十章卵巢肿瘤课件

1、近20年发病率上升20倍诊断和治疗研究进展缓慢工业化发展+节制生育潜在病因卵巢组织复杂，各种肿瘤均可发生2/3患者，就诊时已是晚期5年生存率20-30%现 状10/10/20221卵巢肿瘤近20年发病率上升20倍现 状10/3/20221卵巢肿瘤卵巢肿瘤概论10/10/20222卵巢肿瘤卵巢肿瘤概论10/3/20222卵巢肿瘤卵巢肿瘤组织学分类上皮性肿瘤性索间质肿瘤生殖细胞肿瘤转移性肿瘤浆液性肿瘤 粘液性肿瘤子宫内膜样肿瘤 透明细胞中肾样瘤 勃勒纳瘤 混合性上皮肿瘤未分化癌颗粒细胞-间质细胞瘤 1、颗粒细胞瘤 2、卵泡膜细胞瘤-纤维瘤 （1）卵泡膜细胞瘤 （2）纤维瘤支持细胞-间质细胞肿瘤（睾

2、丸母细胞瘤）两性母细胞瘤 无性细胞瘤 内胚窦瘤 胚胎癌 多胚瘤 绒毛膜癌 畸胎瘤 未成熟型 成熟型10/10/20223卵巢肿瘤卵巢肿瘤组织学分类上皮性肿瘤浆液性肿瘤 组织学分级参照细胞分化程度而分为3级： 分化1级：为高度分化 分化2级：为中度分化 分化3级：为低度分化10/10/20224卵巢肿瘤 组织学分级参照细胞分化程度而分为3级：10/3/202临床表现卵巢良性肿瘤症状不明显腹胀压迫症状10/10/20225卵巢肿瘤临床表现卵巢良性肿瘤10/3/20225卵巢肿瘤临床表现卵巢恶性肿瘤腹胀腹部肿块腹水 （症状轻重取决于 肿瘤大小、位置、侵犯临近器官的程度 肿瘤的组织学类型 有无并发症。

3、）10/10/20226卵巢肿瘤临床表现卵巢恶性肿瘤10/3/20226卵巢肿瘤并发症蒂扭转破裂感染恶变10/10/20227卵巢肿瘤并发症蒂扭转10/3/20227卵巢肿瘤恶性肿瘤的转移途径直接蔓延及腹腔种植淋巴道转移沿着卵巢血管的走行 从卵巢门淋巴管达髂内、外淋巴结沿圆韧带入髂外及腹股沟淋巴结10/10/20228卵巢肿瘤恶性肿瘤的转移途径直接蔓延及腹腔种植10/3/20228卵巢恶性肿瘤临床分期 I期: 肿瘤限于卵巢 : 肿瘤局限于一侧卵巢, 包膜完整,表面无肿瘤,腹水或腹腔冲洗液中不含恶性细胞。 : 肿瘤局限于两侧卵巢,包膜完整,表面无肿瘤,腹水或腹腔冲洗液中不含恶性细胞。 : 或肿瘤

4、伴以下任何一种情况：卵巢表面有肿瘤，或包膜破裂，腹水或腹腔冲洗液中不含恶性细胞。10/10/20229卵巢肿瘤恶性肿瘤临床分期 I期: 肿瘤限于卵巢10/3/20229卵恶性肿瘤临床分期 期: 一侧或双侧卵巢肿瘤,伴盆腔内扩散 a: 蔓延和(或)转移到子宫和(或)输卵管 b: 蔓延到其他盆腔组织 c : a 或 b肿瘤，腹水或腹腔冲洗液中含恶性细胞10/10/202210卵巢肿瘤恶性肿瘤临床分期 期: 一侧或双侧卵巢肿瘤,伴盆腔内扩散恶性肿瘤临床分期 期: 一侧或双侧卵巢肿瘤，伴显微镜下证实的盆腔外的腹腔转移和（或）区域淋巴结转移。肝表面转移位期。 : 显微镜下证实的盆腔外的腹腔转移 : 腹腔

5、转移灶直径2 : 腹腔转移灶直径2和（或）区域淋巴结转移。10/10/202211卵巢肿瘤恶性肿瘤临床分期 期: 一侧或双侧卵巢肿瘤，伴显微镜下证实的恶性肿瘤临床分期 期 远处转移，除外腹腔转移。 （胸水有癌细胞，肝实质转移）10/10/202212卵巢肿瘤恶性肿瘤临床分期 期10/3/202212卵巢肿瘤诊断 基本诊断 病史、症状、妇科检查、体检。 特殊检查 B型超声检查 肿瘤标志物 腹腔镜检查 放射学诊断 细胞学检查10/10/202213卵巢肿瘤诊断 基本诊断10/3/202213卵巢肿瘤卵巢良性肿瘤 与恶性肿瘤的鉴别 年龄 病程 包块性质和部位 腹水征 型超声 肿瘤标志物10/10/2

6、02214卵巢肿瘤卵巢良性肿瘤 与恶性肿瘤的鉴别 年龄10/3/20221 良 性 交界性 恶性乳头状突起 少 多 多 细小或疣状 呈片毛状 粗，菜花状实性区 无 可有 2/3为半质性包膜破裂 无 可有 较多51%腹膜种植 无 有 多出血坏死 无，清液 有 多良性、交界性及恶性肿瘤巨检鉴别10/10/202215卵巢肿瘤 良 性 良性、交界性及恶性肿瘤镜下鉴别 良 性 交界性 恶性细胞排列 整齐 极性稍丧失 极性丧失细胞增生 单层 2-3层 4层以上纤毛 有 可无 无，偶有核分裂 无 少（1)腺体背靠背 无 有 共壁现象新生腺体 无或少 较多，腔间质多 筛状间质浸润 无 无 有 10/10/2

7、02216卵巢肿瘤良性、交界性及恶性肿瘤镜下鉴别 卵巢良性肿瘤 鉴别诊断 卵巢瘤样病变 输卵管卵巢囊肿 子宫肌瘤 妊娠子宫 腹水10/10/202217卵巢肿瘤卵巢良性肿瘤 鉴别诊断 卵巢瘤样病变10/3/2022卵巢恶性肿瘤的鉴别诊断 子宫内膜异位症 盆腔结缔组织炎 结核性腹膜炎 生殖道以外的肿瘤 转移性卵巢肿瘤10/10/202218卵巢肿瘤卵巢恶性肿瘤的鉴别诊断 子宫内膜异位症10/3/202卵巢肿瘤鉴别诊断急性盆腔感染伴输卵管卵巢囊肿异位妊娠10/10/202219卵巢肿瘤卵巢肿瘤鉴别诊断急性盆腔感染伴输卵管卵巢囊肿异位妊娠10/3卵巢肿瘤鉴别诊断纤维瘤扭转排卵性出血10/10/202

8、220卵巢肿瘤卵巢肿瘤鉴别诊断纤维瘤扭转排卵性出血10/3/202220卵良性肿瘤治疗年龄病变性质、范围生育要求10/10/202221卵巢肿瘤良性肿瘤治疗年龄10/3/202221卵巢肿瘤 恶性肿瘤治疗 手术治疗 化学治疗 放射治疗 免疫治疗 热学治疗10/10/202222卵巢肿瘤 恶性肿瘤治疗 手术治疗10/3/202222卵巢肿瘤分期 首次治疗 巩固治疗 化疗疗程/年 免疫治疗I a 可单侧附件切除 4-6 b 二次化疗之间 c 根治术 a 腹腔及全身 b 联合化疗 6-8 佐以免疫治疗 c 扩大根治术 肿瘤减灭术 8-12 坚持恶性肿瘤治疗方案10/10/202223卵巢肿瘤分期 首

9、次治疗 预 后10/10/202224卵巢肿瘤预 后10/3/202224卵巢肿瘤10/10/202225卵巢肿瘤10/3/202225卵巢肿瘤10/10/202226卵巢肿瘤10/3/202226卵巢肿瘤随访与监测随访时间检测内容术后一年内：每月一次术后第二年：每3月一次术后第三年：每6月一次三年以上者：每年一次临床症状、体征、全身及盆腔检查B超、肿瘤标志物10/10/202227卵巢肿瘤随访与监测随访时间术后一年内：每月一次临床症状、体征、全身及预防高危因素的预防开展普查普治早期发现及处理10/10/202228卵巢肿瘤预防高危因素的预防10/3/202228卵巢肿瘤卵巢上皮性肿瘤10/1

10、0/202229卵巢肿瘤卵巢上皮性肿瘤10/3/202229卵巢肿瘤概述 最常见的卵巢肿瘤 发病年龄多为3060岁 有良性、交界性和恶性之分10/10/202230卵巢肿瘤概述 最常见的卵巢肿瘤10/3/202230卵巢肿瘤发病高危因素遗传和家族因素环境因素和生活习惯内分泌因素持续排卵遗传乳腺-卵巢癌综合征 1 2部位-特异性卵巢癌综合征 家族遗传 型综合征 内膜、乳腺、卵巢、结肠染色体显性遗传特性 石棉、滑石粉 高剂量乳糖 动物脂肪 全脂奶粉 咖啡、低碘 激素 月经 婚姻 生育 哺乳 避孕药应用促排卵药物10/10/202231卵巢肿瘤发病高危因素遗传和家族因素遗传乳腺-卵巢癌综合征 石棉、

11、滑石浆液性囊腺瘤常见。占卵巢良性肿瘤的25多为单侧，表面光滑，囊性，囊内充满淡黄色清澈液体。10/10/202232卵巢肿瘤浆液性囊腺瘤常见。占卵巢良性肿瘤的2510/3/20223交界性浆液性囊腺瘤 为中等大小，多为双侧。乳头状生长在囊内较少。镜下上皮复层不超过三层，无间质浸润。 5年存活率达90以上。10/10/202233卵巢肿瘤交界性浆液性囊腺瘤 为中等大小，多为双侧。乳头状生长在囊内较浆液性囊腺癌 最常见的卵巢恶性肿瘤多为双侧，体积较大，半实质性。切面多房，腔内充满乳头。细胞异型明显，并向间质浸润。5年存活率203010/10/202234卵巢肿瘤浆液性囊腺癌 最常见的卵巢恶性肿瘤1

12、0/3/202234卵巢粘液性囊腺瘤 常见，占卵巢良性肿瘤的20多为单侧，圆形或卵圆形，表面光滑，体积较大或巨大。切面为多房，囊腔内充满胶冻样粘液。10/10/202235卵巢肿瘤粘液性囊腺瘤 常见，占卵巢良性肿瘤的2010/3/2022交界性粘液性囊腺瘤 切面囊壁增厚，实质区和乳头形成，乳头细小，质软。镜下见上皮不超过三层，细胞轻度异型无间质浸润。10/10/202236卵巢肿瘤交界性粘液性囊腺瘤 切面囊壁增厚，实质区和乳头形成，乳头细小粘液性囊腺癌 囊壁可见乳头或实质区，切面半囊半实细胞明显异型，并有间质浸润5年存活率405010/10/202237卵巢肿瘤粘液性囊腺癌 囊壁可见乳头或实质

13、区，切面半囊半实10/3/卵巢内膜样肿瘤 良性瘤较少见。恶性 多为单侧，中等大小，囊性或实性，有乳头生长。 5年存活率405010/10/202238卵巢肿瘤卵巢内膜样肿瘤 良性瘤较少见。10/3/202238卵巢肿瘤治疗 良性肿瘤：确诊后应手术治疗 交界性肿瘤： 早期：行全子宫及双侧附件切除术 晚期：治疗方法同晚期卵巢癌 恶性肿瘤：治疗原则是手术为主，加用化疗、放疗的综合治疗。 10/10/202239卵巢肿瘤治疗 良性肿瘤：确诊后应手术治疗10/3/202239卵巢肿卵巢非上皮性肿瘤10/10/202240卵巢肿瘤卵巢非上皮性肿瘤10/3/202240卵巢肿瘤概述 常见的卵巢非上皮性肿瘤有

14、生殖细胞肿瘤、性索间质肿瘤及转移性肿瘤。恶性非上皮性肿瘤约占卵巢恶性肿瘤的1010/10/202241卵巢肿瘤概述 常见的卵巢非上皮性肿瘤有生殖细胞肿瘤、性索间质肿瘤及转卵巢生殖细胞肿瘤成熟畸胎瘤 （良性） 腔内充满油脂和毛发，有时可见牙齿和骨骼 卵巢甲状腺肿分泌甲状腺素甲亢未成熟畸胎瘤 （恶性） 主要为原始神经组织10/10/202242卵巢肿瘤卵巢生殖细胞肿瘤成熟畸胎瘤 （良性）10/3/202242卵畸胎瘤手术10/10/202243卵巢肿瘤畸胎瘤手术10/3/202243卵巢肿瘤10/10/202244卵巢肿瘤10/3/202244卵巢肿瘤10/10/202245卵巢肿瘤10/3/20

15、2245卵巢肿瘤10/10/202246卵巢肿瘤10/3/202246卵巢肿瘤10/10/202247卵巢肿瘤10/3/202247卵巢肿瘤卵巢生殖细胞肿瘤无性细胞瘤 为中等恶性的实性肿瘤。好发于青春期及生育期妇女。圆形或卵圆形，中等大，实性，触之如橡皮样。10/10/202248卵巢肿瘤卵巢生殖细胞肿瘤无性细胞瘤10/3/202248卵巢肿瘤卵巢生殖细胞肿瘤 内胚窦瘤 较罕见，恶性程度高 多见于儿童及年轻妇女 多为单侧，肿瘤大，圆形或卵圆形10/10/202249卵巢肿瘤卵巢生殖细胞肿瘤 内胚窦瘤10/3/202249卵巢肿瘤卵巢性索间质肿瘤颗粒细胞瘤： 低度恶性，可分泌雌激素，小体，颗粒细

16、胞环绕成小圆形囊腔，菜花样排列卵泡膜细胞瘤： 有内分泌功能，常与颗粒细胞并存，切面呈实性，灰白色10/10/202250卵巢肿瘤卵巢性索间质肿瘤颗粒细胞瘤：10/3/202250卵巢肿瘤 卵巢性索间质肿瘤纤维瘤： s :常伴胸腹水支持细胞-间质细胞瘤（睾丸母细胞瘤） 含血性浆液和粘液体，具男性化作用 雌激素瘤细胞10/10/202251卵巢肿瘤 卵巢性索间质肿瘤纤维瘤：10/3/202251卵巢肿瘤卵巢转移性肿瘤 乳腺，肠，胃，生殖道，泌尿道 : 原发部位为胃肠道，双侧性，多伴腹水，可见印戒细胞 10/10/202252卵巢肿瘤卵巢转移性肿瘤 乳腺，肠，胃，生殖道，泌尿道10/3/202治疗良

17、性肿瘤：手术治疗恶性肿瘤：手术治疗化疗放射治疗转移性卵巢肿瘤：手术治疗、化疗10/10/202253卵巢肿瘤治疗良性肿瘤：手术治疗10/3/202253卵巢肿瘤10/10/202254卵巢肿瘤10/3/202254卵巢肿瘤蒂扭转骨盆漏斗韧带卵巢固有韧带输卵管10/10/202255卵巢肿瘤蒂扭转骨盆漏斗韧带10/3/202255卵巢肿瘤破裂可能是自发性的或是外伤性的蒂扭转导致破裂双合诊导致破裂10/10/202256卵巢肿瘤破裂可能是自发性的或是外伤性的蒂扭转导致破裂双合诊导致破裂1妊娠过程中受到挤压自发性破裂10/10/202257卵巢肿瘤妊娠过程中受到挤压自发性破裂10/3/202257卵巢肿瘤卵巢癌转移途径腹主动脉旁淋巴结髂总淋巴结髂内淋巴结腹股沟淋巴结10/10/202258卵巢肿瘤卵巢癌转移途径腹主动脉旁淋巴结髂总淋巴结髂内淋巴结腹股沟淋巴卵巢癌转移途径转移性结节转移性结节脾肾动脉卵巢动脉卵巢子宫肠系膜下动脉10/10/202259卵巢肿瘤卵巢癌转移途径转移性结节转移性结节脾肾动脉卵巢动脉卵巢子宫肠实性高回声团周围血流丰富10/10/202260卵巢肿瘤实性高回声团10/3/202260卵巢肿瘤遗传乳腺-卵巢癌综合征: 1 常染色体显性遗传 男性乳腺癌危险因素 ？未明 前列腺癌危险因素? 未明乳腺癌 5085%