局部血液循环障碍(7版教材)课件

1、第三章 局部血液循环障碍第三章 局部血液循环障碍局部循环血量异常：包括充血和缺血；血液性质异常：血栓形成、栓塞、梗死血管壁异常： 出血、水肿 本章内容：局部循环血量异常：包括充血和缺血； 本章内容： 第一节 充血和淤血 （hyperemia and congestion） 第一节 充血和淤血 局部组织血管内含血量的增多。 动脉性充血静脉性充血局部组织血管内含血量的增多。 动脉性充血静脉性充血一、动脉性充血(arterial hyperemia)（一）概念： 组织、器官因动脉输入血量增多导致组织、器官含血量的增多。（二）常见类型：生理性充血 病理性充血 一、动脉性充血(arterial hype

2、remia)（一）二、静脉性充血(venous hyperemia) （淤血congestion）（一）概念： 由于组织、器官的静脉回流受阻，大量血液淤积在小静脉和毛细血管内，导致组织、器官含血量增加。 （二）原因： 内塞 外压 *心力衰竭 二、静脉性充血(venous hyperemia)（一）概念（三）病理改变：肉眼：体积增大,色暗红，位于体表时称紫绀， 温度下降。 切开，切面有大量的静脉血流出 镜下：小静脉和毛细血管高度扩张，充满血液（三）病理改变：肉眼：体积增大,色暗红，位于体表时称紫绀， 决定于器官或组织的性质淤血的程度和时间长短等（四）影响和后果：决定于器官或组织的性质（四）影响和

3、后果：淤血 内皮细胞缺氧性损伤 血管通透性 血管内压力 淤血性水肿淤血性出血血栓形成侧枝循环的建立 （四）影响和后果：(1)对血管的影响 淤血 内皮细胞缺氧性损伤 血管通透性 血管内压力 （2）对所在部位组织、细胞的影响实质细胞 ：萎缩、变性、坏死 间 质： 淤血性硬化（2）对所在部位组织、细胞的影响实质细胞 ：萎缩、变性、坏死（五）举例肝淤血（1）原因： 肝静脉内塞肝静脉外压*右心衰竭 （最常见）（五）举例肝淤血（1）原因： 肝静脉内塞肝静脉外压*右心衰竭（2）病理改变 早期： 单纯性淤血 中期： 槟榔肝 肝实质细胞损伤 晚期： 淤血性肝硬化 心源性肝硬化 中央区：萎缩、变性、坏死周边区：脂

4、肪变性（2）病理改变 早期： 单纯性淤血 中期： 槟榔肝 肝实正常肝小叶正常肝小叶正常肝脏肝淤血正常肝脏肝淤血肝淤血中央区肝细胞萎缩、消失，中央静脉和肝窦高度扩张，周边区肝细胞损伤较轻肝淤血中央区肝细胞萎缩、消失，中央静脉和肝窦高度扩张，周边区肝淤血中央区肝细胞萎缩、消失，中央静脉和肝窦高度扩张肝淤血中央区肝细胞萎缩、消失，中央静脉和肝窦高度扩张肝淤血中央区肝细胞萎缩、消失，中央静脉和肝窦高度扩张，周边区肝细胞损伤较轻肝淤血中央区肝细胞萎缩、消失，中央静脉和肝窦高度扩张，周边区肝淤血 周边区肝细胞损伤较轻肝淤血 周边区肝细胞损伤较轻 慢性肝瘀血伴肝细胞脂肪变性肝窦扩张、肝细胞内出现脂滴。 慢性

5、肝瘀血伴肝局部血液循环障碍(7版教材)课件局部血液循环障碍(7版教材)课件局部血液循环障碍(7版教材)课件正常肝脏肝淤血正常肝脏肝淤血小叶下V肝A门V肝脏血液循环途径小叶下V肝A门V肝脏血液循环途径局部血液循环障碍(7版教材)课件肺淤血 原因： *左心衰竭 （最常见） 肺静脉内塞肺静脉外压肺淤血 原因： *左心衰竭 （最常见） 肺静脉内塞肺静脉外病理改变： 早期： 单纯性淤血 中期： 晚期： 肺棕色硬变淤血性水肿 淤血性出血 心力衰竭细胞 病理改变： 早期： 单纯性淤血 中期： 晚期： 肺棕色硬变肺淤血 肺泡腔内有大量浆液漏出肺淤血 肺泡腔内有大量浆液漏出肺淤血 肺泡腔内有大量红细胞漏出肺淤血

6、 肺泡腔内有大量红细胞漏出肺淤血 肺泡腔内有大量浆液和红细胞漏出肺淤血 肺泡腔内有大量浆液和红细胞漏出肺淤血（含铁血黄素）肺淤血（含铁血黄素）第三节 血栓形成 （thrombosis） 第三节 血栓形成一、概念： 在活体的心血管系统内，血液中的有形成分粘附在血管壁上粘集成团和/或血液的凝固，共同形成一个附着在血管壁上的固体团块，形成固体团块的过程叫血栓形成，固体团块本身叫血栓（thrombus）。 一、概念： 在活体的心血管系统内，血液中的有形成二、条件和机理：（一）心血管内皮细胞的损伤 内皮细胞的抗凝血作用 屏障作用 抗血小板粘附：合成PGI2 ADP酶、NO 抗凝血： 凝血酶调节蛋白、 膜

7、相关肝素样分子 促进纤维蛋白的降解： （纤维蛋白溶解酶原活化因子t-PA)二、条件和机理：（一）心血管内皮细胞的损伤 内皮细胞的抗凝血2、 损伤的内皮细胞的促凝作用内皮损伤，屏障作用消失，内皮下胶原暴露 激活内源性凝血机制 粘附血小板启动外源性凝血机制促进血小板的粘附: VW因子抑制纤维蛋白溶解： PAIS （纤维蛋白溶解酶原活化因子的抑制因子） 2、 损伤的内皮细胞的促凝作用内皮损伤，屏障作用消失，内皮下(二)血流状态的改变（血流缓慢、涡流形成） 血流缓慢、甚至停滞 涡流(二)血流状态的改变（血流缓慢、涡流形成） 血流缓慢、甚至停（三）血液凝固性增高先天性（原发性）：少见 后天性（继发性）恶

8、性肿瘤晚期 各种原因引起的大出血 大面积烧伤 高脂血症、AS、长期吸烟、 妊高症（三）血液凝固性增高先天性（原发性）：少见 后天性（继发性）三、血栓形成的过程及形态（一）起始阶段（二）发展阶段（三）最后阶段三、血栓形成的过程及形态（一）起始阶段（二）发展阶段（三）最血栓形成过程血栓形成过程只有在血流非常缓慢的静脉内才能见到上述血栓形成的全过程，按此过程形成的血栓呈长柱状，因此叫柱状血栓（延续性血栓）。 注明：头部：纤维素、RBC、 WBC主要是血小板（主要）肉眼：灰白色 所以叫白色血栓(pale thrombus） 镜下：体部： 血小板梁+其间的凝血 肉眼：红白交替 ，因此叫混合血栓（mixe

9、d thrombus） 尾部： 凝血肉眼: 红色 叫红色血栓(red thrombus） 1、只有在血流非常缓慢的静脉内才能见到上述血栓形成的全过程，按此2、除了静脉内血栓外，其他部位也可以形成血栓，不同部位、不同情况下形成的血栓不同： 血流速度非常快的动脉内和心瓣膜上只能形 成 白色血栓。 动脉瘤内二尖瓣狭窄，左心房的后壁心肌梗死区心内膜混合血栓 （附壁血栓）2、除了静脉内血栓外，其他部位也可以形成血栓，不同部位、不同（3）毛细血管内形成的血栓 体积非常小，微血栓(microthrombus） 纤维素血栓 (fibrinous thrombus） 透明血栓(hyaline thrombus）

10、 主要见于DIC时，为全身性、广泛性。 （3）毛细血管内形成的血栓 体积非常小，微血栓(microt四、血栓的结局： 1、软化、溶解、吸收2、机化、再通3、钙化四、血栓的结局： 1、软化、溶解、吸收2、机化、再通3、钙化五、血栓对机体的影响（一）有利： （二）不利: 1、阻塞血管： 2、栓塞 3、血栓形成在特殊部位引起特殊后果 4、微血栓的影响严重 五、血栓对机体的影响（一）有利： （二）不利: 1、阻塞血管局部血液循环障碍(7版教材)课件静脉血栓静脉血栓混合血栓 可见血小板堆积成血小板梁，纤维素互相交叉成网状，其间网络各种血细胞混合血栓 可见血小板堆积成血小板梁，纤维素互相交叉成网状混合血栓

11、 可见血小板堆积成血小板梁，纤维素互相交叉成网状，其间网络各种血细胞混合血栓 可见血小板堆积成血小板梁，纤维素互相交叉成网状混合血栓 可见血小板堆积成血小板梁，纤维素互相交叉成网状，其间网络各种血细胞混合血栓 可见血小板堆积成血小板梁，纤维素互相交叉成网状混合血栓 纤维素互相交叉成网状，其间网络各种血细胞混合血栓 纤维素互相交叉成网状，其间网络各种血细胞透明血栓透明血栓第四节 栓 塞（embolism） 第四节 栓 塞（embolism） 一、概念 : 在循环着的血液中出现不溶于血液的异常物质，这些异常物质随血运行，当到达相应口径的管腔时阻塞血管，阻塞的过程叫栓塞。异常物质叫栓子。 一、概念

12、: 在循环着的血液中出现不溶于血液的异常二、栓子的运行途径（一）来自于左心和动脉系统的栓子 （二）来自于右心和静脉系统的栓子 （三）来自于门静脉系统的栓子 （四）特殊1、交叉性栓塞 2、逆行性栓塞 二、栓子的运行途径（一）来自于左心和动脉系统的栓子 （二）来三、栓塞的类型及对机体的影响（一）来自于心血管系统内的栓子引起的栓塞 （血栓栓塞）1、肺动脉栓塞血栓95%以上来自于下肢深静脉 腘静脉、股静脉、髂静脉 血栓的来源后果与栓子的 大小和数目有关三、栓塞的类型及对机体的影响（一）来自于心血管系统内的栓子引2、体循环动脉栓塞血栓80%来自左心其它： 动脉粥样硬化附壁血栓动脉瘤二尖瓣狭窄左心房后壁的

13、附壁血栓心肌梗死区心内膜的附壁血栓感染性心内膜炎瓣膜上的赘生物 血栓的来源后果与栓子的大小和数目和部位有关2、体循环动脉栓塞血栓80%来自左心其它： 动脉粥样硬化附壁（二）来自心血管系统以外的栓子形成的栓塞1、脂肪栓塞 外源性 内源性 2、气体栓塞（1）空气栓塞（2）沉箱病（减压病） （二）来自心血管系统以外的栓子形成的栓塞1、脂肪栓塞 外源性3、羊水栓塞 4、其它：肿瘤栓子细菌栓子寄生虫栓子3、羊水栓塞 4、其它：肿瘤栓子细菌栓子寄生虫栓子第五节 梗死（infarction）第五节 梗死（infarction）一、概念： 供血急性阻断而导致的器官或局部组织的缺血性坏死。 二、原因和条件（一）

14、原因 1、动脉内塞 2、动脉外压3、动脉严重而持久的痉挛一、概念： 供血急性阻断而导致的器官或局部组二、原因和（二）条件1、被阻塞血管的类型2、组织对缺血的敏感程度（二）条件1、被阻塞血管的类型2、组织对缺血的敏感程度三、梗死的类型与形态特征（一）贫血性梗死好发部位：脾、肾脏、心脏、脑梗死灶的形状：与血管分布有关脾、肾脏：切面呈扇形，立体呈锥形心脏：地图形形态特点：梗死灶的质地：与坏死的类型有关脾、肾脏、心脏：凝固性坏死脑：液化性坏死三、梗死的类型与形态特征（一）贫血性梗死好发部位：脾、肾脏、（二）出血性梗死好发部位：肺脏、肠条件： 动脉阻塞前有严重的淤血存在 组织疏松 （二）出血性梗死好发部位：肺脏、肠条件： 动脉阻塞前有严重形态特点:梗死灶的形状与血管的分布有关 肺：切面呈扇形，立体呈锥形肠：节段性梗死灶的颜色：