术后抗炎镇痛课件

1、疼痛及功能恢复是评价骨科手术成功的指标解剖或缺陷部位减少骨折完全或部分愈合无痛或轻度疼痛功能恢复至中等或最大骨科手术成功的指标缺陷部位及自体移植部位骨折肢体Dickson KF, et al. J Trauma. The use of BoneSource hydroxyapatite cement for traumatic metaphyseal bone void filling. 2002 Dec;53(6):1103-8. 86%的住院手术患者在术后至出院后2周存在术后疼痛1. Apfelbaum JL, et al. Anesth Analg. 2003;97(2):534-40注

2、：重度疼痛包括重度和极重度疼痛。术后疼痛影响骨科患者功能康复6个月的运动FIM值P=0.03患者术后静息疼痛评分越高（与患者疼痛评分低时相比）缩短或失去符合物理治疗的可能性术后3天步行到床边椅子的可能性FIM：功能独立性测量术后可步行到床边椅子的天数P=0.002P0.001P=0.01P=0.02Morrison RS, et al. The impact of post-operative pain on outcomes following hip fracture. Pain. 2003 Jun;103(3):303-11.住院时间一项前瞻性队列研究，纳入411例分别在4所纽约医院因髋

3、骨骨折入院进行手术的患者，评估术后疼痛对手术结果(住院时间、物理治疗、手术后行走能力、并发症)的影响术后镇痛新理念术后疼痛对骨科手术患者的影响2阻碍患者及早进行功能锻炼并发症的发生增加患者对手术的不满意率增加术后疼痛严重影响患者的躯体和心理健康，导致患者生活质量显著下降1社会的发展，将我们带入无痛时代1. Raymond Sinatra, et al. Pain Medicine. 2010;11:1859-1871. 2. 李沂红,刘秋霞. 中国伤残医学. 2010;18(5):17-19.多模式镇痛无痛病房微创手术术后功能恢复期我们不仅要关注围手术期疼痛的治疗还应重视术后疼痛的长期控制围手

4、术期镇痛SLD_CEL_150126_4589 手术创伤产生的炎症引起疼痛或痛觉过敏促进释放释放释放PGE2促炎细胞因子(IL-6、IL-1、TNF-等)PG，前列腺素；前列腺素合成产物(PGs)包括前列腺素E2(PGE2)、前列腺素I2 (PGI2)等。IL-6: 白介素6；IL-1: 白介素1；TNF-: 肿瘤坏死因子-手术创伤后局部组织损伤产生炎症介质（包括PGs和细胞因子等）1炎症介质释放入血产生全身炎症反应，引起疼痛或痛觉过敏1COX-2激活PGs组织损伤2-4花生四烯酸催化炎症是疼痛的主要原因11. 杜权, 等. 国际麻醉学与复苏杂志. 2007;28(1):48- 53. 2.

5、Cashman JN. Drugs. 1996;52 Suppl 5:13- 23.3. Harirforoosh S, Jamali F. Expert Opin Drug Saf. 2009;8(6):669-81. 4. Feng Y, et al. J Pain. 2008;9(1):45- 52.SLD_CEL_150126_4589 术后炎症危害严重全身反应2发热不适疲劳痛觉敏化术后炎症的危害局部反应1水肿疼痛出血1. Yi Feng,et al. The Journal of Pain. 2008;9(1):45-52.2. 杜权,等. 国际麻醉学与复苏杂志. 2007;28(1

6、):48-53.SLD_CEL_150126_4589 如何实现更好的术后镇痛效果SLD_CEL_150126_4589 FDA批准的全球第一个选择性COX-2抑制剂 独特作用机制 成就卓越品质塞来昔布治疗剂量下选择性抑制COX-2，不抑制 COX-1的生理功能徐建国等，疼痛药物治疗学,2007:132,154,156非选择性NSAIDs显著增加围手术期出血M. LEGEBY,et al. Acta Anaesthesiol Scand 2005; 49: 1360-1366Slappendel R,et al. Eur J Anaesthesiol. 2002 Nov;19(11):829-31塞来昔布显著抑制创伤后炎症反应1.辜晓岚，徐建国. 临床麻醉学杂志. 2006;22(1):19-21.2.朱新杰，蔡明珍.中国现代医药杂志. 2008;10(1):22-25.血清中PGE2浓度(pg/ml)塞来昔布组安慰剂组P=NS