脑缺血CT灌注基础知识

1、文档编码 : CK10O2M3F1Y5 HX10N3K4G3Y7 ZN9K6G7U10R9脑缺血 CT 灌注的基础学问灌注（ Perfusion ）是血流通过毛细血管网,将携带的氧和养分物质输送给组织细胞的重要功能；灌注成像perfusion imaging 是建立在流淌效应基础上成像方法；CT 灌注成像（ CTP ）是指在静脉注射对比剂同时,对选定层面通过连续多次同层扫描,以获得该层面每一像素的时间密度（time-density curve ,TDC ）曲线,其曲线反映的是对比剂在该器官中浓度的变化,间接反织器官灌注量的变化；依据该曲线利用不同的数学模型运算出血流量blood flow, B

2、F 、血容量 blood volume, BV、对比剂平均通过时间mean transit time, MTT、对比剂达峰时间（Transit time to the peak,TTP ）,对以上参数进行图像重建和伪彩染色处理得到上述各参数图；CTP 参数定义 :脑血流（ CBF ）：以每 100g 脑组织每分钟的血流毫升数ml/ （100g.min ）；脑血容量（ CBV ）：每 100g 脑组织内含血量 ml/100g ；达峰时间（ TTP ）：自造影剂到达成像脑区的主要动脉时开头,至造影剂达到最大量的时间s ；平均通过时间（MTT ）：造影剂从颅内的动脉侧到静脉侧所需要的时间,全部通过时

3、间的平 均值 s ；CBF 和 CBV 的正常值 :正常脑血流接受自动调剂而在窄幅范畴内波动；脑缺血时,CBV下降或上升,取决于脑的自动调剂的才能；CBF ：人类的灰质约为：80ml/ （100g.min ）；白质为： 20ml/ （100g.min ）；皮层区总的CBF和平均 CBF ,即灰白质各占一半的脑区,约为：50ml/ （ 100g.min ）；CBV ：是确定量的脑组织内的血量,约为 4-5ml/100g 组织；当 CBF 降至 35ml/（100g.min ）组织以下,神经元内的蛋白合成停止；降至 20ml/（100g.min ）组织,神经元功能丢失；CTP 数据解读 : CBF

4、 ：与相应非缺血侧脑区的 血区；CBF 值相比, CBF 下降大于 60% 正常对应区可精确诊断脑缺CBV ：CBV 2.5ml/100g 提示脑梗死； CBV 下降超过 60% ,可确诊脑缺血；MTT ：在缺血脑区,MTT 延长（灌注下降区被定义为 MTT 6s,正常 MCA 平均 MTT 为3.6s ）；TTP ：正常组织, TTP 8s ,由于有未受干扰的正向血流；在缺血区,TTP 延长,反映侧支灌注；灌注不良区 TTP 8s,提示可疑缺血；TTP 图可有假阳性结果；MTT 和 TTP 图都可以用于确诊脑缺血；MTT 图优于 CBF 图和 CBV 图；TTP 和 MTT 在显示正常脑组织

5、方面比较一样,使得更简洁辨别出血流淌力学反常区域；脑缺血的分期：从 CBF 变化过程看,脑血流量的下降到急性脑梗死的发生经受了3 个变化时期：第一是由于脑灌注压下降引起的脑局部血液动力学反常转变；其次是脑局部 CCR （脑循环储备力cerebral circulation reserve ）失代偿性低灌注所造成的神经元功能转变；最终,由于 CBF下降超过脑代谢储备力发生不行逆转的神经元外形学转变,即脑梗死；有学者将前 2 个时期称为 脑梗死前期 ；在脑梗死前期的 I 期,由于 CCR 发挥作用,患者几乎没有明显的临床症状；在 II 期,局部脑血流量（rCBF ）下降, CCR 失代偿；这一状态

6、甚至可以连续数年,临床上显现头痛、肢体力弱、肢体的略微抖动和言语欠流畅等症状,严肃时可显现短暂性脑缺血发作（TIA ）；梗死前分期：依据脑局部微循环的变化程度及动态CT 灌注成像表现,将脑梗死前期分为2 期 4 个亚型 : 期 ：脑血液动力学发生反常变化,脑血流灌注压在确定的范畴内波动时,机体可以通过小动脉和毛细血管平滑肌的代偿性扩张或收缩来保护脑血流相对动态稳固；1 期：脑血流速度发生变化,脑局部微血管尚无代偿性扩张；灌注成像见达蜂时间（TTP ）延长,平均通过时间（MTT ）、rCBF 和局部脑血容量（rCBV ）正常；2 期：脑局部微血管代偿性扩张；灌注成像见 TTP 和 MTT 延长,rCBF 轻度下降, rCBV上升；期 ：脑循环储备力失代偿,神经元的功能显现反常,机体通过脑代谢储备力来保护神经元代谢的稳固；1 期： CBF 下降,由于缺血造成局部脑细胞肿胀,并开头压迫局部微血管；灌注成像见TTP 、 MTT 延长以及 rCBF 下降, rCBV 基本正常或轻度下降；2 期：脑细胞明显肿胀并造成脑局部微血管受压变窄或闭塞,局部微循环障碍；灌注成像见 TTP 、MTT 延长, rCBF 和 rCBV 下降；临床应用：灌注不足： MTT 、TTP 明显延长, rCBF 明显削减, rCBV 削减；侧支循