临床医学论课件

1、临床医学论课件临床医学论课件临床医学的研究范围是研究人体各系统疾病的发病机制、诊断、治疗和预后的学科临床医学与基础医学、预防医学组成医学的三大分支是在基础医学基础上发展起来的，但其防病治病的需要又向基础医学提出了更高的要求2临床医学的研究范围是研究人体各系统疾病的发病机制、诊断、治疗内科学在临床医学中的地位研究各系统器官疾病的病因、诊断与防治是一门综合学科，它涉及面广、整体性强是临床医学其他学科的基础，并与各临床学科之间有密切的联系3内科学在临床医学中的地位研究各系统器官疾病的病因、诊断与防治内科学的核心以主诉为中心，通过问诊及体查获取相关资料，有目的的进行相应辅查，综合分析及鉴别诊断，作出正

2、确的诊断及治疗决策。这就需要扎实的基础理论和缜密的逻辑思维。一个优秀的外科医生首先是一个优秀的内科医生。4内科学的核心以主诉为中心，通过问诊及体查获取相关资料，有目的内科学进展医学模式的转换 生物医学模式 生物-心理-社会医学模式 治疗疾病到预防疾病，改善营养，改善社会、心理状况，促进康复，提高生活质量等。循证医学的发展 从经验医学到基础医学的发展，到大规模双盲对照及多中心研究，形成诊疗指南或专家共识。 法律的证据！内科各专业学科发展 疾病谱不断变化，疾病事件链，流行病学发展，新技术等。5内科学进展医学模式的转换7如：影像学发展：透视 X光摄片 CR CT MR ECT PET-CT等。疾病治

3、疗：控制症状 病因治疗 介入诊疗 （内镜、血管 DSA、新药靶向治 疗、细胞机器人等）6如：影像学发展：透视 X光摄片 CR 8正确对待病人医师的责任心医师的同情心医患关系 良好医患关系的重要性 谈话技巧 医生与家属的关系 病人知情权 预防为主的观点7正确对待病人医师的责任心9如何学好内科学联系基础学科知识理论联系实际 重视临床技能的训练 理论与临床实践相结合 勤于思考、善于总结学习如何做临床决策 四个步骤：诊断、评估、制定治疗方案、随访疗效 做临床决策的必备条件：循证医学理念、临床思维的培养、临床经济学观点和药物的不良反应、交互作用及医源性疾病8如何学好内科学联系基础学科知识10内科学的进展

4、与展望病因学的研究诊断技术的进展治疗方法的进展 新药、新治疗技术、治疗决策的新认识、器官移植现代研究方法在内科学的重要地位9内科学的进展与展望病因学的研究11自学课程传统中国伦理与政治伦理细菌的历史传染病对历史的影响公共健康疾病的话语10自学课程传统中国伦理与政治伦理12呼吸系统疾病总论11呼吸系统疾病总论13呼吸器官是人体最重要的生命器官之一，持续的呼吸运动是维持生命活动的基本条件，呼吸停止4分钟即可造成临床死亡。呼吸系统疾病发病率高，约占内科疾病的1/4。12呼吸器官是人体最重要的生命器官之一，持续的呼吸运动是维持生命一、呼吸系统疾病是 我国的常见病多发病 2001年全国城市和农村前十位疾

5、病死因调查显示，呼吸系统疾病（不包括肺癌）在城市的死亡率中占第四位，在农村则占第一位，居我国人口死亡病因的第一位。13一、呼吸系统疾病是 我国的常见病多发病 2001年全国前10位死亡原因构成城 市农 村死亡原因构成比%构成比%恶性肿瘤脑血管病心脏病呼吸系病损伤和中毒内分泌.营养.代谢及免疫疾病消化系病泌尿.生殖系病精神病神经病24.93 20.41 17.61 13.36 5.87 3.16 3.14 1.57 0.99 0.96 22.46 18.95 17.73 13.08 10.72 4.06 1.53 1.26 1.24 1.11 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 顺序呼吸系

6、病脑血管病恶性肿瘤心脏病损伤和中毒消化系病泌尿生殖系病新生儿病 肺结核内分泌.营养.代谢及免疫疾病死亡原因顺序1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 142001年全国前10位死亡原因构成城 市农 1998年美国主要的死因所有其它原因 469,314慢性肝脏疾病 24,936骨炎 26,295自杀 29,264糖尿病 64,574肺炎和流感 93,207事故94,828呼吸系统疾病 114,381脑血管疾病（中风） 158,060癌症 538,947 10.9.8. 7.6.5.4.3. 2.1.死因 数量心脏疾病 724,269 151998年美国主要的死因所有其它原因 469,美国死亡率

7、年龄调整的百分比变化 1965-1998年00.51.01.52.02.53.01965年相对比例 1965 - 19981965 - 19981965 - 19981965 - 19981965 - 199859%64%35%+163%7%冠心病中风其他脑血管病呼吸系病所有其他死因16美国死亡率年龄调整的百分比变化 1965-1998年00.5美国呼吸系统疾病的年龄调整死亡率 1960-1995年60每10万死亡人数1960196519702000197519801985199019955040302010017美国呼吸系统疾病的年龄调整死亡率 1960-1995年60每1、由于吸烟、大气污

8、染、工业经济发展导致的理化因子、生物因子吸入以及人口年龄老化等因素，导致呼吸系统疾病，如：慢性阻塞性肺疾病（COPD）、支气管哮喘、肺癌发病率明显增加。181、由于吸烟、大气污染、工业经济发展导致的理化因子、生物因子2、肺结核的发病率近年又有增高趋势。3、肺血栓栓塞已经构成重要的医疗保健问题。4、肺部弥漫性间质纤维化及免疫低下性肺部感染等疾病如艾滋病发病率日渐增多。192、肺结核的发病率近年又有增高趋势。21二、呼吸系统的结构功能与疾病的关系（一）呼吸系统的特点：1、呼吸系统与外界相通，外界的有机或无机粉尘、各种微生物、蛋白变应原、有害气体等都可以吸入肺部引起发病。20二、呼吸系统的结构功能与

9、疾病的关系（一）呼吸系统的特点：224、肺和心脏有血液动力学的联系，肺部的病变可影响心脏，心脏的病变也可影响到肺部，如急性左心衰。5、其他器官的疾病可出现肺部表现，如SLE、结节病、类风关以及白血病等均可累及到肺。214、肺和心脏有血液动力学的联系，肺部的病变可影响心脏，心脏的（二）呼吸系统的解剖结构1、从鼻腔到环状软骨为上呼吸道、环状软骨以下包括气道为下呼吸等。 传导性气道从气道0级-19级，不进行气体交换，只传导气体。 20级开始为膜性气道，可进行气体交换。 肺小叶的开口相当于23级终末细支气管。22（二）呼吸系统的解剖结构242、肺为低压、低阻、高容量的器官，呼吸面积大，储备代偿能力强，

10、可收纳全身的血液循环，有充分的时间进行气体交换。3、肺与全身其他器官有淋巴、血循沟通，其他部位的感染灶、血栓、癌栓、可通过淋巴血循到肺部。如转移性肺癌、继发性肺脓肿、肺栓塞。肺部的病变也可向全身播散，如肺癌可转移到骨、肝、脑等。232、肺为低压、低阻、高容量的器官，呼吸面积大，储备代偿能力强2、肺有两组血管供应 肺循环动静脉为气体交换的功能血管。 体循环的支气管动静脉为气道和脏层胸膜的营养血管。242、肺有两组血管供应26呼吸系统疾病的诊断病史症状： 咳嗽 咳痰 咯血 呼吸困难 胸痛 体征 25呼吸系统疾病的诊断病史27 症状：1、咳嗽 （1）喉、气管、支气管急性炎症可有干咳伴发热、声嘶 （2

11、）COPD常年咳嗽，秋冬季加重26 症状：28（3）支气管扩张、肺脓肿 体位改变时咳嗽、咳痰加剧（4）肺炎 咳嗽伴胸痛（5）咳嗽型哮喘 发作性干咳，夜间明显（6）肺癌 刺激性呛咳，伴呼吸困难27（3）支气管扩张、肺脓肿292、咳痰 细菌感染：脓痰大量黄脓痰：见于肺脓肿或支气管扩张铁锈色痰：见于肺炎链球菌肺炎脓痰伴恶臭：见于大肠杆菌肺炎282、咳痰30红棕色胶冻样痰：肺炎克雷白杆菌肺炎粉红色泡沫痰：急性肺水肿果酱样痰：肺吸虫病29红棕色胶冻样痰：肺炎克雷白杆菌肺炎313、咯血 肺癌、肺结核，多为痰中带血 支气管扩张，可大咯血 肺炎、肺栓塞也可咯血303、咯血324、呼吸困难 肺炎、气胸、胸腔积液、肺血栓栓塞（PTE）、哮喘等均可出现不同程度的呼吸困难。5、胸痛 肺炎、肺癌、胸膜炎、气胸、肺栓塞时均可出现胸痛。314、呼吸困难33实验室检查： 血液检查 抗原皮肤实验 痰液检查 胸腔积液检查和胸膜活检影像学、纤支镜、放射性核素扫描、肺活体组织检查、诊断性人工气胸或气腹、超声和肺功能等。32实验室检查：34阻塞性和限制性通气功能障碍的区别VCRVTLCRV/TLCFEV1/FVCMMEF或正常正常或正常或正常或正常或阻塞性限制性33阻塞性和限制性通气功能障碍的区别VC或正常阻塞性限制性3呼吸系统疾病的治疗抗菌药物治疗 病原学概念