三章-发热-疼痛课件

1、第三章 常见症状评估第三章 常见症状评估第一节 发热第一节 发热学习内容一、发热的定义二、正常体温三、发热的机制四、病因 五、临床表现六、问诊要点七、相关护理诊断学习内容一、发热的定义学习要求了解临床发热的病因与发生机制熟悉发热的病因掌握发热的临床表现、患者的身心反应以及问诊要点的要点和方法，并能对出现上述症状患者的身心反应进行评估，作出与之相应的护理诊断，列举相关因素或危险因素，同时能将本节的知识用于指导临床病情监测学习要求了解临床发热的病因与发生机制学习重点与难点学习重点发热的分度、热型的特点及其临床意个体对发热的反应发热的问诊要点学习难点发热的临床表现与病理生理的联系发热与相关护理诊断的

2、联系学习重点与难点学习重点一、发热的定义体温调节中枢致热原 自身功能紊乱减少散热增多产热体温升高超过正常范围一、发热的定义体温调节中枢致热原 自身减少散热增多产热体正常体温成人口腔温度 36.337.20C在一昼夜之中，人体体温呈周期性波动。清晨2-6时体温最低，午后1-6时最高。波动的幅值一般不超过1。体温的这种昼夜周期性波动称为昼夜节律或日周期。女子的基础体温随月经周期而发生变动。在排卵后体温升高，这种体温升高一直持续至下次月经开始。这种现象很可能同性激素的分泌有关。正常体温成人口腔温度 36.337.20C病因（一）感染性发热（infective fever）（二）非感染性发热（noni

3、nfective fever） 病因（一）感染性发热（infective fever）（一）感染性发热各种病原体所致发热，为主要原因（一）感染性发热各种病原体所致发热，为主要原因无菌坏死物质吸收免疫性疾病(变态反应)内分泌与代谢性疾病体温调节中枢功能障碍皮肤散热障碍自主神经功能紊乱：夏季热、感染后发热月经前或妊娠期（二）非感染性发热无菌坏死物质吸收（二）非感染性发热发热的机制（一）致热原性发热最常见（二）非致热原性发热体温调节中枢受损某些引起产热增多或散热减少的疾病发热的机制（一）致热原性发热激活白细胞产生和释放 内源性致热原外源性致热原体温升高骨骼肌紧张性增高 皮肤血管收缩 体温调节中枢散热

4、减少产热增加激活白细胞产生和释放 内源性致热原外源性致热原体温升高骨骼肌五、临床表现（一）发热的临床分度（二）发热的临床过程与特点（三）发热对机体的影响（四）热型及其临床意义五、临床表现（一）发热的临床分度（一）发热的临床分度低热 37.30C380C中等度热 38.10C390C高热 39.10C410C超高热 410C以上（一）发热的临床分度低热 37.30C380C 体温上升期 高热期 体温下降期皮肤血管收缩皮肤血管扩张皮肤血管扩张皮肤苍白皮温下降 冷感受器兴奋畏寒皮温上升 热感受器兴奋灼热出汗、皮肤潮湿皮肤潮红（二）发热的过程与特点 体温上升期 高热期 体温下降期皮肤血管收缩皮肤血管扩

5、张皮高热期意识：谵语、幻觉小儿：高热惊厥消化：纳差、恶心、呕吐退热期脱水休克营养：消瘦（三）发热对机体的影响高热期意识：谵语、幻觉小儿：高热惊厥消化：纳差、恶心、呕吐退（四）热型及其临床意义发热时绘制于体温单上的体温曲线类型不同病因可表现出不同的热型（四）热型及其临床意义发热时绘制于体温单上的体温曲线类型特点：390 C400 C以上，持续数日、数周，24h波动20 C，但在正常水平以上临床意义：败血症、化脓性感染、风湿热、重症肺结核9日期123456781011121337383940体温（）41弛张热(remittent fever)特点：390 C以上9日期123456781011121

6、314151617183637383940体温（）19特点：高热与无热交替反复发生，无热持续1天以上临床意义：疟疾、急性肾盂肾炎、胆道感染间歇热(intermittent fever)9日期1234567810111213141516171839日期1234567810111213141516171836373839体温（）19402021232224252627特点：渐升达390 C以上，持续数日；渐降至正常水平，反复发生临床意义：布鲁杆菌病、结缔组织病、肿瘤波状热(undulant fever)9日期1234567810111213141516171839日期123456781011121

7、314151617183536373839体温（）19404120212322特点：骤升达390 C以上，持续数日，骤降至正常水平临床意义：回归热、霍奇金病回归热(recurrent fever)9日期1234567810111213141516171839日期1234567810111213141516173637383940体温（）特点：无规律临床意义：结核病、风湿热、支气管肺炎不规则热(irregular fever)9日期123456781011121314151617363第二节 疼痛 1定义： 1994年国际疼痛研究学会将疼痛定义为:“疼痛是一种与组织损伤或潜在组织损伤相关的不愉快

8、的主观感觉与情感体验”。 疼痛既是一种生理感觉，又是对这感觉的一种情感反应。一、疼痛的概念及新进展第二节 疼痛 1定义： 一、疼痛的概念及新进展多由皮肤粘膜受损引起的疼痛，可由机械性、化学性刺激和温度引起。其特点是： 双重痛觉： 快痛（定位明确的尖锐刺痛） 慢痛（定位不明确的烧灼样痛）1. 皮肤痛（skin pain）多由皮肤粘膜受损引起的疼痛，可由机械性、化学性刺激和温度引起 是来自肌肉、肌腱、筋膜和关节等深部组织的疼痛，由机械性和化学性刺激引起。其特点： 定位准确； 程度剧烈而持久，骨膜痛觉最敏感 主要原因: 肌肉缺血 2. 躯体痛（somatic pain） 是来自肌肉、肌腱、筋膜和关节

9、等深部组织的疼痛，由机械 是内脏器官受到机械性牵拉、扩张、痉挛、炎症或化学刺激引起的，信号经交感神经或迷走神经传入脊髓。疼痛特点：发生于身体深部，疼痛部位含混，难以定位； 疼痛感觉模糊，多为痉挛、不适、钝灼痛； 发生缓慢而持久。3. 内脏痛（visceral pain） 是内脏器官受到机械性牵拉、扩张、痉挛、炎症或 也称感应痛，是内脏器官或深部组织疾病引起的疼痛，同时体表某一部位发生痛感或痛觉过敏。 刺激经内脏神经传入，影响相应脊髓节段而定位于体表。特点：部位与病变的内脏有一定解剖关系 疼痛程度剧烈，部位明确。4. 牵涉痛（referred pain） 也称感应痛，是内脏器官或深部组织疾病引起

10、的疼痛，同时体表内脏牵涉痛-部位心-心前区、左臂尺侧胃、胰-左上腹、左肩胛区肝、胆-右肩部肾结石腹股沟阑尾上腹部或脐区内脏牵涉痛-部位心-心前区、左臂尺侧为神经受损引起的疼痛。特点：剧烈灼痛或酸痛。 5. 神经痛6. 假性痛 指去除病变部位后仍然感到相应部位的疼痛。可能与病变部位去除前的疼痛刺激在大脑皮层形成强兴奋灶的后遗症有关。（拔牙疼痛错拔） 为神经受损引起的疼痛。特点：剧烈灼痛或酸痛。 5. 神经痛6胸痛-临床表现1胸痛部位 2胸痛性质 3发病年龄 4影响胸痛的因素 胸痛-临床表现1胸痛部位 鉴别点心绞痛非心绞痛部位胸骨后、扩散左乳房下、部位固定放射痛左臂、下颌、背右臂性质钝痛、压榨痛、

11、钳夹痛尖痛、锥痛、切割痛强度中、重度极度持续时间数分钟数秒、数小时、数天诱发因素劳累、情绪激动、饱食、受寒呼吸、体力运动缓解因素休息、硝酸甘油无特定方法心绞痛与非心绞痛的鉴别鉴别点心绞痛非心绞痛部位胸骨后、扩散左乳房下、部位固定放射痛三、腹痛(abdominal pain)1. 病因2. 临床表现 3. 护理评估要点4. 相关护理诊断三、腹痛(abdominal pain)1. 病因部位腹痛部位多为病变部位。胆囊炎、胆石症、肝脓肿等多在右上腹；胃、十二指肠疾病，急性胰腺炎多在中上腹部；小肠疾病脐部或脐周；结肠及盆腔疾病下腹部；弥漫性或不定位腹痛原发性腹膜炎；急性阑尾炎右下腹McBurney点程

12、度性质突发剧烈刀割样、烧灼样腹痛胃、十二指肠溃疡穿孔；持续剧痛或阵发性绞痛急性胃炎、急性胰腺炎；阵发性绞痛，病人辗转不安胆石症；阵发性剑突下钻顶样疼痛胆道蛔虫；持续性、广泛性剧痛伴腹肌紧张、板状腹急性弥漫性腹膜炎；隐痛或钝痛内脏性疼痛发作时间餐后痛胆胰疾病、胃肿瘤或消化不良；饥饿痛发作呈周期性、节律性胃、十二指肠溃疡；诱因进食油腻食物胆囊炎或胆石症发作；酗酒、暴饮暴食急性胰腺炎发作；腹痛部位多为病变部位。胆囊炎、胆石症、肝脓肿等多在右上腹；胃经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量Study Constantly, And You Will Know Everything. The More Yo