社会保障制度与实务 第三章中国医疗保险制度与实务课件

1、第三章中国医疗保险制度与实务第一节 我国医疗保险制度的发展历程中国传统医疗社会保险发展概况劳保医疗制度的建立和发展1951年 劳动保险条例1966年 关于改进企业职工劳保医疗制度几个问题的通知2我国医疗保险制度的发展历程（2）中国传统医疗社会保险发展概况（2）公费医疗制度的建立和发展1952年 关于全国各级人民政府、党派、团体及所属事业单位的国家工作人员实行公费医疗的指示1984年 进一步加强公费医疗管理的通知劳保医疗、公费医疗保障的项目和标准3我国医疗保险制度的发展历程（3）中国传统医疗社会保险制度的成就中国传统医疗社会保险制度存在的问题4我国医疗保险制度的发展历程（4）计划经济时期城镇农村

2、劳保医疗企业机关事业单位公费医疗合作医疗集体经济5医疗制度改革1985年医疗费统筹河北石家庄1994年 两江医疗保障制度改革镇江 直通式海南 板块式深圳 分列式青岛 三金式（个人基金、社会统筹基金、调剂金）1998年44号文 国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定7第二节 现行医疗保险制度覆盖范围城镇所有用人单位及其职工，较养老为广性质保障职工基本医疗需求的社会医疗保险制度缴费8现行医疗保险制度（3）支付起付线：起付标准控制在当地职工年平均工资的10%左右最高支付限额：控制在当地职工年平均工资的4倍左右起付标准以下的医疗费用从个人账户中支付或个人自付；起付标准以上、最高支付额以下的医疗费

3、用主要从统筹基金中支付，个人负担一定比例；高于限额的，通过商业医疗保险解决10三角关系医疗服务提供方医疗保险经办方患者需求方？参保缴费凭证三个文件：1.药品目录2.医疗服务项目目录3.定点医院和定点药房目录11案例讨论案例老人住院费550万 “最昂贵死亡”揭医疗界伤疤你能从中读出什么？12医疗保险制度存在的问题1.覆盖范围不够科学真正需要医疗保障的是谁？方向：居民全体纳入2.价值取向上步入市场化极端把医院推向市场，政府甩包袱“小政府，大社会”，还是其他？3.功能目标不明确保大病还是保障基本医疗需求？14医疗保险制度存在的问题（2）4.技术设计上社会统筹+个人账户个人账户有没有必要设立？管理成本

4、5.体制环境上统筹层次限定县市级统筹，人为限制基本医疗需求实现6.医疗卫生体制配套改革没有搞好医疗资源配置不合理，集中于大医院、大城市以药养医15第三节 农村医疗制度改革与完善农村合作医疗的曲折发展合作医疗曲折发展的制度根源基础合作医疗政策的变化政策之间相互冲突集体组织经济力量的弱化合作医疗制度本身的缺陷没有随着农村经济的发展进行相应的调整基层组织与管理者对合作医疗的积极性下降农村医疗卫生环境的变化17农村医疗制度改革与完善（2）背景面临诸多困境日益增长的医疗费用投入不足，简陋的医疗卫生服务设施薄弱的农村公共卫生防疫体系缺乏基本医疗保障，农民健康问题不容忽视18农村医疗制度改革与完善（3）重点调整卫生资源布局，切实减低医疗费用强化基础设施建设，加强队伍建设。提高卫生服务质量加大投入，完善公共卫生体系19农村医疗制度改革与完善（4）完善合作医疗制度与农村卫生保健体系继续发展和完善合作医疗积极探索适合农村特点的多形式、多层次的医疗保险制度建立医疗救济制度，加强卫生扶贫工作参考：郑秉文.社会保障体制改革攻坚M.北京：中国水利水电出版社，2004.20复习思考题1.说明中国目前医疗保险制度构成。2.说明中国目前城镇职工基本医疗保险制度（范围、缴费、待遇）。3.试分析中国现行城镇职工基本医疗保险制