施人工呼吸术(1)通畅气道，解松衣领及裤带，清除病人口、鼻腔的异物。(2)开放气道：抬（提）颏法；抬颈法；双手抬颌法。(3)以口对口人工呼吸法为例：病人平卧，操作者一手插入病人颈后向上托，一手按压其前额使头部后仰，颈项后伸用压前额之手的拇指和示指捏闭病人双侧鼻孔，另一手示指和中指抬起病人下颌，使下颌尖与耳垂的连线与地面垂直，将病人口打开。术者吸一口气紧贴病人口部用力吹气，直至病人胸廓

19、升起为止。然后放松捏鼻的手，让病人胸廓复原。如有回气声，即表示气道通畅，可再吹气。如果患者有自主循环（如可触知脉搏），仅需要通气支持，无按压时人工呼吸频率成人每分钟1012次，儿童每分钟1220次。（三）注意事项1按压部位不宜过高或过低，也不可偏于左右侧，切勿挤压胸骨下端剑突处。2按压至最低点处，应有一明显的停顿，不能冲击式的猛压或跳跃式按压。3按压须均匀、有节奏地进行，切忌突然急促的猛击。4两人操作时，为避免术者疲劳二人工作可互换，调换应在完成5组30：2的按压吹气后间隙中进行，并应在5s内完成转换。在按压过程中可暂停按压，以核实病人是否恢复自主心搏，应在实施5组30：2(约2min)的按压

20、吹气后进行。核实过程所用时间不得超过10s。5两次人工通气后（每次持续1s以上），立即实施胸外按压。6如果第1次人工呼吸未能使胸廓起伏，应在再次使用仰头抬颏法开放气道后，给予第2次通气。第2次吹气仍失败时应直接进行胸部挤压。7在心肺复苏过程中，各种通气方式包括口对口、口对鼻、面罩通气和高级气道通气，均推荐每次持续1s以上，以使患者胸部起伏。8避免快速或者用力吹气。（四）质量要求1患者背部垫硬板。2按压的位置正确。3按压动作正确。4按压频率和胸骨下陷深度正确。5注意保持患者气道通畅。6按压与吹气比例正确。7每次吹气持续1s以上，并使患者胸部起伏。13.戴无菌手套正确答案:（一）准备工作1操作者衣

21、帽整齐，戴口罩，洗净、擦干双手。2核对无菌手套袋外的号码及灭菌日期。（二）操作方法1戴无菌手套(1)打开手套袋，看清手套放置方向。(2)1次或分次提出手套1次提出手套：两手同时掀开手套袋开口处，一手捏住两只手套的反折部分，从后向前取出。对准五指戴上一只手套，用戴手套的手指插入另一手套的反折部内面，对准五指戴上。分次提出手套：一手掀开手套开口处，另一手捏住手套反折部分取出手套，对准五指戴上。掀起另一只袋口，戴手套的手指插入另一手套的反折部内面取出手套，对准五指戴上。(3)双手调整手套位置，然后将手套的翻边扣套在工作衣袖外面。2脱手套(1)洗净手套上的血迹或污物。(2)用戴手套的手捏住另一手套腕部

22、外面翻转脱下，已脱下手套的手指插入另一手套内将其翻转脱下。(3)将手套浸没在消毒液内，然后洗手。（三）注意事项1未戴手套的手不可触及手套的外面，已戴手套的手不可触及未戴手套的手或另一手套的内面。2发现手套有破损应立即更换。（四）质量要求1打开手套袋、取出手套方法正确。2戴手套方法正确，无污染。3双手戴上手套后放置位置正确。4脱手套方法正确。14.试阐述烧伤清创术的注意事项。正确答案:答：清创时可用少量镇静镇痛药；严格无菌操作；注意室内温度，宜在2830；待生命体征平稳时清创；对于陷于创面的煤渣或沙土，不强求清除彻底，但面部的皮内异物应尽量去净，以免留下永久的色素瘢痕。水疱的处理方法：不要在创面

23、涂抹有色的药物，以免对创面深度的辨认造成困难。15.腹膜腔穿刺术正确答案:（一）准备工作1用物准备治疗盘、腹腔穿刺包、腹带、安全针、塑料围裙及中单、水桶、手套、无菌试管46只（留送常规、生化、细菌、酶学、病理细胞学检查标本等，必要时加抗凝药），如需要腹膜腔内注射药物，应备好所需药品，备好急救药品等。2患者准备嘱患者先排空尿液，以免刺伤膀胱。患者体位：扶患者坐在靠背椅上，或取平卧位或斜坡卧位。腹水少量者，则采取侧卧位。背部铺好腹带，腹下部系塑料围裙及中单。3医师准备熟记操作方法，戴好口罩及帽子。（二）操作方法1穿刺部位(1)脐与髂前上棘连线中、外13交点（常为左侧），此处不易损伤腹壁动脉。(2)

24、脐与耻骨联合连线中点上方10cm、偏左或偏右1.5cm处（避开腹白线），此处无重要器官且易愈合。(3)侧卧位，在脐水平线与腋前线或腋中线延长线交界处，此处常用于诊断性穿刺。(4)包裹性分隔积液，须在B超指导下定位穿刺。2常规消毒皮肤 戴无菌手套，覆盖消毒洞巾。3用局麻药由皮肤至腹膜壁层做局部麻醉4穿刺 术者左手固定穿刺部位皮肤，右手持针经麻醉后穿刺点垂直刺入腹壁，待抵抗感突然消失后，表示针尖已进入腹膜腔，可以抽取少许腹水于无菌管中以便送检。然后可接乳胶管于针拴，放腹水于容器中。放液不宜过快过多，放液中助手应逐渐收紧腹带，不可突然放松，并同时密切观察患者面色、脉搏、呼吸、血压等。如出现晕厥、休克

25、应立即停止放液，使其平卧，给予输液、扩容等紧急处理。5术后处理 拔出穿刺针。用纱布揉压针孔，以闭合穿刺针眼防止腹水外渗，局部涂以碘酒、盖无菌纱布并以胶布固定。如大量放液后需加用腹带。如针孔有腹水渗出，可涂以火棉胶封闭。（三）注意事项1过多放液可能引起晕厥或休克、水与电解质紊乱、血浆蛋白丢失等，故除特殊情况外，一般不予放液。肝硬化患者一次放液不宜超过3000ml，但在维持大量输入清蛋白的基础上也可大量放液。2若放出液体为血性者，取得标本后，应停止抽吸或放液。3放腹水时若流出不畅，可稍移动穿刺针或稍变换体位。4腹腔穿刺放液术后，患者应卧床休息至少12h。5放液前后应测量腹围、脉搏、血压及复查腹部体

26、征，以便观察病情变化。（四）质量要求1术前嘱患者排尿，患者体位正确。2消毒、无菌操作正确、规范。3穿刺部位选择正确。4局部麻醉及穿刺操作方法正确、规范。5熟悉放腹水注意事项。16.洗胃术正确答案:（一）目的1解毒。2减轻胃黏膜水肿，解除梗阻。3为某些手术做准备。（二）用品洗胃包、洗胃盆、漏斗洗胃管或粗胃管、压舌板、治疗碗，治疗盘：液状石蜡、弯盘、纸巾、胶布、棉签、治疗巾、橡皮围裙、注射器、量杯、开口器、舌钳、听诊器、检验标本容器。洗胃溶液：生理盐水、温开水等，按需要备1000020000ml，温度2538。（三）操作方法1插胃管(1)插胃管方法同上（胃插管术）。(2)证实在胃内后，即可洗胃。2

27、洗胃法(1)漏斗洗胃法：将漏斗放置低于胃部的位置，挤压橡皮球，抽尽胃内容物，必要时留标本送检验。抬高漏斗距口腔3050cm，徐徐倒入洗胃液300500ml。当漏斗内尚有少量溶液时，迅速将漏斗倒转并低于胃部水平以下，利用虹吸作用引出胃内液体，使其流入污水桶。如引流不畅时，可挤压橡皮球加压吸引。胃内溶液流完后，再抬高漏斗注入溶液，如此反复灌洗，直至流出液与灌洗液相同为止。(2)注洗器或注射器洗胃法：用注洗器或注射器接洗胃管吸尽胃内容物后，注入洗胃液200ml左右；再抽出弃去，反复冲洗，直至洗净为止。(3)自动洗胃机洗胃法：将配好的洗胃液置清洁溶液桶（瓶）内，将洗胃机上的药液管一端放入溶液桶内以下。

28、出水管的一端放入污水桶内，胃管的一端和患者洗胃管相连。调节药量流速。接通电源后，按“手吸“键，吸出胃内容物，再按“自动“键，机器开始对胃进行自动冲洗，待冲洗干净后，按“停机“键。洗毕，反折胃管迅速拔出。帮助病人漱口，洗脸，整理用物。（四）注意事项1吞入腐蚀性毒物，新近上消化道出血，食管或贲门狭窄或梗阻，主动脉弓瘤患者，均禁忌洗胃。2当中毒物性质不明时，应抽出胃内容物送验，洗胃液可用温开水或等渗盐水，待毒物性质明确后，再采用对抗剂洗胃。3每次灌入量不能过多，以300500ml为限，以避免不良反应出现。4洗胃过程中，如有阻碍、疼痛、流出液有较多鲜血或出现休克现象，应立即停止洗胃；洗胃过程中随时观察

29、患者呼吸、血压、脉搏的变化，并做好详细的记录。（五）质量要求1患者体位正确。2插胃管时操作熟练、正确。3熟练掌握各种洗胃方法。4熟悉注意事项。17.试阐述脑室外引流术的适应证。正确答案:答：(1)因脑积水引起严重颅内压增高的患者，病情危重甚至发生脑疝或昏迷时，先采用脑室穿刺和引流，作为紧急减压抢救措施，为进一步检查和治疗创造条件。(2)脑室内有出血的患者，穿刺引流血性脑脊液可以减轻脑室反应及防止脑室系统阻塞。开颅术中降低颅内压，有利于改善手术区的显露，常穿刺侧脑室，引流脑脊液，尤其是术后。(3)在后颅窝术后为解除反应性颅内高压，也常常用侧脑室外引流。(4)向脑室内注入阳性对比剂或气体做脑室造影

30、。(5)引流炎性脑脊液，或向脑室内注入抗生素治疗室管膜炎。(6)向脑室内注入靛胭脂或酚磺肽，以鉴别交通性脑积水和梗阻性脑积水。(7)做脑脊液分流手术，放置各种分流管。(8)抽取脑脊液做常规、生化、细胞学检查或是培养、药敏实验。18.简述烧伤暴露疗法的方法。正确答案:答：在治疗过程中将创面裸露，不用敷料覆盖或包扎，靠渗液或坏死组织干燥形成的痂皮暂时覆盖创面。19.自我介绍正确答案:问诊开始时，询问者要作自我介绍、说明自己的身份和问诊的目的。询问病人姓名一般应称先生，同志，不宜直呼其名。通过作简短而随和的交谈，使病人情绪放松。20.局部封闭的作用是什么？正确答案:答：局部封闭的作用是：通过局部皮下

31、注射普鲁卡因达到阻断皮损部位恶性刺激的传导，而对神经系统有保护作用；同时，局部封闭产生的微弱而温和的良性刺激，对神经系统有轻微良性刺激作用，从而使神经系统恢复正常功能。临床上有一定镇静、止痒作用。21.何谓湿敷？其作用是什么？适用于哪种皮损情况？正确答案:答：湿敷是应用药物水溶液浸湿纱布后覆盖皮损表面的外用药物疗法。湿敷有减轻充血水肿和清除分泌物及痂皮等作用，若溶液中含有抗菌药物还可发挥抗菌、消炎作用。这种方法特别适用于急性期皮损有大量渗液的情况。22.膝关节穿刺术进针点如何选择？正确答案:答：膝关节穿刺点：于髌骨外上方，由股四头肌腱外侧向内下刺入关节囊；或于髌骨下方，由髌韧带旁向后穿刺达关节

32、囊。23.最简单诊断真菌感染的方法是什么？此方法可以确定菌种吗？正确答案:答：最简单最有用的诊断方法为不染色直接涂片。可用于检查有无菌丝或孢子，但不能确定菌种。24.男性淋球菌、支原体、衣原体检查时如何正确采集标本？正确答案:答：男性患者淋球菌(急性淋病除外)、支原体、衣原体检查时用含无菌生理盐水的藻酸钙棉拭子，伸人尿道24cm，轻轻转动取出分泌物进行检查。25.简述常见吻合器的种类。正确答案:答：(1)线性缝合器，用于腔道器官残端的封闭。(2)环形吻合器，用于消化道端端，端侧吻合。(3)线性切割缝合器，用于肺裂离断，消化道侧侧吻合。(4)荷包缝合器。(5)(胸腹)腔镜专用缝合器。26.试阐述

33、经框穿刺注意要点，正确答案:答：经眶穿刺：在眶上缘中点下后0.5cm处，向上45、向内15角进针，深度约45cm，可进入前角底部。27.胃插管术及胃肠减压术正确答案:（一）准备工作1治疗盘内置鼻饲包（治疗碗、压舌板、镊子、胃管、3050ml注射器、纱布、治疗巾）、液状石蜡、棉签、胶布、夹子或橡皮圈、安全别针、弯盘、听诊器、适量开水。2检查胃管是否通畅，长度标记是否清晰。（二）操作方法1备齐用物携至病床边，查对并向病人解释。2视病情协助病人取坐位、半卧位或平卧位，昏迷病人取左侧卧位（有活动义齿者应取下），将治疗巾铺于颌下，清洁鼻腔，并检查鼻腔通气情况，选择通气顺利一侧鼻孔插管。3用液状石蜡纱布润

34、滑胃管前端，左手持纱布托住胃管，右手持镊子夹住胃管前端，沿一侧鼻孔轻轻向前推进插入到咽喉部时(1416cm)，清醒病人嘱其做吞咽动作，昏迷病人，将头略前倾，同时将胃管送下，插入长度为4555cm(相当于患者前额发际到剑突的长度)。4在插入过程中，如发现呛咳、呼吸困难、发绀等情况表示误入气管，应立即拔出，休息片刻后重插。5插入至所定长度后，检查胃管是否在胃内，用注射器抽取胃内容物，抽出胃液，即证明管在胃中，如无胃液可用以下方法检查：将听诊器放剑突下，用注射器向胃内注入10ml空气，如能听到气过水声，表示管在胃中；将胃管开口端置于水中，若有气泡溢出，则表示误入气管，应立即拔出。证实在胃内后，然后夹

35、紧胃管开口端，用胶布固定胃管于鼻梁部。6松开胃管开口端，注入少量温开水，将胃管开口端反折，用纱布包裹，夹子夹紧，用别针固定于患者枕旁或衣服上。7整理床单位，清理用物。8拔管法：置弯盘于患者颌下，胃管末端用夹子夹紧，放入弯盘内，轻轻揭去固定的胶布；用纱布包裹近鼻孔处的胃管，在病人呼气时，快速拔出胃管，将胃管盘起放在弯盘中；清洁患者口鼻、面部，擦去胶布痕迹，协助患者取舒适卧位。（三）注意事项1插胃管动作轻柔，特别是在通过食管3个狭窄处时（环状软骨水平、平气管分叉处、食管通过膈肌处）以免损伤食管黏膜。2每次鼻饲前应确定胃管确实在胃内及无胃液贮留时，方可注入食物。3鼻饲者，须用药物时，应将药片研碎，溶

36、解后再灌入。每次喂食量不超过200ml，温度3840，间隔时间不少于2h。4每次给食、给药后应注入温开水冲洗胃管。5长期鼻饲者，应每天进行口腔护理，每周更换胃管1次（晚上拔出，翌晨再由另一鼻孔插入）。（四）质量要求1插胃管时操作熟练、正确。2拔管时操作正确。3熟悉留置胃管的目的及适应证。4插管时患者的体位正确。28.烧伤包扎术的目的是什么？正确答案:答：目的是防止外源性感染，保持创面湿润环境，减少渗液、肿胀和疼痛，避免创面机械性损伤。29.简述药物包敷的方法。正确答案:答：药物包敷的具体的操作方法是：(1)先将两层纱布平铺于敷料平板上。(2)再利用调药板挑起药膏(糊)均匀的涂布于纱布上，将纱布

37、全部涂满，药膏(糊)的厚度以隐约看到纱布的纹路为限。(3)将涂有药物的一面接触皮损，平贴并覆盖住整个需包敷的皮损。(4)以绷带包扎固定药物纱布。包扎厚度以能全部覆盖并固定住纱布为度。30.烧伤包扎术的适应证是什么？正确答案:答：四肢躯干烧伤；新鲜肉芽组织；不能合作的小儿患者或躁动的患者；寒冷季节和无条件使用暴露技术者。门诊患者、需转送的单个或少量患者。31.治疗胃肠道瘘的非手术治疗措施有哪些？正确答案:答：(1)纠正并维持水、电解质和酸碱平衡的失调。(2)补充营养：酌情选用深静脉高能营养，补充复方氨基酸、脂肪乳、高渗葡萄糖等，或管饲要素饮食，如能全素等。高位瘘，喂养管可以从瘘口插入远端肠管，或

38、另做空肠插管造口；低位瘘口则口服或经空肠插管造口。(3)保护瘘口周围皮肤：每天涂抹氧化锌软膏，并用持续负压吸引外漏的肠液，以保护瘘口周围皮肤。同时给予抗生素，以控制感染。(4)堵塞瘘口：一般在胃肠瘘发生2周后进行，此时瘘口炎症消退、肉芽组织生长。当瘘口远端胃肠道无梗阻时，可用凡士林纱布、橡皮片堵塞瘘口，使肠液流入远侧肠管而不溢出体外，以管状瘘效果较好。32.避免暗示性套问正确答案:在询问时，可有目的、有计划地提出一些问题，以引导病人供给正确而有助于诊断的资料。但必须防止暗示性套问或有意识地诱导病人提供符合询问者主观印象所要求的材料。如对腹痛的病人不应直问：“你腹痛时疼痛向右肩放射吗？“而应变换一种方式提问：“