β受体阻滞剂在冠心病治疗中的应用-病例分析复习进程课件

1、受体阻滞剂在冠心病治疗中的应用 病例分析受体阻滞剂在冠心病治疗中的应用 病例分析基本情况既往史：高血压病史20余年，血压最高达180/120mmHg，现服用福辛普利10mg Qd，血压控制在120/80mmHg左右；有高脂血症史10年，服用瑞舒伐他汀钙10mg qd，否认糖尿病及其他病史，有40余年的吸烟史，平均20支/天，现已戒烟10余年，饮酒史30余年，平均250mg/天，已戒酒10年。家族史：父母兄妹体健。基本情况既往史：高血压病史20余年，血压最高达180/120查体T36.5，P85次/分，R18次/分，Bp125/71mmHg，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，无异常搏

2、动，未触及心包摩擦感，心浊音界不大，心率75次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。查体受体阻滞剂在冠心病治疗中的应用-病例分析复习进程课件辅助检查血尿便常规、肝肾功能正常；心梗三项正常；糖化血红蛋白 6.00%，餐后2h血糖 5.04mmol/L；LDL-C 3.25mmol/L， HDL-C 2.52mmol/L，TG 4.08mmol/L;心电图提示：窦性心律，ST压低；胸片：未见异常心脏彩超：心脏大小、结构及功能正常辅助检查血尿便常规、肝肾功能正常；入院诊断急性冠脉综合征 不稳定型心绞痛高血压病3级 极高危组高脂血症入院诊断急性冠脉综合征治疗方案阿司匹林100mg qd po氯吡格

3、雷片75mg qd po 福辛普利片10mg qd po美托洛尔12.5mg bid po瑞舒伐他汀钙10mg qn po曲美他嗪片20mg tid po低分子肝素钠 0.4ml q12h 皮下注射单硝酸异山梨酯针40mg qd 泵入心绞痛仍反复发作 ？治疗方案阿司匹林100mg qd po心绞痛仍反复发作 2011年造影结果2011年造影结果2011年造影结果2011年造影结果2011年造影结果2011年造影结果 根据2011年造影，需冠脉搭桥术，目前患者心绞痛频繁发作，考虑血管病变较前加重，建议再次造影术，患者拒绝，要求药物保守治疗。 根据2011年造影，需冠脉搭桥术，目前患者心绞痛频繁发

4、如何调整治疗控制心绞痛？如何调整治疗控制心绞痛？调整治疗方案阿司匹林100mg qd po 维持不变氯吡格雷片75mg qd po 维持不变福辛普利片10mg qd po 维持不变美托洛尔12.5mg bid po 美托洛尔缓释片47.5mgqd po 三日后95mg qd po瑞舒伐他汀钙10mg qn po 维持不变曲美他嗪片20mg tid po低分子肝素钠 0.4ml q12h 皮下注射 停用单硝酸异山梨酯针40mg qd 泵入单硝酸异山梨酯片40mg qd po调整治疗方案阿司匹林100mg qd po 维持不变受体阻滞剂在冠心病治疗中的应用-病例分析复习进程课件认识受体阻滞剂认识受

5、体阻滞剂-受体阻滞剂1988的诺贝尔医学奖“ -blockers were the greatest breakthrough when it comes to pharmaceuticals against heart illness since the discovery of digitalis 200 years ago ”“自从200年前发现洋地黄以来，-受体阻滞剂是药物防治心脏疾病的最伟大突破”-受体阻滞剂“ -blockers were the-受体阻滞剂发展史1894年 - 发现肾上腺，肾上腺激素1948年 - Ahlquist发现和受体1958年 - 发现受体阻滞剂1962年

6、 - pronethalol（丙萘洛尔）治疗心绞痛，后因致癌性被淘汰1964年 - 心得安(propranolol)，治疗心绞痛和高血压 发明者英国James Black爵士因此荣获1988年诺贝尔奖1970s以来广泛用于治疗高血压、冠心病，近年心力衰竭2004年 - 欧洲ESC关于受体阻滞剂专家共识2009年-中国受体阻滞剂在心血管疾病应用的专家共识发布 -受体阻滞剂发展史1894年 - 发现肾上腺，肾上腺-阻滞剂的作用机制降低交感神经、抑制神经激素活性增高和RAAS间的相互作用降低血压、减慢心率、降低心肌收缩力缓解心肌缺血减少心肌耗氧冠脉血流重分配减少心律失常包括复杂室性心律失常、房颤、房

7、扑、房速提高心室颤动阈值，降低猝死危险ESC Expert Consensus Document on -blockers 2004-阻滞剂的作用机制降低交感神经、抑制神经激素活性增高和RA受体阻滞剂抑制交感神经过度兴奋以改善心肌缺血血流从非缺血区进入缺血区心肌血流重新分布延长心肌舒张期使心肌血流灌注充分降低心肌对心内膜下层压力改善血流灌注心率心肌耗氧量心肌收缩力中华医学会心血管病学分会等.中华心血管病杂志.2009,37(3):195-209受体阻滞剂抑制交感神经过度兴奋以改善心肌缺血血流从非缺血区受体阻滞剂在冠心病治疗中的应用-病例分析复习进程课件受体阻滞剂用于冠心病 的相关循证医学证据受

8、体阻滞剂用于冠心病 的相关循证医学证据-受体阻滞剂在心血管病的应用FDA批准的适应症冠心病（心绞痛、心肌梗死）高血压心力衰竭快速心律失常肥厚型心肌病：改善症状，预防SCD 二尖瓣脱垂：改善症状，预防SCD其他临床适应症主动脉夹层动脉瘤QT延长综合症：改善症状，降低SCD二尖瓣狭窄冠脉肌桥：改善症状儿茶酚胺增多型室速：降低SCD-受体阻滞剂在心血管病的应用FDA批准的适应症冠心病其他临阻滞剂：欧美最新权威指南强力推荐，冠心病长期治疗的基石1. Gibbons RJ, et al. Circulation. 2003 Jan 7;107(1):149-58. 2. Fox K, et al. Eu

9、r Heart J, 2006, 27:1341-813. Anderson JL, et al. J Am Coll Cardiol 2007; 50: e11574. Bassand JP, et al. Eur Heart J, 2007;28: 1598-1660 阻滞剂：欧美最新权威指南强力推荐，冠心病长期治疗的基石1阻滞剂：欧美最新权威指南一致推荐，冠心病长期治疗的基石1. Antman EM, et al. Circulation. 2004;110:588-636. 2. Van de Werf F, et al. Eur Heart J. 2003;24(1):28-66.

10、3Smith SC Jr, et al. Circulation 2006;113;2363-2372阻滞剂：欧美最新权威指南一致推荐，冠心病长期治疗的基石1阻滞剂：中国指南强力推荐，冠心病长期治疗的基石1. 中华医学会心血管病学分会,中华心血管病杂志编辑委员会.中华心血管病杂志. 2007;35(3):195-20.2. 中华医学会心血管病学分会,中华心血管病杂志编辑委员会.中华心血管病杂志. 2007;35(4):295-304.阻滞剂：中国指南强力推荐，冠心病长期治疗的基石1. 中华最新国内外冠心病指南对受体阻滞剂在冠心病各阶段推荐一致如何推荐STEMI1-3NSTEMI4-6慢性稳定性

11、心绞痛7-9中国（CSC）I类推荐2010I类推荐2012I类推荐2007欧洲（ESC）I类推荐2012I类推荐2011I类推荐2006美国（ACC）I类推荐2013I类推荐2011I类推荐20071.中华医学会心血管病学分会.中华心血管病杂志.2010;38(8):675-6902.Garbriel Steg, et al.European Heart Journal.2012;33:2569-2619.3.Patrick T, et al.Circulation.2013;127:529-5554.中华医学会心血管病学分会.中华心血管病杂志.2012;40(5):353-3675.Chri

12、stian w,et al.European Heart Journal.2011;32:2999-3054.6.Jeffrey L , et al.Circulation.2011;123:e426-e579.7.中华医学会心血管病学分会.中华心血管病杂志.2007;35(3):195-2068.Kim Fox, et al.European Heart Journal.2006;1-63.9.Theodore D. Circulation.2007;116:2762-2772.最新国内外冠心病指南对受体阻滞剂在冠心病各阶段推荐一致如倍他乐克缓释片的血药浓度更平稳倍他乐克缓释片比索洛尔0 6

13、 12 18 24 30 364035302520151050血药浓度（ng/ml）给药后时间（h）Deroubaix X, Lins RL, Lens S, et al. Int J Clin Pharmacol Ther. 1996;34(2):61-70.倍他乐克缓释片的血药浓度更平稳倍他乐克缓释片0 08时间142208缓释片100 mg 缓释片200 mg 平片 50 mg 平片 50 mg平片50 mg血浆浓度nmol/l3002001000美托洛尔缓释片100 mg x 1美托洛尔缓释片200 mg x 1Andersson B et al, J Cardiac Failure

14、2001;7:311-7 美托洛尔平片50 mg x 3美托洛尔缓释片与平片比较15例慢性心衰患者中的3交叉试验08时间142208缓释片100 mg 平片 50 mg平片倍他乐克缓释片的血药浓度更平稳倍他乐克缓释片比索洛尔0 6 12 18 24 30 364035302520151050血药浓度（ng/ml）给药后时间（h）Deroubaix X, Lins RL, Lens S, et al. Int J Clin Pharmacol Ther. 1996;34(2):61-70.倍他乐克缓释片的血药浓度更平稳倍他乐克缓释片0 个体化原则受体阻滞剂个体间差异很大，临床上应强调遵循个体化原

15、则，达到靶剂量或最大耐受量。静息心率（早晨醒后10分钟测心率）达60次/分左右时，提示交感神经系统兴奋性控制得最合适，此时受体阻滞剂的用量即目标靶剂量。个体化原则受体阻滞剂个体间差异很大，临床上应强调遵循个体化临床心血管病杂志 2011年06期 本调查共纳入13 078例CHD患者,均有服用受体阻滞剂的适应证临床心血管病杂志 2011年06期 本调查共纳入13 0F1. Distribution of heart rate in stable CAD patients. Heart rate distribution and predictors of increased heart rate among French hypertensive patients with stable coronary artery disease. Data from the LHYCORNE cohort Archives of Cardiovascular Disease (2009) 102, 541547Sample:8922 stable CAD目前应用阻滞剂治疗心率达标比率很低F1. Distribution of heart rate受体阻滞剂通过全面抑制交感神经系统活性，具有全面的心血管保护作用，是治疗冠心病的基石。使用受体阻滞剂应选择长效、脂溶