健康管理作为我国慢病防控战略措施的探讨

1、1健康管理作为我国慢病防控战略措施的探讨2我们都知道在总体战略部署上慢病预防比控制更重要慢病预防的一个关键是提高国民的健康素质：健康的大环境和个人健康的生活方式政府主导-社会参与-科学技术的大公共卫生模式在慢病防控战略中的作用至关重要但是,中国慢病防控形势严峻,目前还没有找到控制局面的有效途径3我认为我们应该考虑将健康管理作为我国慢病防控的重要战略措施高度重视大力支持积极探索4为什么？什么是健康管理：定义和科学基础健康管理源自何方?为什么应该将健康管理作为我国慢病防控的重要战略措施?如何将健康管理作为我国慢病防控的重要战略措施?健康管理在中国：现状和挑战健康管理在中国的历史什么是健康管理师？中

2、国健康管理的现状及其挑战5为什么健康管理应作为我国慢病防控的重要战略措施什么是健康管理：定义和科学基础6什么是健康管理?北京协和医学院黄建始教授健康管理7什么是健康?健康是一种完整的躯体、心理及社会和谐的美好状态，而不是仅仅没有疾病或身体虚弱。 世界卫生组织, 1948年北京协和医学院黄建始教授8什么是健康?WHO没有提：道德健康？亚健康？北京协和医学院黄建始教授9什么是健康?健康是每天生活的资源,并非生活的目的。首届世界健康促进大会, 1986 北京协和医学院黄建始教授10什么是资源?“资财的来源，一般指天然的财源。” -辞海“所谓资源，特别是自然资源是指在一定时期、地点条件下能够产生经济价

3、值，以提高人类当前和将来福利的自然因素和条件。”-联合国环境规划署上述两种定义只限于对自然资源的解释。北京协和医学院黄建始教授11什么是资源?劳动和土地，是财富两个原始的形成要素。-马克思；劳动和自然界在一起它才是一切财富的源泉，自然界为劳动提供材料，劳动把材料转变为财富。”-恩格斯；（马克思恩格斯选集第四卷，第373页，1995年6月第2版。）马克思和恩格斯指出了自然资源的客观存在，把人（包括健康的劳动力和技术）的因素视为财富的重要来源。北京协和医学院黄建始教授12什么是资源?可见，资源的来源及组成，不仅是自然资源，而且还包括人类劳动的社会、经济、技术等因素，还包括人力、人才、智力、健康等资

4、源。据此，所谓资源指的是一切可被人类开发和利用的物质、能量和信息的总称，它广泛地存在于自然界和人类社会中，是一种自然存在物或能够给人类带来财富的财富。北京协和医学院黄建始教授13什么是资源?资源就是指自然界和人类社会中一种可以用以创造物质财富和精神财富的客观存在形态，如土地资源、矿产资源、森林资源、海洋资源、石油资源、人力资源、信息资源、健康资源等。一切可被人类开发和利用的客观存在，能够给人类带来财富的财富。北京协和医学院黄建始教授14什么是管理?管理是包括制定战略计划和目标、管理资源、使用完成目标所需要的人力和财务资本、控制过程和质量以及衡量结果的组织过程。管理还包括记录和储存为供以后使用的

5、和为组织内其他人使用的事实和信息。管理事实上是一个过程，实质上是一种手段，是人们为了实现一定的目标而采取的手段和过程。北京协和医学院黄建始教授15什么是健康管理?虽然在美国已经有二十多年健康管理的实践和应用性研究，但是目前还没有见到全面系统的理论研究和权威的专著。健康管理在中国的出现时间很短，更没有一个大家公认的定义。可以说，目前世界上还没有一个大家都能够接受的健康管理定义。 北京协和医学院黄建始教授16什么是健康管理?综合国内外关于健康管理的几种代表性定义，结合我国健康管理师国家职业标准中关于健康管理师的职业定义 ,我们将健康管理定义如下: 北京协和医学院黄建始教授17健康管理的定义对个体或

6、群体的健康进行全面监测,分析,评估、提供健康咨询和指导以及对健康危险因素进行干预的全过程。健康管理的宗旨是调动个体和群体及整个社会的积极性，有效地利用有限的资源来达到最大的健康效果。健康管理的具体做法就是为个体和群体(包括政府)提供有针对性的科学健康信息并创造条件采取行动来改善健康。卫生部卫生行业特有工种职业健康管理师国家职业资格培训教材2006 北京协和医学院黄建始教授18复杂案例管理患者案例管理慢病的疾病管理(心血管疾病、中风、慢阻肺、 糖尿病、精神压力等)常规的医疗服务需求管理预防性健康管理 (预防性服务，健康改善、 受保人群的教育等) 重病人高服务 利用人群 慢性病一般疾病健康人群个人

7、在健康及疾病的过程中移动健康管理服务内容19健康管理的科学基础健康和疾病：动态平衡关系疾病的发生发展：有一过程预防医学干预策略：证明有效北京协和医学院黄建始教授20健康管理的科学基础健康个体从健康到疾病要经历一个完整的发生和发展过程。一般来说，是从处于低危险状态到高危险状态，再到发生早期改变，出现临床症状。健康往往在被诊断为疾病之前，有一个时间过程。北京协和医学院黄建始教授21健康管理的科学基础急性传染病: 很短。慢性病: 很长，几年甚至十几年，乃至几十年。变化不被轻易察觉，各阶段无截然的界线。在被诊断为疾病之前，有针对性地预防干预，有可能阻断、延缓、甚至逆转疾病的发生和发展进程，从而实现维护

8、健康的目的。 北京协和医学院黄建始教授22健康管理的科学基础：慢性病北京协和医学院黄建始教授23健康管理的科学基础健康管理疾病发生疾病管理疾病发生疾病治疗高危状态临床症状低危状态早期症侯健康评估早期预防疾病管理控制疾病危 险因素Musich, Burton, Edington. Disease Management and Health Outcomes 5: 153-166, 1999提高康复率、减少并发症，改善生命质量24健康管理的特点依据循证医学和循证公共卫生的标准和学术界已经公认的预防和控制指南及规范等来确定和实施 标准化、量化、个体化和系统化信息和服务标准化风险测量评估量化服务个体化

9、专业和信息系统网络化北京协和医学院黄建始教授科学客观可靠25什么是健康管理：定义和科学基础健康管理源自何方?为什么应该将健康管理作为我国慢病防控的重要战略措施?宏观微观为什么健康管理应作为我国慢病防控的重要战略措施26健康管理源之何方?北京协和医学院黄建始教授27健康管理的起源：中国我国浩瀚的中医学文献中有许多健康管理的思想火花黄帝内经素问 四季调神大论：“圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱，此之谓也。夫病已成而后药之，乱已成而后治之，譬犹渴而穿井，斗而铸锥，不亦晚乎”。上医治未病，中医治欲病， 下医治已病。北京协和医学院黄建始教授28健康管理的起源：西方西方古代医学文献中也蕴涵着健康管理的思

10、想 希波克拉底：“能理解生命的人同样理解健康对人来说具有最高的价值。盖仑：健康和疾病与人本身的意愿和行动能影响的六个因素有关，即空气，运动和休息，睡眠和觉醒，食物和饮料，满足和撤离，情绪性兴奋。北京协和医学院黄建始教授29西方西尔斯：医学实践由三部分组成：通过生活方式治疗，通过药物治疗和通过手（术）治疗。生活方式治疗：在营养，穿着和对身体的护理，进行锻炼和锻炼的时间长度，按摩和洗澡，睡眠，合理限度内的性生活方面提供健康方式的处方和建议。北京协和医学院黄建始教授健康管理的起源：西方30健康管理的起源：西方由生活方式药物和手术三部分组成的医学实践持续了至少1，500年。当时的医生们对疾病基本上是束

11、手无策。他们的主要贡献就是提供关于生活方式治疗的意见，做出诊断和预后，给予支持疗法。通过提供健康生活方式的建议来维护健康的模式是当时最主要的医学实践之一。北京协和医学院黄建始教授31健康管理的起源直到十九世纪下半叶，随着自然科学新理论的建立，技术领域的革新，医学有了长足的进步，以无菌外科和抗生素为代表，药物治疗和手术治疗开始在医学实践中占主导地位。20世纪新技术革命的兴起把医学科学技术推进到一个新高峰，北京协和医学院黄建始教授32健康管理的起源以疾病为中心，以药物和手术为主要诊治手段的模式基本取代了以改善生活方式为主的传统健康维护模式。以疾病为中心的模式加上企业对利润不断增长的追求导致了疯狂增

12、长无法遏制的医疗费用为什么？北京协和医学院黄建始教授33健康管理的起源因为当我们病了，我们期望：医学奇迹，免费医疗(人人享有健康)，希望接受正在实验的还没有证明有效的新疗法，希望不管化多少钱哪怕只有一点用也好，希望最好的医生,最好的护理,最好的不断增长没有终点的需求。北京协和医学院黄建始教授34健康管理的起源需求无限，资源有限，奇迹罕见例子: 十几年前没有冠状动脉支架，现在市场额每年超过几百亿美金。减少二次心肌梗塞的风险非常有效（80-90%）但在6个月内有10-20%再堵上。于是发明了带抗凝药的支架，更加昂贵。魔高一尺，道高一丈 放出来的魔鬼不会再回到瓶子里去的!北京协和医学院黄建始教授35

13、健康管理的起源怎么办？无法遏制的医疗费用增长迫使人们寻找出路。西雅图健康峰会：东西方都犯了严重的错误！一千多年前就有的生活方式治疗开始引起人们的注意。管理健康而不仅仅是治疗疾病开始提到议事日程上来了。北京协和医学院黄建始教授36健康管理的起源与此同时， 随着社会的发展，健康在后工业化时代对社会生产力的影响越来越大 。北京协和医学院黄建始教授现代健康管理和人力资源观念的演变密切相关前工业化时代工业化时代后工业化时代我的人比你的人劳动更买力我的机器比你的机器更大、更快、更有威力我的员工比你的员工更聪明、更有创造力、更以顾客为中心、更有工作效率37健康管理的起源后工业化时代员工的效率是和员工的健康状

14、况成反比的。也就是说，训练有素的员工随着年龄的增长，工作经验的积累，生产效率应该愈来愈高；但是，随着年龄的增长，健康状况会遵循自然规律不断下降。 北京协和医学院黄建始教授38健康管理的起源现代健康管理的理念和实践最初出现在美国，就是因为美国最先面临无法遏制的医疗费用增长健康对后工业化时代生产力的影响。 北京协和医学院黄建始教授391961-2001美国个人医药卫生健康开支的变化40美国每年每个员工医疗卫生开支, 1995-2002美国员工医疗开支上升越来越快41健康管理的起源北京协和医学院黄建始教授控制医药开支的两种方法:挤压气球(对症处理)挤压加放气(健康和生产效率管理)42健康管理的起源可

15、以说，健康管理的出现是时代发展的需要。然而，光有需要没有条件也不行。 北京协和医学院黄建始教授43健康管理的起源正好在二次世界大战后流行病学对健康风险做了大量研究吸烟和肺癌的研究Framingham 心脏病研究1948年开始每两年一次对波士顿郊区Framingham所有人收集病史，体检，生活方式调查，实验室检查，现在还在进行。在过去的60年里发表了 1,000 多篇文章，确定了我们今天知道的这些心血管病危险因素北京协和医学院黄建始教授44健康管理的起源管理科学和行为医学的发展也为健康管理风险评估和控制的起步提供了理论和实践基础；20世纪末互联网的出现和信息产业的迅猛发展为健康管理提供了高效率的

16、人群信息个性化管理平台。 北京协和医学院黄建始教授45高健康风险员工的医疗开支大于低健康风险员工46医疗费用随年龄和健康风险因素的增加而增加47因中高健康风险导致的超额医疗开支(美金)$2,199$3,039$3,460$5,520Edington, AJHP. 15(5):341-349, 200148医药开支和健康风险因素的关系开支减少开支增加健康风险因素减少健康风险因素增加 Edington, AJHP. 15(5):341-349, 2001. 每减少一个健康风险所节省的美金: $215;每避免一个健康风险所节省的美金: $304 在职: 每减少一个健康风险所节省的美金: $231;每

17、避免一个健康风险所节省的美金: $320 退休65岁: 每减少一个健康风险所节省的美金: $214;每避免一个健康风险所节省的美金: $264 49医疗费用和整体健康分数的关系年医疗费用整体健康分数50健康与工作效率51研究发现，雇主每花1美元的员工医药开支就意味着还有2-3美元因员工健康问题造成生产效率下降而带来的损失。企业因员工健康问题所花费的总成本包括员工医药开支（占总成本的25%），误工和残废（占总成本的25%）和员工工作效率低下（Presenteeism）（占总成本的50%）。健康与工作效率52员工工作效率低下的原因有五种：（1）上班无所事事，（2）工作质量下降（工伤增加，废品率升高

18、），（3）工作数量下降，（4）因个人原因而不满意的员工引起的人际关系因素，（5）糟糕的工作环境和文化 。健康与工作效率53在工作场所进行健康管理更健康的员工更好的员工组织受益 1. 员工健康状况 2.员工寿命 3.员工医疗卫生开支 4. 员工生产效率 a. 缺勤 b. 残疾 c.损失赔偿 d. 出勤不出力 e. 质量提高程度 5. 招聘和队伍稳定 6.公司形象 7. 社会责任工作绩效1. 个人工作态度2. 集体工作态度3. 工作能量4. 工作活力5 工作主动性健康管理项目生活方式的选择54健康管理的起源总之，二次世界大战后万事俱备：明白了健康危险因素与疾病发生、发展规律的内在关系，出现了健康风

19、险评估技术，开发了健康干预与健康促进手段，信息技术的飞跃和互连网的广泛应用东风来了：控制医疗开支上升和提高生产力的需求催生了健康管理 北京协和医学院黄建始教授55为什么？什么是健康管理：定义和科学基础健康管理源自何方?为什么应该将健康管理作为我国慢病防控的重要战略措施?56为什么中国需要健康管理 ？先讲一个真实的故事，再讲一个并非耸人听闻的虚构故事。57真实的故事2002年底我在“生物恐怖离我们有多远”的讲座中说了这么一个故事：“金秋送爽，正是观看球赛的大好时光。星期天下午3点，南方某市大型露天赛场，数千球迷正沉浸在激烈的比赛中。 空中有一架小型飞机拉着一条巨大的气球标语，为当地一家房地产公司

20、做广告。58真实的故事星期一晚上开始，市内几家大医院的急诊室都陆续来了不少症状相似的病人。高烧，咳嗽，气促，全身无力。有的是一家人都病了。有几个昨天还很正常看球赛的小伙子因呼吸困难须人工插管用呼吸机。很奇怪，所有的病人都看了昨天的球赛。59真实的故事病人还是不断到来，可是医院已经连加床的地方都没有了。已经有两个病人死了。媒体报道引起全城恐慌。当卫生当局知道是炭疽爆发时，发现市里现有抗菌素远远不够。抢救病人的人工呼吸机也十分短缺。60真实的故事很不幸，一个多月后广州发生的事和上述故事有许多惊人的相似之处。接下来又在北京发生了：当时, SARS肆虐北京. 闹市区几乎看不到人, 高速公路也没见几辆车

21、. 宽敞的首都机场空荡荡, 豪华的高级宾馆没人住. 一直是车水马龙, 热气腾腾的中国首都这时是一片寂静。 612003年5月3日,北京长安街62这个场面在不远的将来有无可能重现？63并非耸人听闻的虚构故事2013年6月初，全球变暖达到一个新高峰。中国各大城市出现反常高温。天热供电超负荷，没空调睡不着，每天晚上都有许多人在街上打麻将。全国“万众一心修长城”。最近股市又现牛市：全民炒股。海外金融大鳄再次兴风作浪，上海深圳金融风暴让许多人破产。跳楼的有，更多的是中风和心肌梗塞。64并非耸人听闻的虚构故事京、沪、津、和羊城六月初开始中风/心梗病人剧增。六月中旬医院连加床的地方也没有了。 情况继续恶化，

22、每三家人就有一个中风/心梗病人。医生也累得出现中风/心梗。 朝气蓬勃充满生机的中国城市几乎瘫痪了：到处一片混乱，高价也雇不到护理人员。许多人没有办法，只好请假在家照顾中风/心梗的亲人。大多数企业和政府机构因此没法正常运转。还有65我真的很不想看到上面的情景发生然而这不是完全没有可能的。现在中国有人类有史以来最庞大的中风和心肌梗塞高危人群。这些高危人群的危险并没有很好地评估和控制，其中已有人因此过早地离开了我们。我们每天都能不时听到这类不愿意听到的消息：王均瑶,高秀敏,候耀文我们没有理由放任上面的假想情景有变成现实的任何可能发生。 66第一个故事告诉我们:如果不能保障国民健康,经济繁荣是建立在沙

23、堆上的,不能满足现代人的需求。其实历史早就有警示：发达国家工业革命后相当一段时间缺乏社会协调发展，不能实现人口城市化，其原因就是工业革命带来经济发展但没有提供公共卫生保障。67第一个故事告诉我们:1853年,英国三个城市光死于急性传染病霍乱的就高达10，675人。1854年, 伦敦一条街附近曾经出现两周内死500多人的悲剧。悲剧迫使人类学习。于是传染病控制，检疫，免疫接种，安全用水和污物处理等技术出现了，保障国民健康的公共卫生体系使城市首次在历史上成为比农村更健康的居住地。 68第二个故事告诉我们:保障健康的体系必须与时俱进。传染病控制了，新的健康威胁还会出现。发展经济不能忽视国民健康。否则不

24、但不能满足现代人的需求还要损害后代人满足需求的能力。69中国的现实是20年经济起飞用完了1949年以来三十年的健康资源积累，我们还在透支。GDP的增加赶不上健康需求的增加。中国的健康资源并没有好好地投资和管理。中国从劳动密集型转向技术密集型没有健康管理不行。中国大量的高危人群不预防,一旦出现大规模的慢病恶果“中风”“心肌梗塞”爆发，后果不堪设想。中国人多，老龄化，双重疾病负担，现有哪个国家的模式都解决不了中国的健康和发展问题。70二十年城市饭桌变迁（82年到02年）鱼肉： 禽畜（62克-104克）水产（22-45）谷类： 70克- 47克脂肪供能比 （25%-35.4%）中国人40年经历了西方

25、人400年的时代变化7172完全健康绝对死亡健康,低危,中危,高危(亚临床),疾病与损伤,濒死中危险状态低危险状态出现临床症状（疾病）高危险状态（早期病理改变）相对健康/一般小病慢性病严重疾病1%19%80%卫生资源70%30%73从上图可以看出人群中最不健康的1%人口用了30%医疗卫生费用 ，最不健康的1%和患慢性病的19%共用了70%的医疗卫生费用。最健康的70%人口只用了10%的医疗卫生费用。然而我们不能保证自己永远健康，我们每个人都有机会成为最不健康的1%或患慢性病的19%。慢性病已经不是退休后的病。74从上图可以看出我们最需要的不是主要为不健康的病人服务的昂贵的“诊断和治疗”系统。我

26、们迫切需要的是健康维护和管理系统。75美国2005年化2万亿美金的医疗卫生系统与维护或促进美国人民的健康最优化几乎没有什么关系。 实际上，这是一个化2万亿美金的“诊断和治疗”系统。中国也不例外。而中国2007年所有GDP也只有约2.7万亿美金!问题是76我们不能再犯美国已犯的错误:2万亿美金的“诊断和治疗”系统解决不了三亿人的健康问题。要解决13亿中国人的健康问题我们必须进行战略转移,从只关心20%人的看病问题到关心以80%健康人为主的所有人的健康。要解决中国的健康和可持续问题77目前的体系,政府主导有,社会力量参与少社区卫生没有从根本上解决队伍的建设发展和激励机制问题预防和临床没有整合,计生

27、,妇幼,疾控各自为战健康管理在预防和临床基础上提供了一条新的思路,调动群体和个体的积极性,已经显示了强大的生命力和前景.健康管理符合公共卫生的原则，应该作为我国慢病防控的重要战略措施。健康管理作为慢病防控的新思路新方法78公共卫生是通过有组织的社区努力来预防疾病、延长寿命、促进健康和提高效益的科学和艺术。这些努力包括：改善环境卫生，控制传染病，教育人们注意个人卫生，组织医护人员提供疾病早期诊断和预防性治疗的服务，以及建立社会机制来保证每个人都达到足以维护健康的生活标准。以这样的形式来组织这些效益的目的是使每个公民都能实现其与生俱有的健康和长寿权利。公共卫生的定义79公共卫生是在国家的主导下，组

28、织社会共同的努力，以保障和促进国民健康为宗旨的社会公共事业。通过改善卫生条件、预防控制疾病流行、提供基本的医疗和卫生保健服务以及培养健康的生活方式，去实现人人享有健康的和谐社会。 公共卫生的定义（曾黄讨论稿）80为什么？什么是健康管理：定义和科学基础健康管理源自何方?为什么应该将健康管理作为我国慢病防控的重要战略措施?如何将健康管理作为我国慢病防控的重要战略措施?81中危险状态低危险状态出现临床症状（疾病）高危险状态（早期病理改变）健康管理的实践框架指导培养健康习惯评价危险程度保持低危险状态指导改掉不健康习惯评价危险程度减少危险指导改掉不健康习惯早期发现病变早期干预评价危险程度，减少危险指导改

29、掉不健康习惯根据地不同疾病要求协调疾病的治疗健康管理需求提供信息帮助改变行为/习惯82宏观健康管理策略（1） 国家要把重点放在从注重疾病诊治到对生命全过程的健康监测、疾病控制，重预防，上医治未病。83国家总体健康资源管理需要一个权威的统一协调组织管理机构。平均寿命每增加10，GDP增加1.1影响我国平均寿命的主要因素是婴幼儿的高死亡率和传染性疾病，主要发生在卫生投入少，卫生保健覆盖率低，公共卫生设施和系统不健全的农村地区。要增加国民的平均寿命，必须扩大初级卫生保健的覆盖率和提高服务质量，降低婴儿死亡率、控制传染病和地方病流行、提高住院分娩率。宏观健康管理策略（2） 84投资和回报：中等花费的干

30、预可以获取非常丰厚的健康回报：通过改变人群生活方式来改变人群中危险因素的分布（如减少高血压人群）；心血管病：群体降血压血脂是关键；烟草：高税，全面禁止烟草广告；持续采取政策措施；加强国家科研机构对减少风险效益的评价。宏观健康管理策略（3） 85解放思想,放手发动社会力量,与资本合作在政策上扶持,在技术平台上投资,坚持科学导向,在质量上严格把关宏观健康管理策略（4） 86中危险状态低危险状态出现临床症状（疾病）高危险状态（早期病理改变）微观:国民健康管理基本需求指导培养健康习惯评价危险程度保持低危险状态指导改掉不健康习惯评价危险程度减少危险指导改掉不健康习惯早期发现病变早期干预评价危险程度，减少

31、危险指导改掉不健康习惯根据地不同疾病要求协调疾病的治疗健康管理需求提供信息帮助改变行为/习惯87中危险状态低危险状态出现临床症状（疾病）高危险状态（早期病理改变）健康管理的基本策略健康管理需求指导改掉不健康习惯根据地不同疾病要求协调疾病的治疗减少对健康的损害指导改掉不健康习惯早期发现病变早期干预评价危险程度，减少危险指导改掉不健康习惯评价危险程度减少危险指导培养健康习惯评价危险程度保持低危险状态基本策略生活方式管理疾病管理残疾管理灾难性病伤管理生活方式管理需求管理88提供信息帮助改变行为/习惯89健康管理策略分类生活方式管理需求管理疾病管理灾难性病伤管理残疾管理综合人群健康管理90生活方式管理

32、是在科学方法的指导下培养健康习惯，改掉不健康的坏习惯，建立健康的生活方式和习惯，减少健康风险因素。强调个体对自己的健康负责，调动个体的积极性，帮助个体做出最佳的健康行为选择。 评价个体的生活方式/行为可能带来什么健康风险，健康风险对个体医疗保健需求的影响。生活方式管理帮助个体改变行为，降低健康风险，促进健康，预防疾病和伤害。重点是一级和二级预防。 生活方式管理（1）91一级预防:在疾病还没有发生时进行的预防，属于病因预防，包括防止环境污染，开展健康教育，加强法制管理，预防接种，婚前、产前咨询，孕产妇、婴幼儿保健，良好的卫生习惯和生活方式，预防医源性疾病等。 二级预防在症状出现以前发现疾病或在疾

33、病早期、可治愈的阶段发现疾病，包括人群筛检、定期体检、专科门诊等。三级预防:在疾病症状已经出现时如何减慢疾病的进程并促进康复，通过治疗和康复，减少病人的痛苦，减轻病情、致残程度，恢复有效功能，防止并发症、残疾、死亡，延长寿命、提高生活质量。生活方式管理（2）92生活方式管理的核心是预防，不仅仅是预防疾病的发生，还在于推迟和延缓疾病的发展历程（如果疾病已不可避免的话）。 生活方式管理的结果主要取决于参与者采取什么行动。生活方式管理是健康管理的最基本组成成分之一，因为对健康影响最大的因素是生活方式和习惯。生活方式管理（3）9394生活方式管理主要采用促进行为改变的干预技术。四类促进行为改变的干预措

34、施：1. 教育2. 激励3. 训练4. 市场营销法生活方式管理（3）95表5.1 健康行为改变策略促进行为改变的干预措施：教育教育干预是大部分生活方式管理策略的基本组成成分。传统的健康教育方法注重改变知识和态度而不关心改变个人的行为。生活方式管理的目标是改善健康。个体化的教育方案是教育病人对慢性疾病进行自我管理的非常有效的方法。疾病管理方案注重临床和慢性病行为管理的结合，而生活方式管理方案注重教育病人如何对自身的情况进行自我管理。 案例：为住院治疗的哮喘病患者提供自我管理信息，帮助病人学会自我管理技术。结果使哮喘复发率减小了75%，住院时间减少了54%。 96促进行为改变的干预措施：激励激励又

35、叫行为矫正 （behavior modification）通过应用理论学习中得到的知识去改变环境和某种行为之间的关系，行为可以被成功地矫正 。激励的过程可以分为六类：正面强化作用步行里程奖反面强化作用新加玻胖子服役反馈易化惩罚反馈消耗消除97促进行为改变的干预措施：训练训练是鼓励健康行为的有效方法，包括六个部分：讲课：在教室里教授技术被合理利用的例子。示范：详细描述技术行为。实践：参与者动手练习新技术。反馈：由训练人向学员提供行为适度和效度的反馈信息。强化：提供奖赏性反馈，如口头表扬或物资奖励。家庭作业：通过家庭作业鼓励个人课后练习新技术。案例：斯坦福大学关节炎自助课程。目的:帮助关节炎患者更

36、好地管理自身健康每周两小时训练，一共六周。课堂上，参与者学习如何更好地照顾自己，也从病友身上学习训练后四年，参与者去医院看病的频率下降了40%。 98促进行为改变的干预措施：市场营销法市场营销通过社会营销和健康交流帮助建立健康管理方案的知名度、增加健康管理方案的需求和帮助直接改变行为。社会营销是通过名人效应让人们接受社会观念改变行为：蒋雯丽：AIDS宣传。健康交流计划包括市场分析，市场细分，营销策略，原材料和产品分配，训练，监控，评估，管理，时间表和预算。健康交流活动越来越多地使用大众传媒。公益广告、电视剧中的故事情节都被利用来向公众传播健康风险和健康行为的信息。营造健康的环境/气候. 99需

37、求管理帮助个体选择合适的医疗方式来解决日常生活中的健康问题，控制费用，更有效地利用医疗服务。许多误以为是必须的，昂贵的医疗服务在临床上实际上是不一定有必要。需求管理帮助个体减少这些浪费。需求管理通过电话、互联网等方式来指导个体正确选择医疗服务来满足自己的健康需求。需求管理（1）100如果人们在医疗保健决策中积极参与，其服务需求就能够更有效地满足。通过决策支持信息系统等的帮助，个人可以在合适的时间、合适的地点获取合适的服务。需求管理常用的手段包括：寻找手术的替代疗法、帮助病人减少特定的危险因素并采纳健康的生活方式、鼓励自我保健/干预等 。 需求管理（2）101四种因素明显影响人们的医疗消费需求。

38、患病率反应了人群中疾病的发生水平。个人对疾病重要性的看法，是否需要寻求医疗服务。病人偏好强调病人在医疗服务决策中的重要作用。医生的职责是帮病人了解这种治疗的益处和风险。健康因素以外的动机。如个人请病假的能力、残疾补贴、保险中的自付比例、疾病补助等都能影响人们寻求医疗服务的决定。需求管理（3）102案例：某军队医疗系统开发的需求管理方案通过自我保健教育等来加强参加人的健康信心、健康知识水平和健康行为。参加人六个月后健康知识增加了，处理小毛病的自信提高了，对健康行为的实践和寻求预防性服务的承诺也增加了，他们对医疗系统的看法也改变了。 需求管理（4）103疾病管理为患有特定疾病（慢性病）的人提供需要

39、的医疗保健服务，主要是在整个医疗服务系统中为病人协调医疗资源。 疾病管理强调病人自我保健的重要性实质上是病人自我管理。病人必须监督自己疾病进展，在各个方面改善自己的行为，如坚持服药、饮食和症状监控等。病人必须每天和医护人员交流自己的疾病状态。慢性病患者接受如何管理自己疾病的教育后重复看病的频率降低。 疾病管理（1）104疾病管理内容人群确认过程；循证实践指导；医生与服务提供者协调运作；病人自我管理教育；过程与结果的评价和管理；定期报告/反馈。设计和实施包含这些成分的疾病管理方案明显对患者和付费者都有利 。 疾病管理（2）105灾难性病伤管理是疾病管理的一个特殊类型，顾名思义，它关注的是“灾难性

40、”的疾病或伤害。这里的“灾难性”可以是指对健康的危害十分严重，也可以是指其造成的医疗卫生花费巨大，常见于肿瘤、肾衰、严重外伤等情形。灾难性病伤是十分严重的病伤，需要特别复杂的管理，经常需要多种服务和转移治疗地点。灾难性病伤管理（1）106适合灾难性病伤管理的例子如脑损伤、严重烧伤、多种癌症、器官移植和高危新生儿等。普通慢性病在强度和效果方面都是可预知的，而灾难性病伤比较少见，其发生和结果都难以预计。灾难性病伤管理要求高度专业化的疾病管理，解决相对少见和高价问题。灾难性病伤管理（2）107通过协调医疗活动和管理多维化的治疗方案，灾难性病伤管理可以减少花费和改善结果。通过综合利用病人和家属教育，病

41、人自我保健选择和多学科小组的管理，使医疗上需求复杂的病人能在临床、财政和心理上获得最优化结果。灾难性病伤管理依靠专业化的疾病管理服务解决相对少见的医疗问题和高价的问题。 灾难性病伤管理（2）108残疾管理残疾管理的目的是减少工作地点发生残疾事故的频率和费用代价。从雇主的角度出发，根据伤残程度分别处理，尽量减少因残疾造成的劳动和生活能力下降。对于雇主来说，残疾的真正代价包括失去生产力的损失。生产力损失的计算是以全部替代职员的所有花费来估算的，必须用这些职工替代那些由于短期残疾而缺勤的员工。残疾管理（1）109残疾时间长短不同的原因：医学因素疾病或损伤的严重程度个人选择的治疗方案康复过程疾病或损伤

42、的发现和治疗时期（早、中、晚）接受有效治疗的容易程度药物VS手术治疗年龄影响治愈和康复需要的时间，也影响返回去工作的可能性（年龄大的时间更长）并发症的存在，依赖于疾病或损伤的性质药物效应，特别是副作用（如镇静） 残疾管理（3）110残疾时间长短不同的原因：非医学因素社会心理问题职业因素工人与同事、主管之间的关系工作压力工作任务的不满意工作政策和程序即时报告和管理受伤、事故、旷工和残疾诉讼心理因素包括压抑和焦虑过渡性工作的信息通道不流畅 残疾管理（3）111残疾管理主要目标是：防止残疾恶化注重功能性能力而不是疼痛设定实际康复和返工的期望值详细说明限制事项和可行事项评估医学和社会心理学因素与病人和

43、雇主进行有效沟通有需要时考虑复职情况实行循环管理残疾管理（2）112综合人群健康管理模式通过协调以上五种健康管理策略来对人群中的个体提供更为全面的健康和福利管理。健康管理实践中基本上应该都考虑采取综合人群健康管理模式。综合人群健康管理113健康管理服务方式有哪些?114系统收集个体健康相关信息健康风险评估健康风险控制循环进行生活方式管理服务方式（1）115系统收集个体健康相关的动态信息定期体检，可根据个人的年龄、性别、工作特点设计有针对性的筛查项目 采集健康史，家族史，生活方式和精神压力资料在随访时应收集健康管理计划的记录资料生活方式管理服务方式（2）116健康风险评估根据所收集的个人健康信息

44、，对个人的健康状况及未来患病或死亡的危险性用数学模型进行量化评估。数学模型基于人群预防医学研究证据主要目的是帮助个体综合认识健康风险，鼓励和帮助个体改掉不健康的习惯，制订个体化的健康干预措施并对其效果进行评价。 生活方式管理服务方式（3）117健康风险控制根据个人的疾病危险因素，由健康管理师进行个体指导，设定个体目标，并动态追踪效果。例如，一位糖尿病高危个体，其除血糖偏高外，还有超重和吸烟等危险因素，因此除控制血糖外，还要减轻体重（膳食、体力活动）和戒烟。 生活方式管理服务方式（3）118美国许多大公司的工作场所都有生活方式管理的服务：wellness programs。一般包括以下服务：压力

45、管理、戒烟、体重管理、脊背护理、工作场所安全、营养教育、健康体检、围产期照顾、婴儿照顾、心肺复苏术训练和急救措施案例：美国银行6,000个退休员工每六个月进行一次健康习惯问卷调查、健康风险评估、提供自我健康管理的材料。结果显示：项目开展两年后健康风险指数下降了1/4，每个参与者每年节省的成本估计是200到300。生活方式管理服务方式（4）119需求管理通常通过组合一系列的服务手段和工具，去影响和指导人们的医疗需求。常见的方法有：24小时电话分诊服务、转诊服务、基于互联网的卫生信息数据库、健康课堂、服务预约等。有的时候，需求管理还会以“守门人”的面目出现在疾病管理项目中。需求管理服务方式（1）1

46、20电话分流服务帮助拨打者决定是否需要看医生。大部分的电话分流和决策支持系统有病人信息、病人教育和各种医疗水平的建议指导。电话分流服务需要护士24小时全天服务，采用临床决策树的软件来帮助接听电话的护士顺利完成决策支持和推荐选择的任务。需求管理服务方式（2）121案例：糖尿病的疾病管理计划该计划有200多名基层医师负责约15,000名糖尿病病人，为患者提供更好的糖尿病保健。包括以下基本要素：通过互联网对糖尿病人注册和更新资料；循证指导糖尿病人自我保健，如血糖控制、视网膜筛选、足部保健、尿微量白蛋白筛选；指导病人自我管理；重新设计保健训练计划，鼓励病人集体参与；糖尿病专家与基层医生一起看病人。疾病

47、管理服务方式122及时转诊综合考虑各方面因素制订出适宜的医疗服务计划。协调组织一支包含多种医学专科及综合业务能力的服务队伍，以有效应对可能出现的多种医疗服务需要。 最大程度地帮助病人进行自我管理。患者及其家人和付费者都满意。灾难性病伤管理服务方式123预防是残障管理的一个重要组成部分，通过训练职工如何正确地履行他们的工作职能可以避免受伤、疾病和残疾 。为职工提供生活方式管理、需求管理和疾病管理早期干预和尽早返工 残障管理 为残疾员工设计过渡性工作岗位在工作场所应用人类优化工程学（Ergonomics）原理提高工作效率减少工作受伤风险设立帮助员工计划（EAP）现场康复门诊 残疾管理服务方式124

48、健康管理国外实践例子“健康轨道”项目美国某金融服务机构健康和生产力评估“健康通行证 HealthPass” 北京协和医学院黄建始教授125例1:“健康轨道”项目美国太平洋联合铁路公司（UNION PACIFIC RAILROAD）自1987年开始为员工提供健康管理服务，覆盖5万人。健康管理服务核心部分称为“健康轨道”，该名称使员工很容易将保养铁路的轨道与保护自己的健康联系起来。公司在提供健康管理服务方面也做了很多创新的想法，如将车厢改为流动的健康维护中心，使员工在每个地方都能使用这些设施。这也帮助他们建立了浓厚的企业健康文化.126“健康轨道”项目包括对员工的健康状况进行评估；对评估结果进行分

49、析并根据健康风险程度进行人群分类；对不同风险程度的目标人群进行不同的健康干预；周期性的随访。127“健康轨道”控制的危险因素高血压高血脂超重糖尿病疲劳状态缺乏锻炼吸烟哮喘忧郁症及精神压力128“健康轨道”的收效员工健康指标有了很大的改善企业经济指标有了很大的改善每年节省4,000万美元129健康危险因素控制的费用-效益比 130例2:美国某金融服务机构健康和生产力评估72,000员工分布在25个州70%女性,平均年龄38岁主要工作:会计,出纳,财务文件整理,电话和面对面顾客服务,其他银行业务131例2:健康风险因素变化和生产效率变化2002年对员工进行健康风险因素评估吸烟缺乏运动喝酒开/乘车安

50、全带使用用药去放松自己自我感觉(身体,工作,生活,压力)生物指标(血压,胆固醇,身体质量指数132例2:健康风险因素变化和生产力变化2004年再次对员工进行健康风险因素评估2002年:员工完成自我评估表的送一本价值US$16.95的梅奥医学中心自我保健手册2004年:员工完成自我评估表的送一个价值US$12.95的计步器参加评估的员工均提供健康风险因素评估报告告知个人健康风险并提供健康改善建议133二次健康风险因素评估的同时使用标准量表评估员工生产效率金融机构的医学部定期地向参与者提供健康教育材料2002年:17685(24%)人填写了健康风险评估表和生产效率自评表2004年:20494(29

51、%)填写了两表7026人参加了两次评估.例2:健康风险因素变化和生产力变化134例2:减少健康风险因素,生产力下降百分比减少生产力下降百分比变化健康风险因素变化135每个员工身上健康风险因素减少一个,每年可以减少生产效率造成的损失US$960以最少健康风险组为参照,仅仅将员工超出的健康风险因素减少到最少组水平就可以减少990万到1亿8千500万的损失例2:健康和生产力评价和简单干预的经济效益136例3: “健康通行证 HealthPass” 夏威夷医疗保险服务公司完全由保险计划资金支持服务的对象为自付部分较高的保险项目中年龄在18岁以上的成人。从1990年启动到2001年已有213,590 人

52、参加了此计划。计划目标：降低健康风险，改善长期健康状况；减低医疗支出；鼓励健康行为转变。 137例3: “健康通行证 HealthPass” 夏威夷医疗保险服务公司该健康管理计划包括： 每年在计划参加者生日的前一个月，发一封信邀请他/她和家人来参观“健康通行证”项目中心。当用户回复确认后，安排正式访问。在访问前的两到三周，寄去由专业指导人员协助完成的健康风险评估表，在访问时交回。138例3: “健康通行证 HealthPass” 夏威夷医疗保险服务公司该健康管理计划包括： 访问项目中心：提供一对一的咨询。具体包括以下三部分：（1）生物学指标的检查，包括血压、总胆固醇、高密度脂蛋白、血糖、身高、

53、体重、体脂百分比。如果血压、总胆固醇、高密度脂蛋白或血糖较高，则在一个月后复查一次。如果复查结果依然很高，则建议计划参加者马上去看医生。 139例3: “健康通行证 HealthPass” 夏威夷医疗保险服务公司该健康管理计划包括： （2）进行健康风险评估和结果讲解。根据分析结果，为计划参加者提供健康评价报告和个体化的健康通行证报告。由健康专业人员和计划参加者一起审阅健康评估结果，根据个人对健康改善行动的准备程度制定出个性化的健康改善行动计划。 （3）进行指导和安排第二次检查。140例3: “健康通行证 HealthPass” 夏威夷医疗保险服务公司实施健康通行证计划10年（1990年至200

54、0年），获益匪浅:降低了总的医药花费：计划参加者比不参加者平均每年少花费200美元，每年总计节约440万美元。减少了住院时间：在住院病人中，计划参加者平均住院时间比不参加者少2天，参加者的平均住院花费比未参加者平均省509美元。在4年的研究期内，这些病人共节省了146万美元。 141例3: “健康通行证 HealthPass” 夏威夷医疗保险服务公司实施健康通行证计划10年（1990年至2000年），获益匪浅:在2年内计划参加者的医药花费平均每年要省75美元。计划参加者身上的健康危险因素减少142到现在，我们已经讨论了什么是健康管理：定义和科学基础健康管理源自何方?为什么应该将健康管理作为我国

55、慢病防控的重要战略措施?如何将健康管理作为我国慢病防控的重要战略措施?健康管理在中国：现状和挑战健康管理在中国的历史什么是健康管理师？中国健康管理的现状及其挑战143下面讨论什么是健康管理：定义和科学基础健康管理源自何方?为什么应该将健康管理作为我国慢病防控的重要战略措施?如何将健康管理作为我国慢病防控的重要战略措施?健康管理在中国：现状和挑战健康管理在中国的历史什么是健康管理师？中国健康管理的现状及其挑战144健康管理在中国的历史1993：中国大百科全书现代医学卷出现“健康管理”一词2001年：国内第一家健康管理公司注册2003年：SARS危机唤醒了国人的健康意识2004年：卫生部有关部门开

56、始研究健康管理师职业2005年：健康管理师列为国家新职业北京协和医学院黄建始教授145健康管理在中国的历史2005年：中华预防医学会健康风险评估和控制专业委员会（筹）健康管理高层研讨会2006年：受卫生部职业技能鉴定中心委托，北京协和医学院承办了首期健康管理师示范班2007年：卫生部职业技能鉴定中心推荐的健康管理师培训教材出版北京协和医学院黄建始教授146健康管理在中国的历史2007年：健康管理师国家职业标准由中华人民共和国劳动和社会保障部制定批准于2007年4月25日起施行2007年：卫生部职业技能鉴定中心鉴定了1000多名健康管理师2007年：中华医学会等六大主流医学学术和行业团体开展健康

57、管理相关机构调查北京协和医学院黄建始教授147北京协和医学院黄建始教授148健康管理在中国的历史2005年：中国医师协会成立医师健康管理和健康保险专业委员会2006年：中华预防医学会成立健康风险评估和控制专业委员会2007年：中华医学会成立健康管理学分会2007年：中华健康管理学杂志创刊北京协和医学院黄建始教授149健康管理在中国的历史2006-2008年：全国各地召开全国性的和地方性的以健康管理为主题的研讨会和论坛和培训班数十次据不完全统计，全国健康管理相关机构已有5700多家北京协和医学院黄建始教授150健康管理在中国：现状与挑战中国为什么需要健康管理？健康管理在中国的历史什么是健康管理师

58、？中国健康管理的现状及其挑战北京协和医学院黄建始教授151什么是健康管理师?152从事个体或群体健康的监测、分析、评估以及健康咨询、指导和危险因素干预等工作的专业人员。153健康管理师主要干什么工作?职业性质：知识技能型职业职业等级：（三级）从低到高: 健康管理师三级（国家职业资格三级）、二级,一级。 职业功能：（五项）健康监测；健康风险评估和分析；健康指导；健康危险因素干预；指导、培训与研究 。154知识技能型职业国家职业资格四级（具备以下条件之一者）（1）连续从事本职业工作1年以上。（2）具有中等职业学校本专业（职业）或相关专业毕业证书。（3）经本职业四级正规培训达规定标准学时数，并取得结

59、业证书。国家职业资格三级（具备以下条件之一者）（1）连续从事本职业工作6年以上。（2）具有以高级技能为培养目标的技工学校、技师学院和职业技术学院本专业或相关专业毕业证书。（3）取得本职业四级职业资格证书后，连续从事本职业工作4年以上。（4）取得本职业四级职业资格证书后，连续从事本职业工作3年以上，经本职业三级正规培训达规定标准学时数，并取得结业证书。（5）具有本专业或相关专业大学专科及以上学历证书。（6）具有其他专业大学专科及以上学历证书，连续从事本职业工作1年以上。（7）具有其他专业大学专科及以上学历证书，经本职业三级正规培训达规定标准学时数，并取得结业证书。国家职业资格二级（具备以下条件之

60、一者）（1）连续从事本职业工作13年以上。（2）取得本职业三级职业资格证书后，连续从事本职业工作5年以上。（3）取得本职业三级职业资格证书后，连续从事本职业工作4年以上，经本职业二级正规培训达规定标准学时数，并取得结业证书。（4）取得本专业或相关专业大学本科学历证书后，连续从事本职业工作5年以上。（5）具有本专业或相关专业大学本科学历证书，取得本职业三级职业资格证书后，连续从事本职业工作4年以上。（6）具有本专业或相关专业大学本科学历证书，取得本职业三级职业资格证书后，连续从事本职业工作3年以上，经本职业二级正规培训达规定标准学时数，并取得结业证书。（7）取得硕士研究生及以上学历证书后，连续从