肛裂的诊疗常规

1、肛裂的诊疗常规 肛裂是指肛管的皮肤全层裂开，并形成溃疡的炎症性疾病。肛裂常是一个裂口，绝大多数发生在肛管后正中线上，其次是前正中线(女性多见)，侧方极少见。肛裂是一种常见的肛管疾患，在肛门部疾患中，其发病率仅次于痔疮，也是青年人产生肛管处剧痛的常见原因。其特点是肛门周期性疼痛，出血，便秘。一、诊 断 (一)诊断依据 1症状 (1)疼痛 特点为疼痛发生与排便有直接关系，可放射至骶尾部，大便干结时尤甚，典型疼痛者，便时痛轻，便后痛重，先轻后重，中有间歇，呈一特殊的疼痛周期。其疼痛突出表现为便后片刻发生之疼痛远较排便时剧烈，而剧痛来临前常有小息，称为疼痛间歇期。 (2)出血 出血时有时无，一般出血量

2、不多，表现为手纸带血或便后滴血，出血颜色鲜红。 (3)瘙痒 由于肛裂溃疡的分泌物或因肛裂所并发的肛窦炎、肛乳头炎等所产生的分泌物刺激所致。 (4)便秘便秘既是肛裂的病因之一，肛裂反过来又可引起便秘，因排便时肛门剧烈疼痛，患者常产生惧便心理，从而人为地控制排便，致使大便在直肠内停留时间过长，水份吸收过多而更加干燥，排便愈困难，从而形成恶性循环。 2体征 肛裂检查应以视诊为主，患者可取适宜体位，检查者用双手拇指将肛缘皮肤轻轻向两侧分开可见肛管移行区皮肤有一梭形溃疡，如用探针轻触溃疡面，可引起明显疼痛。陈旧性肛裂溃疡面颜色灰白、底深、 边缘增厚明显，下端可形成裂痔，与溃疡上端肥大的肛乳头合称肛裂三联

3、征，指诊可发现肛门紧缩。 3肛裂分期 肛裂分期有多种，但I临床上以下述较为实用。 1)早期肛裂(新鲜肛裂) 在肛管上皮有梭形溃疡，创面较浅，边缘整齐而有弹性，基底新鲜，无明显瘢痕，容易愈合。2)陈旧性肛裂 由于括约肌经常保持收缩状态，溃疡面合并感染，创面引流不畅，致溃疡边缘变硬变厚，周围组织发炎、充血、水肿、纤维化、静脉及淋巴回流受阻，引起水肿及结缔组织增生。常合并肛乳头肥大、赘皮性外痔(哨兵痔)、皮下瘘等病理改变。 (二)鉴别诊断 1肛管上皮癌溃疡凹凸不平，形状不规则，边缘隆起坚硬，周围有炎症浸润，持续疼痛，有特殊臭味，如肿瘤侵及括约肌，可见肛门松弛或失禁现象，病理检查多可确诊。 2肛门皮肤

4、皲裂 可发生在肛管任何部位，其裂口表浅，仅见于皮下，常可见数处裂口同时存在，疼痛轻，出血少，无溃疡、裂痔、肛乳头肥大等并发症，瘙痒症状明显。 3克隆氏病肛管溃疡溃疡可发生于肛门任何部位，其特点是溃疡形状不规则，底深、边缘潜行，常与肛瘘并存。同时伴有贫血、腹痛、腹泻、间歇性低热和体重减轻等克隆氏病的一系列特征。二、治 疗 (一)一般治疗1饮食调摄合理饮食，多进含纤维食物，如蔬菜和水果等，忌嗜食辛辣煎炸之品及饮酒过度。 2起居卫生 生活规律，起居有时。应保持肛门部清洁，可于便后及睡前温水坐浴，清洗肛门，以减少对肛门的刺激。 3治疗它病 患有肛隐窝炎、肛门湿疹、皮炎者，应及时治疗，避免诱发肛裂。积极

5、治疗各种原因所致的肛管上皮损伤，防止其继发感染，形成溃疡。 (二)西医治疗 1治疗原则 肛裂的治疗包括非手术治疗及手术治疗。除旧性肛裂长期不愈者外，一般都可采用非手术治疗。治疗原则是：消除肛裂症状，促进裂损愈合。 2具体措施及药物 (1)常规治疗 生理盐水或1：5 000高锰酸钾溶液清洗患处或坐浴，每日12次，每次1530分钟。 凡士林油纱或金霉素眼膏，玻特利油膏换药，每日2次。 (2)对症治疗 疼痛：解疼止痛，口服曲马多缓释片lOOmg，每日2次，去痛片2片，每日3次，或必要时舌下含服硝酸甘油每次10mg。不宜用吗啡类药物，因可引起便秘，影响肛裂愈合。 出血：口服维生素C200mg，每日3次

6、，维生素l48mg，每日3次，或肌注止血敏每次05g，安络血每次lOmg，立止血1 000U等。 便秘：口服液状石蜡或蓖麻油30mL，每日23次，口服便塞停lOmg，每日1次。或用开塞露l2支灌肠助便。 (3)并发症的处理要点 肛裂并发感染者可酌情应用抗生素，如甲硝唑及头孢类抗生素等。如形成脓肿应切开引 慢性肛裂肛乳头肥大形成肛乳头纤维瘤者可予以手术切除。 肛裂瘢痕收缩形成肛门狭窄者可予以扩肛治疗。 (三)手术疗法 1适应证 (1)陈旧性肛裂。 (2)肛裂疼痛，合并排便困难者。2禁忌证 (1)妊娠头3个月及临产前3个月。 (2)伴有严重心、肺、肝、肾疾病及血液病者。 3术前准备 (1)实验室和理化检查血、尿、大便常规，血小板、血型、凝血三项、空腹血糖、谷丙转氨酶、谷草转氨酶、尿素氮、二氧化碳结合力、心电图、胸部X线透视或照片。 (2)普鲁卡因皮试。 (3)肠道准备术前晚口服轻泻剂(便塞停)2片，术前2小时用温等渗盐水500l 000mL灌肠。 (4)肛周皮肤剃毛及清洁肛门。 4体位 可选用俯卧折刀位、侧卧位或截石位。 5麻醉 可选用局部浸润麻醉、骶管麻醉、低平面腰麻或硬膜外麻醉。 6术式 可选用：1)肛裂切除术；2)内括约肌切断术；3)肛裂纵切横缝术。 7术后处理 (1)术后一般不用抗生素，但对内括约肌侧切术者，可酌情使用。 (2)手术当天起半流饮食，3