康复医学课件：物理因子手法治疗

1、康复治疗技术物理治疗 康复治疗技术物理治疗 物理因子治疗2022/10/11物理因子治疗2022/10/101、理疗应用天然的或人工的物理因子作用于人体， 并通过人体的神经、体液、内分泌等生理调节机制， 治疗和预防疾病的一门科学。2022/10/111、理疗应用天然的或人工的物理因子作用于人体， 2022/12、物理因子天然 日光、温泉、大气、水流、气候 人工 电疗法、光疗法、超声波疗法、磁场疗法、传导热疗法、冷疗法、水疗法、生物反馈疗法 2022/10/112、物理因子天然 2022/10/103、理疗的作用消炎 镇痛 杀菌 镇静、安眠 兴奋神经、肌肉组织 缓解痉挛 松解粘连、软化疤痕 促进

2、伤口愈合 加速骨痂形成 调节机体免疫功能 脱敏、抗癌作用 其它2022/10/113、理疗的作用消炎 促进伤口愈合 2022/10/104、适应症疼痛 炎症 损伤 粘连及疤痕 溃疡 功能障碍性疾病 2022/10/114、适应症疼痛 2022/10/105、禁忌证全身严重性疾病 某些理疗特定的禁忌症 2022/10/115、禁忌证全身严重性疾病 2022/10/106、电疗法电疗（electrotherapy）：应用电治疗疾病的方法。 直流电 低频电 中频电 高频电2022/10/116、电疗法电疗（electrotherapy）：应用电治疗疾直流电离子导入借助直流电将药物离子导入人体以治疗疾

3、病的方法。 原理 膜电位改变 细胞膜通透性改变 小血管扩张 促进骨生长适应症： 神经、关节炎症，疼痛2022/10/11直流电离子导入借助直流电将药物离子导入人体以治疗疾病的方法。低频电疗法频率1000Hz脉冲电流 作用：兴奋肌肉与神经、镇痛 经皮神经电刺激疗法（TENS） 功能性电刺激疗法（FES） 痉挛肌电刺激疗法2022/10/11低频电疗法频率100000Hz电磁振荡电流 特点 对神经肌肉无兴奋作用 产热 电极可离开皮肤 无电解作用 包括超短波、微波等。2022/10/11高频电疗法频率100000Hz电磁振荡电流 2022/107、超短波温热效应 改善血液循环、镇痛 非热效应 消炎、

4、促进神经组织再生、促进生长 临床应用 炎症尤其是急性或亚急性炎症、疼痛2022/10/117、超短波温热效应 2022/10/108、光疗利用人工光源或自然光源防治疾病的方法。 光疗主要有紫外线疗法、可见光疗法、红外线疗法和激光疗法。 热及化学作用 2022/10/118、光疗利用人工光源或自然光源防治疾病的方法。 2022/1紫外线紫外线作用于人体，光能量引起一系列化学反应，有消炎、止痛、抗佝偻病的作用，常用以治疗皮肤化脓性炎症和其他皮炎、疼痛症候群、佝偻病或软骨病等。2022/10/11紫外线紫外线作用于人体，光能量引起一系列化学反应，有消炎、止红外线红外线主要以热辐射形式作用于人体，受热

5、后局部循环改善，水肿吸收，疼痛减轻，组织修复， 临床常用以治疗软组织损伤、劳损、关节炎等。2022/10/11红外线红外线主要以热辐射形式作用于人体，受热后局部循环改善，可见光可见光红光用于中枢神经兴奋； 蓝光、绿光用于镇静； 蓝紫光对新生儿胆红素性脑病有疗效。2022/10/11可见光可见光红光用于中枢神经兴奋； 2022/10/10激光二氧化碳激光半导体激光治疗准确，不损伤正常组织，不出血或少出血，治疗时间短、疗效高的特点。 2022/10/11激光二氧化碳激光半导体激光治疗准确，不损伤正常组织，不出血或9、超声波超声波是频率高于2104赫的声波。 机械效应 热效应 具有 软化瘢痕松解粘连

6、解痉镇痛加速骨痂生长2022/10/119、超声波超声波是频率高于2104赫的声波。 2022/110、磁疗以磁场作用于人体治疗疾病的方法。 磁疗的治疗作用 镇痛。 消肿，消炎 镇静降压软化瘢痕，松解粘连促进骨痂生长抑制肿瘤生长2022/10/1110、磁疗以磁场作用于人体治疗疾病的方法。 2022/10/概念以磁场作用于人体治疗疾病的方法。概念以磁场作用于人体治疗疾病的方法。作用机制对神经和经络腧穴的刺激产生感生微电流对体液的影响对生物膜的影响作用机制对神经和经络腧穴的刺激治疗作用镇痛 消肿消炎 镇静降压软化瘢痕，松解粘连促进骨痂生长抑制肿瘤生长2022/10/11治疗作用镇痛 2022/1

7、0/10适应症软组织损伤血肿关节炎、肌筋膜炎神经衰弱适应症软组织损伤重复经颅磁刺激仪神经科学武器经颅磁刺激（TMS）：磁疗的革命重复经颅磁刺激仪神经科学武器经颅磁刺激（TMS）：磁疗的革命经颅磁刺激诞生 1985年，英国Barker教授研制出第一台经颅磁刺激仪。 1988年在同济医院-廖家华研制中国第一台经颅刺激仪经颅磁刺激诞生 1985年，英国Barker教授研制出第一台什么是经颅磁刺激（TMS）技术？脉冲磁场中枢神经及外周神经系统调节神经细胞的动作电位影响神经电生理活动感应电流什么是经颅磁刺激（TMS）技术？脉冲磁场中枢神经及外周神经系TMS简单原理神经生物电学 法拉第电磁感应定律TMS简

8、单原理神经生物电学 法拉第TMS刺激部位大脑皮质分布TMS刺激部位大脑皮质分布TMS引起的相关生理效应TMS引起的相关生理效应TMS对脑卒中患者功能的康复TMS对脑卒中患者功能的康复rTMS重建平衡rTMS重建平衡rTMS治疗示意图rTMS治疗示意图rTMS皮质运动区阈值测量及常用治疗点rTMS皮质运动区阈值测量及常用治疗点rTMS治疗参数刺激强度：按MT%给予刺激(通常为80-120MT)。刺激频率(1低频、1Hz以上高频)、刺激串脉冲数、刺激串数、刺激串间隔及刺激脉冲总数等。rTMS治疗参数刺激强度：按MT%给予刺激(通常为80-1TMS用于康复治疗中风后运动功能障碍脊髓损伤后功能障碍神经

9、源性膀胱认知障碍失语吞咽障碍外周肢体用功能性磁刺激，促进神经再生和功能恢复是康复治疗的热点。TMS用于康复治疗TMS禁忌症头颅内置有金属异物、带心脏起搏器者、有耳蜗植入物者，有颅内压增高者等。有癫痫病史及癫痫病家族史的患者禁止使用高频强刺激。 对孕妇、婴幼儿和不能表达自己感觉的人慎用rTMS治疗。TMS禁忌症头颅内置有金属异物、带心脏起搏器者、有耳蜗植入物如何制定治疗方案 明确诊断明确机理确定方案参数调节注意事项安全性原则选择正确的刺激部位选择正确的刺激模式如何制定治疗方案 明确诊断明确机理确定方案安全性原则示例一：治疗中风后失语症用1Hz低频刺激右侧语言运动中枢对称区，刺激量：90%刺激时间

10、：20分钟/次每周5次，共2周，治疗10次结果：Boston BDAE 命名检测有显著提高示例一：治疗中风后失语症用1Hz低频刺激右侧语言运动中枢对称示例二：治疗脑卒中后吞咽障碍低频，1Hz，TMS治疗吞咽障碍刺激点：健侧大脑半球，下颌舌骨肌肌电记录，先确定颅顶Cz点，前移2-4cm，侧移4-6cm，找出MEP最大刺激点，测量运动阈值MT。刺激量：120%MT刺激时间：20分钟每天1次示例二：治疗脑卒中后吞咽障碍示例三：神经源性膀胱的治疗方案刺激部位：骶3神经孔，约在骶骨上缘和尾骨连线的中点向左右个旁开一横指刺激频率：15-20Hz刺激强度：100-120%MT刺激时间：15分治疗疗程：2-4

11、周示例三：神经源性膀胱的治疗方案刺激部位：骶3神经孔，约在骶骨小结：几乎不衰减地作用于组织深部强度：MT频率：1Hz间歇时间刺激总量小结：几乎不衰减地作用于组织深部11、温热疗法用各种方式使人体组织受热以达到治疗目的的方法。 传导热蜡疗 辐射热红外线 透热高频2022/10/1111、温热疗法用各种方式使人体组织受热以达到治疗目的的方法。12、冷疗利用低于体温的介质接触人体，使之降温以治疗疾病的方法。 作用 抑制神经兴奋 抑制炎性渗出 血管收缩 2022/10/1112、冷疗利用低于体温的介质接触人体，使之降温以治疗疾病的方13、水疗法水疗法：利用水的物质化学性质，以各种方式作用于人体，达到防

12、治疾病目的的方法。 温度刺激、化学刺激、机械刺激 作用 镇静催眠、兴奋发汗 退热利尿、抗炎止痛 促进吸收，促进新陈代谢 锻炼机体2022/10/1113、水疗法水疗法：利用水的物质化学性质，以各种方式作用于人14、生物反馈疗法 应用电子技术和训练使人能对自己体内异常的不随意生理活动进行自我调节控制以治疗疾病的方法 肌电生物反馈疗法温度生物反馈疗法血压生物反馈疗法2022/10/1114、生物反馈疗法 应用电子技术和训练使人能对自己体内异常的15.压力疗法在身体病患部位的外部施加压力以治疗疾病的方法治疗作用 促使组织间液回流 限制组织增生 隔热保温肢体压力疗法 局部压力疗法15.压力疗法在身体病

13、患部位的外部施加压力以治疗疾病的方法小结各种物理因子治疗的作用2022/10/11小结各种物理因子治疗的作用2022/10/10三、手法治疗关节松动技术传统手法治疗三、手法治疗关节松动技术关节松动术治疗者在关节活动允许的范围内完成的一种针对性很强的手法操作技术。操作时常选择关节的生理运动和附属运动作为治疗手段关节松动术治疗者在关节活动允许的范围内完成的一种针对性很强的关节松动术（一） 关节的生理运动 是指关节在生理范围内完成的运动 （二 ）关节的附属运动 关节在自身及其周围组织允许的范围内完成的运动，一般不能主动完成 。 通常改善生理运动之前，先改善附属运动，而附属运动的改善又可以促进生理运动

14、的改善。关节松动术（一） 关节的生理运动 （三） 基本手法 1.摆动关节的摆动包括屈、伸、内收、外展、旋转，即通常所说的生理运动。摆动必须在关节活动范围达到正常的60%时才可应用。2、滚动 图4-1-1滚动发生原理图4-1-2滚动方向的变化A在凹面上滚动 B在凸面上滚动（三） 基本手法 1.摆动图4-1-1滚动发生原理图4-13、滑动临床应用时，由于滑动可以 缓解疼痛，合并牵拉可以松 解关节囊，使关节放松，改 善关节活动范围，因此用得 比较多。图4-1-4 滑动方向与成角运动方向的关系A 滑动方向与成角运动方向相反B滑动方向与成角运动方向相同图4-1-3 滑动发生原理A平面滑动 B 曲面滑动3

15、、滑动图4-1-4 滑动方向与成角运动方向的关系图4-1图4-1-5 旋转发生原理图4-1-6 不同关节旋转轴的位置示意图A盂肱关节 B髋关节C前臂联合关节4、旋转 旋转常与滑动和滚动同时发生 图4-1-6 不同关节旋转轴的位置示意图4、旋转 旋转常与滑5、分离和牵拉 当外力作用使构成关节 两骨表面呈直角相互分 开时，称为分离或关节 内牵引； 当外力作用于骨长轴使 关节远端移位时，称牵 拉或长轴牵引。图4-1-7 分离与牵拉的区别A 盂肱关节的牵拉B盂肱关节的分离5、分离和牵拉 当外力作用使构成关节（四） 手法分级关节松动术手法分级（maitland）（四） 手法分级关节松动术手法分级（maitland）关节松动术分级度：于关节活动范围的起始位进行小幅度的节律性被动活动；度：于关节活动全范围的中部进行大幅度的节律性被动活动；度：达到关节活动全范围末端或受限处的大幅度的节律性活动；度：达到关节活动全范围末端或受限处的小幅度的节律性活动。关节松动术分级度：于关节活动范围的起始位进行小幅度的节律性（五）关节松动术治疗作用缓解疼痛增大关节活动范围增加本体反馈（五）关节松动术治疗作用缓解疼痛（五）关节松动术临床应用关节功能障碍关节疼痛肌肉紧张、痉挛关节活动受限（五）关节松动术临床应用关节功能障碍上肢关节松动术示例：上肢关节松动术示例：盂肱关节 盂肱关节 图4-2-8 外展摆动盂肱