心血管外科新进展08-10课件

1、心血管外科新进展心血管外科新进展 先心病外科 冠心病外科 瓣膜病外科 主动脉及大血管外科 微创心脏外科 体外循环 心脏移植 先心病外科心血管外科新进展08-10课件先心病外科 发病率约为7 左右 现存先心病约150万，据报道每年出生的新 生儿有近20万先心病； 先心病手术约占心脏手术总数的60 65 % 如果不及时治疗 ，2060会在一年之内 自然死亡，其中30会在新生儿期死亡。 先心病外科 发病率约为7 左右先心病外科 发展方向 婴幼儿和新生儿 复杂畸形矫治 简单先心病的微创化先心病外科 发展方向先心病外科 技术依托 外科技巧 麻醉 现代体外循环 ICU监护技术 先心病外科 技术依托先心病外

2、科 法洛四联症 10% (紫绀性 50-90%) 年龄 2岁左右 术式 根治手术 适应证 LVDEV30ml/m2 McGoon1.2 NaKeda150 死亡率 早期 2.5 % 晚期 26% 先心病外科 法洛四联症 10% (紫绀性 50-先心病外科完全型大动脉转位 80-90%一岁以内死亡 心房水平调转血流 手术 手术 解剖矫治手术 手术 (ASO) 时机 一个月以内 手术死亡率 国外 3% 国内 510%先心病外科完全型大动脉转位 80-90%一岁以内死亡心血管外科新进展08-10课件心血管外科新进展08-10课件心血管外科新进展08-10课件Norwood 手术 治疗 HLHSNor

3、wood 手术 治疗 HLHSRoss 手术Ross 手术肺动脉闭锁 (Rastelli手术) 肺动脉闭锁 (Rastelli手术) 先心病外科 一些特别严重的畸形,如肺动脉闭锁、三尖瓣闭锁等已逐渐采用全腔静脉与肺动脉连接术逐渐代替传统的Fontan 手术。 心房内侧隧道 心外管道 心房内管道 心外隧道先心病外科 一些特别严重的畸形,如肺动脉心血管外科新进展08-10课件心血管外科新进展08-10课件冠心病外科 冠状动脉旁路移植术(CABG) 非体外循环冠状动脉旁路移植术 (OPCAB)冠心病外科心血管外科新进展08-10课件冠心病外科 OPCAB适应证高龄(70岁以上) 、心功能低下( EF

4、40% ) 肝肾功能不良升主动脉严重钙化患弥漫性周围血管病变有出血倾向、脑卒中后遗症及呼吸功能不全等体外循环高危患者； 经内科治疗失败，又不适宜行经皮腔内冠状动脉成形术( PTCA)的LAD或右冠状动脉(RCA)单支病变者，或多处、多支病变； PTCA无效者或CABG失败需再次旁路移植术者。冠心病外科 OPCAB适应证冠心病外科 OPCAB手术方法 正中切口OPCAB 小切口冠状动脉搭桥术 (M IDCAB或L ICAB) 胸腔镜辅助下的冠状动脉搭桥术 机器人辅助冠状动脉搭桥术冠心病外科 OPCAB手术方法冠心病外科 OPCAB手术疗效评估 OPCAB与CABG疗效相当 减少了体外循环的并发症

5、 创伤小,术后患者恢复快 ICU时间、住院天数、输血量和住院费用明 显减少 手术病死率及并发症降低冠心病外科 OPCAB手术疗效评估冠心病外科 OPCAB远期效果评估 早期通畅率 94%99% 晚期(15年) 51% 98%冠心病外科 OPCAB远期效果评估冠心病外科 全动脉化 CABG 左侧乳内动脉 右侧乳内动脉 桡动脉 胃网膜动脉 冠心病外科 全动脉化 CABG冠心病外科合并二尖瓣关闭不全 原因 缺血性二尖瓣病变 二尖瓣环扩大 乳头肌延长 心肌梗死后左心室扩大 室壁瘤形成 退行性变 处理 二尖瓣成形(成形环) 二尖瓣置换冠心病外科合并二尖瓣关闭不全冠心病外科 合并巨大室壁瘤 容积大于左心室

6、容积的50 % 积极手术治疗 恢复左心室的几何形状冠心病外科 合并巨大室壁瘤瓣膜病外科 病因 风湿性心脏瓣膜病 退行性心脏瓣膜病 先天性心脏瓣膜病 代谢障碍性心脏瓣膜病瓣膜病外科 病因 瓣膜病外科-生物瓣瓣膜病外科-生物瓣瓣膜病外科-生物瓣生物瓣膜优点： 自然瓣膜的原有外形 无声响 无溶血 低血栓发生率 良好的血流动力学 不需终身抗凝等 瓣膜病外科-生物瓣生物瓣膜优点：瓣膜病外科-生物瓣生物瓣膜缺点： 生物瓣膜老化 退行性变及衰变( Failure) 使用不耐久性 (15-20年，60岁以上的老年 使用） 瓣膜病外科-生物瓣生物瓣膜缺点：瓣膜病外科-机械瓣瓣膜病外科-机械瓣瓣膜病外科-机械瓣优

7、点 耐久性极佳，为外科手术首选瓣膜替换物。 缺点 机械瓣膜和瓣轴的断裂，瓣膜表面血栓形成，均 可导致瓣膜失灵 缝合机械瓣膜造成的瓣周漏这些都是患者直接死 亡或心衰死亡的主要并发症之一 机械瓣膜植入后需要终生抗凝 老龄患者手术风险较大 植入后跨瓣压差仍存在，有的患者高达20mmHg。 瓣膜病外科-机械瓣优点 耐久性极佳，为外科手术首选瓣膜替换瓣膜病外科-机械瓣瓣膜病外科-机械瓣瓣膜病外科-机械瓣瓣膜病外科-机械瓣瓣膜病外科手术死亡率单瓣膜置换(二尖瓣/主动脉瓣) 13 %联合瓣膜置换(二尖瓣+主动脉瓣) 25 %实际生存率 5年 96 % 10年 93 % 15 年 74 %。瓣膜病外科手术死亡

8、率瓣膜病外科瓣膜成形术 上升趋势 术中食道超声的应用 手术技巧的提高 风湿性病变相对减少适应症 退行性病变 缺血性心脏病 先天性心脏病 成形环瓣膜病外科瓣膜成形术 上升趋势主动脉及大血管外科主动脉及大血管外科主动脉及大血管外科主动脉及大血管外科Aortic Valve InsufficiencyAortic Valve 心血管外科新进展08-10课件心血管外科新进展08-10课件David手术David手术BentellBentell心血管外科新进展08-10课件马凡综合征马凡综合征心血管外科新进展08-10课件心血管外科新进展08-10课件检查手段 胸部X片 血管超声 CT/MRI EBT

9、血管造影检查手段 胸部X片CTMRICTMRI金标准：血管造影、数字减影金标准：血管造影、数字减影Bentall Technique Composite graftBentall Technique Composite gr心血管外科新进展08-10课件CabrolTechniqueCabrolTechnique心血管外科新进展08-10课件改良象鼻手术改良象鼻手术杂交手术杂交手术全主动脉替换术全主动脉替换术全主动脉替换术全主动脉替换术全主动脉替换术全主动脉替换术全主动脉替换术手术适应证:全主动脉病变不适合象鼻手术降主动脉起始部巨大动脉瘤降主动脉慢性夹层，大量血栓无法承受多次分期手术风险及费用

10、全主动脉替换术手术适应证:微创心脏外科胸部小切口心脏手术 部分胸骨劈开 胸骨旁 经肋间优点： 不破坏胸廓完整性，切口美容、出血少、康复快，易于为患者所接受缺点：术野显露较差， 增加手术难度，术中遇意外情况不好处理，手术适应证范围局限。微创心脏外科胸部小切口心脏手术胸部小切口心脏手术胸部小切口心脏手术微创心脏外科一 非体外循环心脏手术 非体外循环不停跳冠状动脉搭桥手术 正中切口、非体外循环下的O PCAB 小切口、非体外循环下的O PCAB 结合介入技术的非体外循环O PCAB 胸壁打孔非体外循环房间隔缺损封堵术 非体外循环房间隔缺损缝合术 其他非体外循环手术微创心脏外科一 非体外循环心脏手术微创心脏外科介入手术 封堵术 房间隔缺损、室间隔缺损、未闭动脉导管 球囊扩张术 大血管支架腔内隔绝术微创心脏外科介入手术微创心脏外科胸腔镜心脏手术 非体外循环下冠状