护理伦理学的原则规范和范畴

1、第三章 护理伦学的 原那么、标准和范畴学习内容：第一节 护理伦理学的根本原那么第二节 护理伦理学的根本标准第三节 护理伦理学的根本范畴学习目标：1.掌握护理伦理学的原那么、标准和范畴的内容；2.熟悉护理伦理学的原那么、标准和范畴的实质；3.了解护理人员的伦理权利和义务并标准地为患者效劳。第一节 护理伦理学的根本原那么一、实质二、内容三、具体原那么一、医疗伦理原那么提出的历史背景1. 纳粹德国的人体实验Nazi human experimentation,World War II 纽伦堡审判Nuremberg Trials, 1947 纽伦堡法典Nuremberg Code, 1947世界人权宣

2、言Universal Declaration of Human Rights, 19482. 美国塔斯基吉梅毒实验Tuskegee syphilis experiment，1932-1972贝尔蒙特报告Belmont report, 1978 医疗伦理原那么提出的理论背景1. 道德理论的局限2. 伦理实践的相似1.?现代汉语词典?解释：根本-根本的、主要的；原那么-说话或行事所依据的法那么或标准。一、本质2.护理伦理学根本原那么的含义原那么- 是人们观察问题和处理问题的准绳。护理伦理学原那么- 是衡量护理人员道德品质和道德行为的最高标准。1、传统护理伦理学原那么2、社会主义护理伦理学那么二、内

3、容 传统的护理伦理学原那么内容1、仁爱救人的医学人本原那么2、普同一等的医学人道原那么 社会主义护理伦理学那么内容救死扶伤，防病治病实行社会主义人道主义全心全意为人民健康效劳“救死扶伤，防病治病1、实质 是由护理工作职责和职业道德所规定的精湛技术+高尚的医德。2、对护理人员的要求1正确认识护理职责2刻苦学习，积极实践，不断提高技术水平“实行社会主义人道主义1、实质：它表达在社会主义制度下，对人的生命价值的尊重以及提高生命质量的重视。2、对护理人员的要求：1尊重人的生命价值2树立新的医学模式观“全心全意为人民的健康效劳1、实质： 它是护理伦理学的全部实质和核心，也是根本宗旨，是护理工作的出发点和

4、归宿。包括在“效劳对象、效劳目标、效劳态度上的全心全意。2、对护理人员的要求：1正确处理好个人与病人、集体、社会之间的关系。2树立群众观点，热爱人民、关心人民。三、具体原那么 尊重原那么不伤害原那么有利原那么公正原那么一、尊重原那么尊重病人主要表现在：1尊重病人的人格2尊重病人的自主权利3尊重病人的生命价值尊重自主权利与现代伦理精神古代：为病人谋福利现代：个人自主与权利自主权利 尊重病人自己作决定的原那么 指医护人员在为病人提供医疗活动之前，先向病人说明医疗照护的目的、好处及可能的结果，然后征求病人的意见，由病人自己作决定前提-做主的这个人必须是有理性的人 疼，我不要打针医疗护理自主权医疗护理

5、自主权简称医主指由医护人员替病人做主 全医主和半医主 全医主：指重大医疗决策，事先没有征得病人或家属的同意，完全由医护人员决定 半医主：指重大医疗决策，在征得病人或家属的同意或授权下，由医护人员作出原那么性决定 尊重自主的临床应用原那么：知情同意原那么 医疗伦理精神的变迁：医疗决策权威从医生转向病人，从医疗家长主义Medical Paternalism转向病人对施加其身的医疗的决定权。知情同意临床应用的起源：我的身体谁做主？ 1914年，一个饱受椎体疼痛折磨的患者，找到医师要求手术。医师告诉患者，手术可能导致死亡，但患者宁愿冒死亡的危险也不要再忍受病痛。手术实施后，患者没有死亡，但却造成了截瘫

6、。患者于是将医师告上法庭，并表示截瘫对于他来说比死亡更难以接受，如果知道有这样的结果就不会接受手术。最终法官判医师败诉，并在论述中这样写到，“医疗行为的开展，患者和医师谁有决定权？对这个问题的答复就是“一个心智正常的人，有权决定如何处理自己的身体。1957年，美国将“知情同意引入医疗诉讼领域，通过司法判例的形式确认了“知情同意理论。病人权利运动The patient rights movement我国对知情同意的引入：从手术同意书到各类知情同意书我国法律对知情同意原那么的正式确认直到1994年，?医疗机构管理条例?才给了知情同意一个明确的规定，“医疗机构施行手术、特殊检查或者特殊治疗时，必须征

7、得患者同意，并应当取得其家属或者关系人同意并签字；无法取得患者意见时，应当取得家属或者关系人同意并签字；无法取得患者意见又无家属或者关系人在场，或者遇到其他特殊情况时，经治医师应当提出医疗处置方案，在取得医疗机构负责人或者被授权负责人员的批准后实施。紧急手术医院可代签同意书形形色色的知情同意书近期的一个案例：“黄金大米事件“黄金大米是一种转基因大米，因色泽金黄而得名，不同于普通大米之处在于其主要功能为帮助人体增加吸收维生素A。目前，局部公众对转基因食品的平安性还抱有疑虑。2021年8月，美国塔夫茨大学研究人员汤光文等在?美国临床营养学杂志?上发表了与“黄金大米相关的研究论文。研究人员使用转基因

8、大米对中国湖南省6至8岁的儿童进行人体试验，引起公众关注。中国疾控中心等机构很快发布通报称，此项转基因试验违反相关规定、科研伦理和科研诚信，中方相关责任人被撤职。如何正确行使医主，又不和病人的自主权相冲突呢？ 事实上，在临床上医护人员和病人之间的关系是一种支持性伙伴关系，而并非附属关系 充分的尊重病人或家属的选择权利。但必须有一个前提，就是他们的选择不会对自身、他人的健康和生命构成威胁或对社会产生危害 要和医生统一思想，统一口径 案例 患者王某，女，岁末婚怀孕。孕周因胎膜破裂而住院。医生检查发现羊水中已有胎粪，胎儿心跳次分，这说明胎儿在宫内处于窒息状态，于是医生决定剖宫产，但遭到患者和家属的拒

9、绝，因患者不愿意在以后结婚时让丈夫知道其生育过。医生认为应让胎儿平安地分娩下来，于是又力劝患者，但仍未奏效。 试问：此时医生应该如何决策？1、如果孕妇自身的生命和胎儿的生命都同时受到威胁，医生积极挽救母子的生命，力劝患者和家属进行剖宫产，一般来说患者和家属是会同意的。、该案例中，孕妇本身的生命尚未受到威胁，医生应尊重孕妇和家属的选择权，采取一切措施让其自然分娩，并尽量保全胎儿的生命，一旦胎儿生命不能保全，其后果孕妇和家属自负。、从伦理上说，在胎儿利益和母亲利益及自主性发生冲突时，应优先满足后者。 患者李，女，岁。因胃溃疡 合并大出血，由其夫护送到某医院急诊。因夫妇俩的宗教信仰认为输了别人的血是

10、一种罪恶，终生不得安宁。尽管医生再三劝她输血治疗，甚至讲不输血会有生命危险，但她仍拒绝输血。此时，患者面色苍白，呼吸急促达次分，脉搏快而弱，血压低至。此时，其夫表示同意输血，但患者却用低弱的声音答复“不要违背我的信仰。 那么，医生应如何处理？案例 此案例涉及尊重患者自主权与治疗利益的矛盾，最正确选择是医生请其夫发动患者接受输血治疗，医生本着救死扶伤的人道主义原那么也应立即实施。但是，如说服不通，让其夫写出拒绝输血的书面材料，医生可以尊重患者的宗教信仰。二、不伤害原那么 不伤害谁，谁不受到伤害呢 不使病人身心受到伤害，我们不做直接伤害 病人身心的事，也不做将病人置于可能受伤 的危险之中的事情临床

11、意义 不伤害原那么的相对性原那么不伤害原那么并不是一绝对的原那么，在临床工 作中有时不可防止的会给病人带来伤害 临床意义不伤害原那么也就是“权衡利害的原那么 的应用 “权衡利害原那么，即“两害相权取其轻临床意义双重影响原那么指某一个行动的结果会产生一有害的影响， 这一有害影响是间接的且事先可以预知的， 是正当行为的附带影响，而不是成心的或 恶意造成的 无害原那么的派生原那么：保密原那么希波克拉底誓言：在治病过程中，凡我所见所闻，不管与行医业务有否 直接关系，凡我认为要保密的事项坚决不予泄漏。南丁格尔誓言：慎守病人家务及秘密。 保密原那么与病人的隐私教材第77页：床头卡侵犯病人隐私，医院败诉 3

12、. 有利原那么Beneficence：补无害原那么之消极与缺乏希波克拉底誓言：我愿在我的判断力所及的范围内，尽我的能力，遵守为病人谋利 益的道德原那么。为他们谋幸福是我惟一的目的。孙思邈：凡大医治病，必当安神定志，无欲无求，先发大慈恻隐之心，誓愿普救含灵之苦。南丁格尔誓言：务谋病者之福利。4. 公正原那么Justice：一视同仁希波克拉底誓言：无论到了什么地方，也无论需诊治的病人是男是女、是自由民是奴婢，对他们我一视同仁。孙思邈：假设有疾厄来求救者，不得问其贵贱贫富，长幼妍媸，怨亲善友，华夷愚智，普同一等。什么样的安排才是公正的？1. 作为一项形式原那么，公正原那么要求：同等情况，同等对待不同

13、情况，不同对待2. 公正原那么的具体操作1 同等与不同的选取标准：均等、需求、付出、奉献、地位2 标准与情境的相关性如何合理公正的分配卫生资源，尤其是稀少卫生医疗资源 ？ 有三位严重的心衰病人正期待着心脏 移植以挽救他们的生命。一位年龄17岁的高中学生；一位年龄49岁的某部会首长，另一位年龄68岁，已经退休，但过去对社会奉献极大。某日有一车祸被判定脑死亡病人的家属愿捐出这位受重伤者的所有可用的器官，在此种情况下，你认为谁最应该获得这颗捐赠的心脏？理由是什么？ 案例分析第二节 护理伦理学的根本标准一、实质标准- 就是约定俗成或明文规定的准那么或标准。护理伦理学标准- 是护理人员在护理实践中用以调

14、整各种道德关系，判断护士行为是非、善恶、荣辱的一种标准。是护理实践中普遍规律的概括和反映，是在护理伦理学原那么指导下的具体行为准那么，也是培养护理人员道德意识和道德行为的具体标准。 护理伦理学标准的作用1、护理伦理学标准对法律、纪律的调节范围和调节手段起到补充作用。2、护理伦理学标准较全面、广泛地调节护理人际关系。1. 热爱专业、忠于职守2. 尊重患者、一视同仁3. 文明礼貌、举止端庄4. 钻研技能、精益求精5. 互尊互学、团结协作6. 廉洁奉公、遵纪守法二、内容一、热爱专业，忠于职守热保护理专业，忠诚护理事业，树立职业的自豪感-首要的道德品质 事业取得成功的钥匙是兴趣和热爱-爱因斯坦 选择医

15、学可能是偶然的，但是一旦做出了选择，就必须用一生的忠诚和热情去对待它。同学们怎样看待护理工作 ?怎样做好护理工作？护理人员应认识到：1护理是平凡而崇高的事业2护理学有较强的科学性、技术性、效劳性、艺术性和社会性。3护理工作的医疗卫生工作的组成局部。二、尊重患者，一视同仁 尊重人、尊重人格、尊重人的尊严，关系到一个人文化素养和文明习惯的养成尊重病人主要表现在： 1尊重病人的人格2尊重病人的权利 3尊重病人的生命价值 1尊重病人的人格视患者成朋友、亲人、兄弟、姐妹。对病人的称照应叫全名，或尊称 一视同仁 坚决杜绝“脸难看，话难听，门难进和“冷、推、硬、顶等不尊重病人现象。老大爷、大娘、大姐、叔叔等

16、，不能叫“16床吃药、“32床打针职位上下、贫富贵贱、城市人和农村人、本地人和外地人2尊重病人的权利公民的权利是受国家法律的保护。病人的权利有：平等的医疗权知情同意的权利保护隐私权3尊重病人的生命价值努力提高病人的生命质量，采用最正确护理措施和手段，千方百计减轻或防止后遗症、并发症 你这样活着实在是没任何价值文明礼貌，举止端庄 举止应稳重、端庄而文雅体态美，处处表现出训练有素钻研技能、精益求精刻苦钻研业务，熟练、精湛的技术和精益求精的作风业务知识熟练：及时、无误地发现并判断病情的变化 谨慎、周密地处理各项复杂的问题精湛的技术：操作中做到准确、快捷、高效， 最大限度地减轻病人的痛苦 抢救病人，沉

17、着、冷静、敏捷不断学习和完善自己的知识结构，掌握新的技能对护理人员的要求：1护理人员应树立整体观念，顾全大局，互相理解，互相支持。2尊重同行的人格，尊重他人的劳动成果，虚心向他人学习。3平等协作，密切配合。4相互制约，彼此监督。互尊互学，团结协作廉洁奉公，遵纪守法对护理人员的要求：1对病人一视同仁2不能接受病人或家属送于的钱物，更不可向病人索要或暗示性索要病人钱物3要如实记录病人住院期间使用的药品及医疗用品的数量4遵守劳动纪律和法律、法规，绝不做违法乱纪之事。治病救人是我们的天职，绝不能以医疗护理为谋取私利的手段 医药界最可怕而且冥冥杀人害世的，莫过于贪，贪名贪利都要不得第三节 护理伦理学范畴

18、一、范畴的实质范畴- 是从哲学范畴移植过来的，它的本来意义就是人们对客观事物和现象普遍本质的概括和反映。 护理伦理学范畴是护理伦理学原那么和标准的必要补充，同时也受其制约和影响。 如果我们把全部护理伦理学关系看成一张网，那么护理伦理学原那么和标准就是这个网上的纲和经纬线，而护理伦理学范畴那么是这个网上的扭结，正像一个网上的纲和经纬线制约着它的扭结一样，护理伦理学原那么和标准制约着护理伦理范畴。前两个外在要求，范畴表达在内在的自我要求。三者关系范畴的内容护理道德标准在护理活动中的具体运用，是护理道德现象的总结和概括 护理过程中人们相互关系中最本质、最重要、最普遍的道德关系 权利与义务情感与良心审

19、慎与保密讨论：你认为病人与护士的权力和义务有哪些？一、权利与义务 一权利公民或法人依法行使的权力和享受的利益 1、病人的权利 平等享有医疗护理的权利 获得全部实情的权利 个人隐私和个人尊严获得保护的权利 参与决定有关个人健康的权利 获得住院时及出院后完整的医疗记录权利 效劳选择权 监督权 免除一定社会责任和义务的权利 获得赔偿的权利 请示回避权 平等享有医疗护理的权利生存权利是平等，享受的医疗权利也是平等的。人们的生命受到疾病的折磨，有解除痛苦、得到医疗照顾的权利，有继续生存的权利获得全部实情的权利有关诊断、治疗及预后的信息核对付费帐单医院与其他医疗、学术机构的关系 个人隐私和个人尊严获得保护

20、的权利广州市某三甲医院曾发生病人不断撕毁床头卡一事。为什么呢？床头卡是卫生管理部门的一项规定，作用有四：一是公示病情；二是方便护理；三是病人可以根据床头卡监督护士护理工作；四是方便医生查房。谁在偷听我的病情？参与决定有关个人健康的权利曾有一名年仅24岁的女患者，因右眼复发性结膜囊肿需手术摘除，在上海市某医院进行了手术治疗，可术后发现右眼睁不开了。只能终日戴着墨镜生活。 为什么手术前不告诉我？获得住院时及出院后完整的医疗记录权利患者有权复印或者复制其门诊病历 、住院病历、体温单、医嘱单、化验单、医学影像检查资料、特殊检查同意书、手术同意书、手术及麻醉记录单、病历资料、护理记录以及国务院卫生行政部

21、门规定的其他病历资料?医疗事故处理条例?第二章第十条效劳选择权包括选择医疗机构、就诊方式、检查工程、治疗方案，甚至医生和护士 孩子先天缺一只胳膊，父母要告产前检查的医院免除一定社会责任和义务的权利患者在病前都有特定的社会角色，承担相应的社会责任，患病后有权免除或局部免除患病前所承担的社会责任。请示回避权主要是针对医疗事故我们国家现在对于医疗事故，需先经医疗事故鉴定机构鉴定后再作判决。一般来说医疗鉴定机构成员都是由当地各医院和医疗部门的医护人员组成，与医院当事人关系密切，又缺少客观监督，当地往往又有地方保护主义或部门保护主义倾向，所以结果往往有利于医院一方。 2、护理人员的权利 1执业权： 医疗

22、护理自主权 特殊的干预权 其他：学习、培训的权利2自身权利 ：被尊重 获得合理报酬按劳取酬 保护平安执行业务的权利 一患儿父亲残杀两名护士二义务是个人对社会、对他人应尽的责任。 1、病人的义务 积极配合医疗和护理的义务 自觉遵守医院规章制度的义务 自觉维护医院秩序的义务 保持和恢复健康的义务 支持医学开展的义务自觉遵守医院规章制度的义务目前困扰着医院最大的一个问题就是欠费问题 医院状告病人欠费案深圳市福田人民医院支持医学开展的义务为了维护和促进人类健康，病人有义务在自己不受伤害或受益与伤害成比例的情况下，经自愿知情同意，配合医护人员开展教学、科研、工益等活动 为病人的道德义务，没有法律的约束力

23、 怎能随便观摩我的身体“新疆石河子大学医学院第一附属医院 刘某到新疆石河子大学医学院第一附属医院妇产科门诊 做人流手术。一女医生叫其进检查室，刘某脱下衣服后躺在检查床上，告诉医生自己准备好了。医生推门而入，接着进来了10多个穿白大褂的男、女青年。“我当时只穿了件短袖T恤，一下子面对这么多人，难堪的要命。稍微镇静后，我要求让这些人出去。而医生说，没什么，他们都是见习生，并让我躺好，不然没法检查。接着医生一边指着我的身体，一边向见习生介绍各部位的名称特征，期间还有见习生的笑声。我脑中一片空白，只能把脸扭向一边忍受一切。第二天，气愤难平的她找到当事医生，质问把自己当成教学标本的事为什么不先打招呼。医生答复：没必要。而另一位医生干脆对她说，在医院没有隐私权。为此，羞辱难当的刘某以医院及当事医生侵犯了自己的隐私权为由把医院告上了法庭。面对诉讼。医生有些吃惊。据医院妇产科主任解释，当天间隙的是医学院97级临床医疗系的本科生。检查时只是医生动手，其他人并未操作。另外，学生们对刘某的姓名、年龄等背景一无所知，何谈侵犯隐私？请问案例涉及哪