孕期营养课件

1、 孕 期 保 健 王新花 wxhzzc666 胜利医院妇产科 合理、科学的膳食， 控制孕期母体体重增长， 保证胎儿健康发育 保证孕产妇健康营 养营养状况的评价指标(一）膳食评估(二)体重成年人：适宜体重为：身高-105（三）体重指数：BMI=体重（kg）/身高2（m2）中国人BMI标准（2002）体重过低：BMI13周，每周体重增加0.4公斤; 体重增加（g） 第10w 20w 30w 40w胎儿、胎盘及羊水 55 720 2532 4750 子宫、乳房 170 765 1170 1300 血液 100 600 1300 1250 细胞外液 - - - 1200 脂肪及其它 325 1915

2、3500 4000 合计 650 4000 8500 12500孕期体重增加及其构成胎儿体重增加情况-15周 胎儿体重增加慢 85克/周 28-37周 急速 200克/周37周 减速 70克/周目前现状营养过剩和营养不良共存 营养过剩所导致的主要问题 孕期增重过多； 巨大儿； GDM等； 难产率、手术产率增高 孕期体重增加与围产儿死亡 孕妇体重增加 10.9-12.3kg,围产儿死亡率低 体重正常孕妇,体重增加 9kg、肥胖孕妇体重增加 6.8-7.3kg, 围产儿死亡率更低!http:/www.mrc.soton.ac.uk/dohad/index.asp 中国脑性瘫痪的流行病学研究: 九五

3、重点攻关计划项目子题目97年 江苏长江下游7个县(市) 388,192名 7岁以下儿童调查: 小儿脑性瘫痪总患病率1.6, 中国约有31万脑性瘫痪儿.中国正常体重脑性瘫痪患病率同发达国家! 但低出生体重儿脑性瘫痪率远高于发达国家! 小儿脑性瘫痪的发生与婴儿出生体重有明显关系: 1000g-1499g 的低出生体重儿脑性瘫痪率 高达581.1 70%新生儿缺氧缺血脑病是由临产前发生的宫内事件所致，产程中缺氧导致的缺氧缺血脑病仅占 1.6/10,000 出生体重与脑性瘫痪下降段(3000g) 1750g 63.88 2000g 59.3 2000-2499g 13.3 3000g 1.02 出生体

4、重100g 脑瘫患病率4平台段(3000-3999g) 随体重增加 缓慢下降! 下降趋势不明显 上升段(4000g) 4000-4249g 1.1 4500g 3.96 代谢程序化（metabolic programming)的形成：1991年Lucas：率先提出此理论，即在生命早期的关键时期，机体有能力通过细胞、分子、生化水平的适应对环境刺激做出反应，这种对应激或刺激的适应将持续改变机体的生理和代谢，刺激即使撤销，影响仍持续存在，并影响成年后一些慢性疾病的发生、发展和严重程度.1992年Barker：等提出成年疾病的胎儿起源学说，明确指出胎儿期是代谢程序化的关键时期，胎儿为了能在不良的 营养

5、环境下生存，选择性形成维持某些重要器官如脑的功能，而牺牲其他脏器如内脏功能的适应性反应，这种适应性反应增加了成年时对某种疾病的易感性。宫内发育迟缓 母体供给胎儿营养不足成年慢性病心血管疾患脂代谢异常糖代谢异常1998年Lucas将生命早期营养对成年疾病的 代谢化作用定义为“营养程序化”（nutritional programming)Armitage等提出不仅在胎儿期，在出生后的发育可塑期间的 营养状况对代谢也有程序化影响，提出“发育程序化”（developmental programming)宫内发育迟缓致成年慢性病的机制针对营养不良，胎儿减少了胰岛素分泌，选择性地存活了胰岛素抵抗和糖尿病的

6、易感基因，以提高胎儿的存活率，并因此改变了胎儿生长和代谢模式；在缺乏营养的母体子宫中，为与有限的营养相适应而改变了自身的生理功能和代谢，“节俭型基因” 或“节俭型表现”得以保留，出生后，食物摄入和营养状况与母体子宫中缺乏状况不同时，在胎儿时期所形成的程序性变化将触发一些疾病。 预测性适应性反应（Predictive Adaptive Responses)自适应预测 模型建议处于发育中的机体通过表观遗传的诱导、母体激素信号的利用（即胎盘和/哺乳），而具有对其未来生长环境的预测能力预测准确，疾病的风险就小预测错误，疾病的风险就大代表人物：Gluckman 和Hanson Godfrey KM et

7、 al.Pediatr Res61:5R-10R,2007人体需要的营养素人体需要的营养素 7大类蛋白质脂肪碳水化合物矿物质维生素水膳类纤维孕期的营养需要热量的需要:中国营养学会关于热量推荐：孕早期同孕前中晚期额外能量的增加量为200kcal/d。碳水化合物应提供55%-65%的膳食总能量。碳水化合物蛋白质充足的蛋白质是满足胎儿发育和孕妇健康必不可少的物质。中国营养学会推荐量:孕早期增加5g/d;孕中期增加15g/d;孕后期增加20g/d。动物性蛋白最好占蛋白总摄入量的一半以上推荐量：占膳食总热量的15%-20%。 食物名称 重量(g) 能量(kcal) 鱼虾类 8090 8096 鸡蛋 11

8、3 163 牛奶 500 270 瘦猪肉 74 106 瘦牛肉 74 78 瘦羊肉 73 86 黄豆 43 154 豆腐干 93 130 葵花子(炒) 66 406 花生(炒) 69 406引自中国食物成分表2002年提供15g蛋白质的食物量及其能量脂类脂类主要包括脂肪、磷脂和胆固醇对于胎儿脑神经和神经纤维的发育非常重要。2000年中国居民膳食营养素参考摄入量推荐孕妇膳食脂肪供能百分比为2030%其中饱和脂肪、单不饱和脂肪、多不饱和脂肪酸分别为30支/日 精子畸形可达20%, 停3-6个月可恢复; 饮酒: 30ml/日纯酒精, 生殖细胞损伤至胎儿貌丑低能。 防止胎儿过小 最合适的体重为3000

9、g左右，3500g 胎儿过小：足月分娩胎儿体重4000g 原因: 遗传、营养过分、糖尿病。 对胎儿影响： 难产、手术产机会多； 新生儿发生低血糖、低钙抽搐、黄胆的机会多； 远期随访智商不是最高的。 防治： 合理、科学膳食营养，适当运动，控制体重增加； 筛查糖尿病；及时诊断、治疗。 建议：胎儿体重控制在2500-3500g （6斤左右）之间为好！运 动运动 运动的原则：起居规律，劳逸结合。 运动方式：散步、游泳、孕妇保健操等 怀孕早中期仍可和孕前一样工作、劳动和休息，保持原有的生活规律，但不宜剧烈的体力活动。怀孕8个月后，活动量应相应减少，但仍需要坚持散步。 运动时要听从自己身体的需要，不要过度

10、疲劳，也不要过热，注意补充水分，选择合适的鞋子和衣服。 孕妇应避免强烈的腹部运动和蹦跳运动，避免快速爆发运动，不要参加有身体接触的运动（如篮球、网球），同时孕妇不要躺在那里活动，因为这样无法增加子宫的血供。 若出现阴道流血、流水、腹痛、呼吸困难、头晕、头疼时，要停止运动。 休息与睡眠 孕妇必须保证有足够的睡眠，充足的睡眠是缓解疲劳的最好方法，一般每天晚上至少要保证89小时的睡眠，如有条件，可以午睡12小时。 孕中期以后，孕妇的最佳睡姿是左侧卧位，切忌仰卧位。 休息时尽可能找机会把双脚抬高，预防静脉曲张。保持良好的心情 孕妇要尽量调节自己的情绪，保持一个良好的心态。良好的心理状态为胎儿提供一个优

11、良的生长发育环境，对宝宝的生长极为有利。 家人要理解和关心孕妇，使孕 妇有一个温馨快乐的环境，安全健 康地度过妊娠期。 丈夫要关心体贴妻子，15周 32周内可有性生活，但避免腹部受 压，动作要轻柔。穿着坐立 衣服：宽松、舒适，不要穿紧身衣裤，牛仔裤，口过紧的袜子。 鞋子：穿跟脚的矮跟鞋，鞋后跟宽大，平稳，松软，防滑。 孕妇到了孕期的中晚期，坐立时要背部直，腹部收紧。起床时，先侧身，再用手帮助支起上身，睡眠时最好左侧卧位。 孕妇提东西时，先屈膝，不可弯腰， 以免腰痛。 保持外阴清洁，每日可用清水洗， 淋浴最好，洗澡水不要太热。内衣每日 更换，并且内衣在阳光下晒。定期做产前检查 1.从早孕开始，孕

12、妇应每月检查一次 2.妊娠28周后，每2周检 查一次 3.到36周后，每周检查一次 4.若有异常情况，随时就诊孕期注意事项 1.叶酸：孕前3个月开始吃，吃到孕后3个月，若有条件吃到6个月，前3个月一天一片，46个月隔日一片。 2.病毒四项：最好孕前查，无异常时怀孕，若超过3个月未怀孕，怀孕后再要查。 3.养成良好的生活习惯，少去公共场所提高机体的抵抗力，预防感冒。 4.B超：观点不一样，争议在早孕时期，1820周是看畸形的好时机，30周可以做四维B超可看面部的畸形，足月再做一次，看看羊水，胎盘，孩子的大小，决定分娩方式与时间。 5.阳光浴：为了保证钙的吸收，每日晒太阳至少半小时，可以选择上午8

13、-9点和下午4-5点晒15分钟，为了防止晒黑面部可打伞或戴帽子，将脚、下肢等露出就可。 6.防辐射：电脑：尽量少用，但应用时超过1小时，应起身离开电脑，开窗，每天使用电脑不超过3小时，一周不超过20小时，应该可以。飞机安检门：安检门是放射线，要对安检人员说明，不要过安检门。手机：尽量不用。至于防辐射服作用不大。 7.唐氏筛查：孕16周20周做唐氏筛查。8.充分了解自己的健康情况，有病应及时就诊治疗。如有遗传病隐患，尽早求助遗传专家。9.孕妇服用任何药物（包括保健品），应遵医嘱，不可自己擅自服用。10.不要和动物（猫、狗等）接触，防止感染寄生虫和人畜共生的疾病。11.不吸烟、不喝酒、少喝咖啡、

14、茶及所有含酒精或咖啡因的 饮料。孕期注意事项孕妇学会自己测胎动 妊娠1820周，孕妇才开始感到有胎动，到孕2938周时，胎动频率达到顶峰，以后稍有减弱，直至分娩。 计数胎动，早、中、晚各一次，每次1小时。每次出现一次胎动，从胎儿开始动作到动作停止记录一次，把3次计数的胎动数相加乘以4，即为12小时胎动的总数。 胎动次数12小时在3040次，示胎儿情况良好；若10次/12小时，提示胎儿缺氧，应立即采取抢救措施；若胎动过频同样不好，常常是胎儿早期缺氧发生挣扎的求救信号。 胎动，是胎儿向母亲发出安危的信号，因此，孕妇要重视胎动，学会自测胎动。 胎教知识 孕妇自我情绪调整和 按照胎儿感觉机能发育的顺序

15、， 给予胎儿适当超前的良性感官刺激。 孕早期 用轻柔的手法按摩下腹部，或在摇椅中轻轻摇动，通过羊水震荡给予胎儿压、触觉刺激；切勿用暴力和强烈的刺激。 孕中期 胎教最佳时期，孕16周以后可进行： 听觉刺激： 音乐、聊天、讲故事、朗诵诗歌等。 （尤其是爸爸的声音） 注意：勿选用高频率的音乐。 动觉和触觉训练： 轻轻拍打和抚摸腹部； 按时触摸和按摩孕妇腹部。 孕晚期 胎教巩固时期 定时、定量的光照刺激 是此时期的一个内容。 孕中期畸形筛查 115-20周筛查：AFP、FhCG 结合孕早期的PAPP-A（血三联筛查）， 计算三体征及神经管畸形的风险率。 1/250 - 高风险 建议： 做羊水或脐静脉取血做染色体的检查。 2孕20-24周，做B超，了解胎儿发育情况， 除外畸形。 妊娠糖尿病 妊娠期发现、诊断的糖尿病。妊娠期由于内分泌的特点，容易患糖尿病。对以下情况者，应早筛查